3AP 2 Palliativ Care

Trauer ist die normale Reaktion auf einen bedeutsamen Verlust.

• Heilende, kurative Behandlung
• Palliative therapeutische Behandlung der Krankheitsursache
• Lindernde Behandlung

--> Symptomkontrolle

• Ausgedehnte, generalisierte Ödeme
• Gerinnungsstörungen

Es werden Adjuvantien (Verstärkende Medikamente) eingesetzt : z.B. Antidepressiva,

Antikonvulsiva, Kortikosteroide, Muskelrelaxantien

• Gewohnte, bekannte Umgebung
• Kognitive und körperliche Aktivität fördern
• Schlaf-Wach-Rythmus Unterstützen
• Orientierunghilfen

• Herausfinden um welchen Schmerz dass es sich handelt
• Schmerzerfassung
• Interventionen evaluiren
• Beobachtungen (Was wirkt sich positiv/negativ aus)

Körperlich:

• Gewicht (Steigt/sinkt)
• Haltung
• Herz
• MD Probleme

Psychisch:

• Hilflosigkeit
• Einsamkeit
• Sinnverlust
• Machtverlust

Verhalten:

• Rückzug
• Stille
• Aggressivität
• Apatisch
• Weinen

• Depression
• Mangelernährung
• Angstzustände
• Schlafstörungen
• Persönlichkeitsveränderungen

Am meisten Linderung des Leidens erreicht man, wen man primär das Symptom behandelt, was den Patienten am meisten belastet. Nur der Ptient selbst kann sagen, was das ist.

• Festes Zeitschema/regelmässige Applikation
• ausreichende Bedarfsmedikation
• gute Beobachtung
• Dosisanpassung / Umstellung der Applikation
• Erfolgskontrolle
• --> Dosierung der TTS Pflaster nicht erhöhen oder verringern

• Übelkeit und Erbrechen (Zusätzlich ein Antiemetika geben)
• Sedation
• Obstipation

Die Zunge fällt nach hinten und es wird mehr Schleim produziert.

• Kleine gefrorene Früchtstücke in Tupfer einwickeln
• Mundpflege mit Pfefferminzwasser erhöht die Speichelproduktion
• Zunge häufig ansprühen
• Luftbefeuchter einsetzen
• Lippenpflege mit Lippenpomade
• Nach Liebslingsgetränk fragen
• Patient zum "sauegen" anleiten
• Angehörige anleiten
• Medikamente die Mundtrockenheit auslösen evalutieren

--> Die wichtigste Massnahme bei Sterbenden

Bei der Palliativen Sedation, sediert man jemanden zeitlich begrenzt, zum Beispiel über Nacht, oder bis die Symptome bekämft sind, der Patient befindet sich nicht in unmittelbarer Sterbephase, zwecks Zeitgewinn.

Terminal, bis der Patient gestorben ist. Ziel ist eine Erleichterung des Sterbens.

Typ 1 und Typ 2

Typ 1 spricht gut auf Antichollinergika an, Typ 2 weniger gut.

Bei Erwachsenen meist kein Problem, langsame Eintittrierung ist sinnvoll. Besser ist die Gabe per os/sc als i.v.

Schreiben...

·         Es kommt zu einem massiven Anstieg körpereigener Endorphine, die schmerzlindernd wirken.

·         Die Herabsetzung der Bronchialsekretion vermindert Husten, Schleimbildung und ein Lungenödem.

·         Die Verminderung der Diurese erspart das Legen eines Blasenkatheters.

·         Die Verminderung der Magensekretion reduziert das Erbrechen.

·         Reduktion von Aszites und Ödemen.

• Einfache Handhabung
• Auch für zu Hause sicher
• Kostengünstig
• Geringes Risiko für systemische Infektionen
• einfach zu entfernen

• Es muss mit dem Patient/Angehörigen besprochen werden
• Angehörige sollen gut informiert werden
• Angehörige sollen sich vor der Sedation verabscheiden, da die Patienten nicht mehr wach werden

• Wird angewendet, wenn andere Massnahmen der Symptomnekämpfung nicht mehr greifen
• Pat. muss intensiv überwacht werden, besonders die Atemfrequenz
• Medikament: Midazplam i.V. (Schnell, gut Dossierbar)

Die Rasselgeräusche treten beim ausatmen auf, also hat der Patient genung Sauerstoff. So kann man die Angehörigen etwas beruhigen.

CO2 wird nicht gut ausgeatmet und Patienten schlafen so ein.

Angehörige im Vorfeld informieren. (Antizipatorische Information)

• Alter/Geschlecht
• Biografie
• Kultur
• Resilienz
• Vorbilder
• Paralelle Krisen

Verminderte Speicherproduktion (Hyposalivation) durch:

• Opiate
• Antidepressiva
• Antiemetika
• Spasmolytika
• Diuretika
• Strahlentherapie

Akute organische Beeinträchtigung der Hirnfunktion mit Störung:

• der kognitiven Funktion (Lernstörung, Gedächtnisstörung)
• der Wahrnehmung (Halluzinationen, Wahn, Depression, Angst)
• psychomotisch (Unruhe, Tremor, Lehmungsähnliche Zustände)

• Finales Rasseln
• Delir
• Schmerz

Geräuschvolle Atmung, verursacht durch Luftturbulenzen in den Sekreten.

Das Symptom belastet Angehörige mehr als Patienten.

• Subclaviculargegend
• Abdominalbereich
• Suprascapulargegend
• Oberschenkel

+ Tumorprogression

- Dehydratation

+ Metabolische Veränderungen

+ Liegeschmerzen

+ Erschwerte Medikamenteneinahme

+ Angst

+ = wirkt verstärkend / - = wirkt eher lindernd

• Somnolenz
• Präfinales Rasseln
• Unruhe
• Schmerzen
• Dyspnoe
• Übelkeit / Erbrechen

Hyperaktives Delir (Agitation, Halluzination, Hyperalgesie)

Hypoaktive Delir (Halluzination, Hyperalgesie, Pat. iegt ruhig im Bett)

Beide grosser Leidensdruck für Patienten und Angehörige die mit Angst verbunden ist,

• Personen
• Tiere
• Gegenstände
• Körperteile/Funktionen
• Beruf
• Rolle
• Hoffnung

• Präventive Massnahmen (Medikamente, Dehydratatio)
• Ursache behandeln, dann Symptome
• Neuroleptika 1. Wahl (Haldol)
• Ist Reversibel und gut behandelbar

Präventiv, Ursächlich, Symptomatisch

• Antichollinergika
• Diuretika