35 Radiologie
Interventionelle Radiologie
Interventionelle Radiologie
Fichier Détails
| Cartes-fiches | 34 |
|---|---|
| Langue | Deutsch |
| Catégorie | Médecine |
| Niveau | Université |
| Crée / Actualisé | 09.07.2015 / 01.05.2022 |
| Lien de web |
https://card2brain.ch/box/35_radiologie
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| Intégrer |
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Zur Bildgebung bei Verdacht auf einen Schlaganfall brauche ich vor allem Informationen über?
Parenchym und Gefäße
Welche neuroradiologischen Untersuchungen kennen Sie und welche wird vor allem zur Diagnose eines Schlaganfalls verwendet?
CCt/CTA
MRT/MRA
Doppler
DSA -> vor allem zur Diagnose von Schlaganfällen
Ursachen von Schlaganfällen lassen sich in zwei Kategorien unterteilen:
80% : Hirninfarkt: Durchblutungsstörung mit einer Ischämie
20% Intrazerebrale Blutung
Wie sieht ein Infarkt im CT aus? und Wie kommt es zu dieser Darstellung?
CT: Infarkt als hypodenses Areal sichtbar
-> durch Wassereinstrom in die Zelle kommt es in der Frühphase eines Hirninfarkts zu einem zytotoxischen Ödem -> durch die Zunahme des Wassergehalts kommt es zu einer geringen Röntgenabsorption
Reicht ein CT aus um einen Infarkt in der Akutphase zu sehen?
Nein, da es nicht sofort zum Wassereinstrom kommt , nicht deutlich zu sehen!
-> CT mit Kontrastmittel: Thrombusnachweis
Bis zur welcher Thrombusgröße ist eine IV Lyse möglich?
Bis 1 cm, ich muss also die Größe des Thrombus kennen, bevor ich mit seiner Lyse beginne
Wie sieht ein Infarkt im MRT in der Frühphase aus?
-> Die Diffusionseinschränkung ist im MRT abbildbar:
durch den Wassereinstrom kommt es in der Frühphase des Hirninfarkts zu einem zytotoxischen Ödem und damit zu einer verminderten Brownschen Molekularbewegung im Extrazellularraum
In welcher Sequenz erfolgt die Diffusionsbildgebung im MRT?
- schnelle T2, gew. EPI Sequenten: Meßdauer 30s -1 min
- visualisiert die Brwonscher Molekularbewegung : verminder: hyperintens
-> Frühe Detektions des Infarktkerns möglich
Welche Zone des Infarkts kann ich retten? Wie sehe ich diese Zone ?
Penumbrakonzept: die Zone um den Infarktkern, die sogenannte Penumbrazone kann ich retten, dazu benötige ich die Perfusionsdiagnostik
Nennen Sie die Physiologischen Parameter zur Quantifizierung der Hirnperfusion und den Effekt, der bei einer Minderperfusion auftritt:
CBF: Zerebraler Blutfluss ( ml/100mg/min)
CBV: Zerebrales Blutvolumen (%)
TTP: Time to peak (Sek)
MTT ( Mittlere Transitzeit)
Minderperfusion; Missmacht von Fluss und Volumen
Was kann ich bei der bildgebenden Diagnosik beurteilen wenn ich mir Gefäße und Parenchym anschaue ?
Parenchym: Blutungsausschluss, Infarktnachweis
Gefäße: Verschluss, Stenose , Dissektion
Welche Information bekomme dirch durch die Perfusionsbeurteilung?
Parenchymversorgung: gefährdetes Parenchym -> tissue at risk: Was kann ich noch retten?
Was sagt die MTT aus?
Wie lange braucht das KM von den Arterien zu den Venen?
->physiologischer Parameter zur Quantifizierung der Hirnfunktion
Welche Gefäßeröffnenden Therapien der Neuroradiologie kennen Sie?
- systemische Thrombolyse
- intraarterielle Thrombolyse
- Thrombusextraktion
- Stent
Wann und mit welchem Mittel erfolgte die erste intraarterielle lokale Fibrinolyse der A: basilaris?
1982 mit einem rtPA : recombinant tissue plasminogen aktivator
Was ist die größte Schwierigkeit einer medikamentösen Thrombolyse?
Die unbekannte Zusammensetzung des Thrombus
Wie sieht der Verlauf der Patienten nach einer Rekanalisation eines Thrombus aus?
1/3 gutes Outcome
1/3 schwere Folgen + Tod
1/3 mittelschwere Schäden
keine Behandlung eines Basiliarisverschluss: 95% sterben
Welche Möglichkeiten zur Behandlung einer Thrombembolie kennen Sie?
- Thrombolyse (rt-PA)
-Thrombozytenaggregationshemmer (GP-IIb / -IIIa – Antagonisten)
- Aspiration (Koaxialkatheter)
- Thrombusextraktion (Mikrostentretriever)
Welche Behandlungsmöglichkeiten einer Stenose sind Ihnen bekannt?
Ballon PTA, Stent
Welches zusätzliche Verfahren wird heute vermehrt eingesetzt zur Thrombusbehandlung?
Reversible Mikrostents werden zur Thrombusextraktion eingesetzt
Wie sehen die Rekanalisationsraten aus?
Spontan: 24 %
Intravenöse Fibrinolyse: 46 %
Intraarterielle Fibrinolyse: 63 %
Kombination iv / ia (“Bridging”): 67 %
Mechanisch 85 %
Wie lange dauert es vom Beginn des Schlaganfalls bis zur Wiederhergestellten Durchblutung bei einer optimalen Thrombus Rekanalisation?
4 Stunden inklusive OP
Wie groß ist das Zeitfenster für die endovaskulären Therapie eines Schlaganfalls?
Wie lange profitiert der Patient von einer Behandlung ?
6h Stunden -> 2h mehr als die konventionelle iv Therapie
Welche wissenschaftlichen Therapien des akuten ischämischen Schlaganfalls kennen Sie ?
Systemische Thrombolyse mit rekombinantem Gewebeplasminogenaktivator - Behandlung auf einer Stroke-Unit
- Hemikraniektomie in den ersten Tagen nach malignem Mediainfarkt
- Endovaskuläre Therapie bei Patienten mit schweren Schlaganfällen und Verschlüssen großer proximaler Hirngefäße
Wie sieht die Behandlung eines Patienten mit einem Stent aus?
- keine Narkose nötig, Vorbehandlung des Patienten mit ASS und Clopidogrel, geringe peri und postinterventionelle Komplikationsrate
Methode 1. Wahl bei: radiogenen Stenosen und chirurgisch nicht erreichbaren Stenosen
Welche Stenose wird eher operativ als mit einem Stent behandelt?
Carotisstenose
Welche Erkrankungen kenne Sie, die bevorzugt endovaskulär behandelt werden?
- Aneurysma
- Gefäßßmalformationen
-Tumor
Welche Gefäßverschließende Techniken kennen Sie?
Okklusion des Trägergefäßes oder einer AV-Fistel
•Embolisation eines Aneurysmas
•Embolisation einer AVM
•Embolisation eines Tumors
Material: Partikel (PVA), Flüssigkleber (Histoacryl, Onyx), Platinspiralen
Wie werden Aneurysma vor allem behandelt?
Aneurysma Coiling mit Platinspiralen
Spiralen haben eine vorgefertigte Form, ich kann die passende Form für "mein" Aneurysma auswählen
Die Spirale lässt den Druck, der auf das Aneurysma wirkt deutlich sinken, füllt dessen Volumen aus
Welche Gefahr ergibt sich durch Abbauprodukte von Aneurysmen?
-> Abbauprodukte verursachen Vasospasmen, Infartke können auftreten
vor allem dort, wo die Gefäße im Liquorraum liegen wird der Katheter immer gemeinsam mit einem Spasmolytikum eingeführt
Nennen sie einen neuroradiologischen Notfall, der mit einem roten, geschwollenen und hervorstechendem Auge einhergeht:
Sinus cavernosus Fistel: es besteht die Gefahr zu erblinden
-> lokale Okklusion einer Fistel ist nötig
Nenne Sie zwei Gefäßmalformationen
- Durale AV Fisteln
- AV Malformationen
Wie sieht das Risiko für eine AVM aus?
Inzidenz: 2-4% Jahr, dass ein AVM blutet
- erhöhtes Blutungsrisiko in den Wochen nach einer Blutung
- Letalität der Blutung: 10-15%
40-60 % aller AV bluten irgendwann
50%: neurologisches Defizit nach einer Blutung
- Blutungsrisiko bei Kindern höher als bei Erwachsenen
Wie kann ich eine AVM bis zu einer Größe von 1 cm behandeln?
Mit einer Bestrahlung
