Physiologie und Pharmakologie

-pharmakotherapie macht oftmals den zugang für psychotherapie erst möglich

-wenn nach der behandlung mit einem verfahren noch bestehende symptome da sind, können sie mit dem zweiten verfahren behandelt werden

-bei schwer ausgeprägter angst-/zwanzserkrankung kann pharmakotherapie den erfolg der psychotherapie verbessern

-kombinationtherapie in rückfallprophylaxe überlegen

-nur pharma + evtl VT: akute psychose,schwere depressive episode,bipolare störung

-nur VT + evtl pharma: phobien,essstörungen,persönlichkeitsstörungen, leichtere depressive episode

-->kriterien: besondere diagnose,schweregrad,komorbiditäten

-->wertigkeit von einem von beiden kann im zeitlichen verlauf variieren

= bereich wo bestmögliche wirkung und kleinstmöglichstes risiko für uaws erwartet wird

(-anforderungsschein, wichtigste daten wie alter,steady state, medikation etc)

-blutabnahme (idr morgens)

-labor (messung ud asuwertung)

-beurteilung (auffälligkeiten, alle werte okay)

-übermittlung der ergebnisse an einsender

talspiegel: zeitpunkt vor erneuter einnahme des medikaments

steady state: pharmakokinetisches gleichgewicht, konzentration im körper bleibt über langen zeitraum gleich, wenn die Geschwindigkeit, mit der ein Medikament aus dem Körper eliminiert wird, gleich der Geschwindigkeit ist, mit der es aufgenommen wird

-dosisoptimierung, adherencekontrolle, nebenwirkungen,interaktionspotenzial,sehr hohes/niedriges gewicht,ältere pat, komobiditäten

--> bei fast jeden patienten empfehlenswert

= bestimmung der "blutspiegel" von arzneistoffen

--> inder psychiatrie in der regel Plasma-/serumspiegel

= wirkstoffe interagieren auf ebene der elimination aus dem körper

->wirkungen können sich verstärken oder abschwächen

= wirkstoffe interagieren auf ebene der verteilung im körper

= wirkstoffe interagieren auf ebene der aufnahme in den körper

-können während allen ADME (absorption,verteilung,stoffwechsel,ausscheidung) phasen auftreten

-schwieriger vorherzusagen, da pharmakokinetische prozesse nur selten arzneistoffspezifisch sind

-->erfassung durch blutspiegelmessungen (tdm)

= wirkstoffe haben völlig unterschiedliche wirkungen, die sich aber überlagern und neue, ganz anders geartete beschwerden verursachen

= pharmakologisch unterschiedliche wirkstoffe, die über unterschiedliche mechanismen auf die selbe körperfunktion wirken 

->wirkungen können sich verstärken oder abschwächen

= chemisch unterschiedliche wirkstoffe wirken über den selben pharmakologischen rezeptor

--> pharmakologische wirkungen können sich verstärken oder abschwächen

= pharmakodynamisch gleiche wirkstoffe haben gleiche erwünschte und unerwünschte wirkungen --> addition der wirkungen

= gleichzeitig applizierte pharmaka interagieren an einem rezeptor/erfolgsorgan/regelkreis so, dass sich ihre wirkungen gegenseitig abschwächen oder verstärken

-> bekannte interaktionen lassen sich therapeutisch nutzen oder ganz vermeiden

1) psychopharmakon + zweites psychopharmakon aus anderer gruppe

2)psychopharmakon + ein nicht-psychopharmakon

--->beides mal ist das ziel eine wirkverbesserung

kombination: einsatz zweier arzneistoffe aus der gleichen kategorei

augmentation: einsatz zweier arzneistoffe aus unterschiedlichen kategorien (zb antidepressivum und schilddrüsenhormon)

-hohe non-response-raten

-hohe rezidivquoten (rückkerh der krankheit nach scheinbarer genesung)

-krankheitsbilder mit verschiedenen symptomen (zb depression mit psychotischem symptomen)

-indikation: akute schmerzen nach verletzungen oder OPs, koliken,tumorschmerzen,hohes fieber wenn andere nicht wirken

-wirkmechanismus unklar

-NW: agranulozytose (mangel an weißen blutkörperchen)

ist umstritten!!!

nicht antiphlogistisch!!!

-hemmung der COX2 im ZNS

-mittel der wahl bei kindern und schwnageren

-gut verträglich aber bei überdosierung hepatotoxisch

-stärker in den drei ausrägungen (as) wirksam als ASS

-reversible,kompetitive hemmung der COX

UAW: moderat, mittel der wahl bei kindern weil gilt als sehr sicher

dosis: 0,4-0,6g

nicht bei: 3 trimester

-analgetisch,antipyretisch,antiphlogistisch

-indikation: akutes koronarsyndrom,zerebrale durchblutungsstörung,fieber,schmerzen

-dosis: 100mg/tag

-hemmt cox in den thrombozyten irreversibel, kann viel stärkere blutungen auslösen als andere = thrombozytaggregationshemmer

-UAWs: asthmatische beschwerden, verlängerung der blutungszeit,wehenhemmend,nierenfunktionsstörung

-nicht für: 3 trimester, kinder unter 12 mit virusinfekt,nicht in der pädiatrie

-lunge: asthmatische beschwerden durch vermehrte leukotrien bildung

-magen: ulkus,blutung,wundheilungsstörungen

-niere: verminderte durchblutung,hyperkaliämie

-uterus: wehenhemmung

-kardiovaskuläres system: koronarspasmen,thrombenbildung

-nierenfunktionsstörungen

-hemmung der thrombozytenaggregation,blutungen,blutdruckanstieg

-kardiovaskuläre komplikatinen

-GIT-Störungen

cox 1: konstitutives enzym, ist immer da und ständig aktiv um eine fortlaufende produktion von prostaglandinen zu gewährleisten

cox 2: ist induzierbar und hochregulierbar, wird bei entzündungen gebildet, katalysiert die bildung von prostaglandinen

-> cox hemmer reduzieren die synthese von prostaglandinen,prostacylin und thromboxan

->entzündungslinderung, schmerzlinderung

COX 1 (medikament,hemmend) zielt auf synthese von Cox2 (enzym) ab

-> dämmen entzündungsprozesse ein, schmerzstillende wirkung, lindern wirkung der prostaglandine, reduzieren fieber

TRPV1: erregbar durch protonen,hitze und capsaicin (inhaltsstoff der paprika)

-->desensitivierung durch capsaicin

natrium-kanäle: hemmung durch lokalanästhetika,atidepressiva,antiepilaptika

prostaglandin-E: synthesehemmung durch COX-inhibitoren (NSAIDs)

-nozizeptoren = freie nervenendigungen, reagieren auf thermische,chemische und mechanische reize

-Prostaglandine werden bei gewebsschädigung freigesetzt und stimulieren nozizeptoren = sind schmerzverstärker

nozizeptiver schmerz (stimulation der nozizeptoren) --> warnfunkton,lebensnotwendig

mixed pain

neuropathischer schmerz (schädigung der nervenfasern) -->schädigungen von peripheren oder zentralen nerven, zb bandscheibenvorfall,gürtelrose

akut: begrenzte dauer,erregung der nozizeptoren durch innere oder äußere schädigende einflüsse,warnfunkton

chronisch: über monate,kontinuierliche reizung der nozizeptoren, ausbildug eines schmerzgedächtnisses auch nach beseitigung der ursache

analgetisch: schmerzlindernd

antipyretisch: fiebersenkend

antiphlogistisch: entzündungshemmend

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