Pathologien Endokrinologie/Stoffwechsel MGL450

• Def: Störung des Nukleinstoffwechsel, kann auf eine vermehrte Harnsäurebildung oder einer verminderten Harnsäureausscheidung beruchen
• Ät: Verrebung, NIerenerkankung, erhöhter Zellzerfall z.B. Leukämie, Zytostatika, Tumoren etc.
• Sy:
  • Arthritis des Grosszehengrundgelenks
  • systemische Entzündungszeichen
  • Gicht-Tophi (Ablagerungen con Harnsäurekristallen an Ohrmuscheln, Händen und Füssen)

• Mikroangiopathie: Augen, Niere
  • diabetische Retinopathie
  • diabetische Nephropathie
• Makroangiopathie:grössere Arterien
  • Herz, Hirn, Extremitäten, Darm
• Polyneuropathie: periphere & autonome Nerven
  • diabetische periphere Polyneuropathie
  • autonome diabetische Neuropathie

• wird in den INselzellen des Pankreas gebildet
• senkt den Blutzuckerspiegel
• ermöglicht die Aufnahem von Glukose in die Zellen
• aktiviert Enzyme, die aus der aufgenommenen Glukose Glykogen aufbauen
• fördert den Aufbau von Fett in Fettzellen
• stimuliert den Aufbau vo Proteinen
• hemmt alle Enzyme, die sies Kohenydrat- und Fettreserven wieder abbauen können
• => Insulin ist ein anabol wirkendes Hormon

• psychisch: Midlife-Crisis, "zweiter Frühling"
  • => Ausbruch aus Ehe, junge Partnerin
  • => übermässiger Konsum von Genussmitteln
  • => schnelles Auto / Boot
  • => »Sabbaticaljahr» / Ausstieg aus Karriere
• Körperlich: Testosteron ↓= Andropause
  • => Müdigkeit, Gedächtnis↓, Depressionen
    => Unruhe, Schlafstörungen, Hitzewallungen
    => Libido↓, Erektionsschwäche, Lebensfreude↓
    => Haarausfall, Gewichtszunahme, Rückenschmerzen
    => Abnahme der Muskelkraft, Osteoporose

• anfangs sinkt erst nur das Progesteron
• Behandelbar mit Agnus cactus (Mönchspfeffer), Yams Wurzel
• später kommt der Östrogenmangel dazu
  • Sy: Hitzewallungen, Schweissausbrüche, Schwindel, Schlafstörungen, Kopfschmerzen (oft migräneartig, Prästhesien, Herzklopfen
  • Beschwerden: Depressionen, Reizbarkeit und Aggressionen, labile Stimmungslage, nervöse Erschöpfung, Libidoverlust
  • Kompl:
    • Vaginale und Harnwegs-Infekte, Dyspareunie
    • LDL-Cholesterin↑=> Arteriosklerose↑=> KHK
    • Osteoporose
    • Übergewicht, Hypertonie, Diabetes, Gicht
    • Depressionen
    • Stärkere Körperbehaarung
    • Haarausfall b. Kopfhaar

• 1-2 Jahre nach der letzten Regelblutung

• Zeit vor der letzten Blutung
• es treten noch unregelmässig Blutungen auf

• Zeit nach der Menopause

• die letzte Regelblutung

• Ät: Ausfall der ACTH-Produktion wegen:
  • Hypophysentumor
  • OP
  • Unfall
• Sy: Müdigkeit, Schwäche
• Tx: lebenslange Substitution

• Def: verminderte oder fehlende Produkton aller NNR-Hormone
• Ät: autoimmun, Tbc, Metatasen
• PG: Störungen der Mineral-, Wasser und Säure-Basen-Haushalt, Stoffwechselstörungen
• Sy:
  • Müdigkeit, Schwäche, Hypoglykämie
  • Hypovolämie: art. Hypotonie, Schwindel, Tachykardie, Gewichtsverlust
  • Übelkeit, Erbrechen
  • Verlust der Sekundärbehaarung bei Frauen
  • HVL: ACTH↑ => MSH↑ => Braun(Schleimhäute!)
• Kompl: Addison Krise: Erbrechen, Hypoglykämie, Schock, Koma (Norfallset)
• Tx: Substitution

• Primär:
  • Problem in NNR, Zerstörung durch Autoimmunkrankheit, Metastasen, Tbc
    = Morbus Addison
• Sekundär:
  • Problem in HVL => ACTH↓ => Cortisol ↓ => Aldosteron, Androgene normal
• Tertiär:
  • Cortisol, Aldosteron als Medi => NNR-Atrophie

• Def: übermässige Sekretion von Aldosteron aus der NNR
• Ät:
  • primär
    Problem in NNR:
    Adenom produziert
    Aldosteron
    => Conn-Syndrom
  • sekundär
    Problem anderswo, z.B. Niere (Nierenarterienstenose NAS)
    NNR wird sekundär zur Produktion von Aldosteron angeregt
• Sy: Hypertonie, Hypokaliämie, Muskelschwäche, Krämpfe
• DD: Diuretikaeinnahme, Abführmittelmissbrauch, übermässiger Lakritzgenuss

• Def: bösartige Neoplasie der Schilddrüse
• Epi: selten
• Ursachen: Struma, , Metastasen, genetische Veranlagung, ionisierende Strahlen aus der Umwelt (Fukushima, Tschernobyl)
• Sy: derbe Knoten

• Schilddrüsenentzündung
• Ursache: autoimmun bedingt
• Sy: Hypothyreose
• v.a. Frauen
• lebenslange Substitution mit Eltroxin

• Schilddrüsenentzündung
• Ursache: unklar
• sy: druckschmerzhafte Schilddrüse, Fieber, Krankheitgefühl, bei genetischer Veranlagung, oft nach viralem INfekt
• Hyper- => Hypothyreose => Normalisierung
• Spontanheilung innerrhalb 6 Monate
• Überbrückung der Symptome mit Cortison

• übermässige Einnahme von Schilddrüsenhormonen
• Hamburger-Thyreotoxikose

• Def: ungenügende Ausschüttung von ADH => mangelhafte Rückresorption von Wasser in der Niere => massiv erhöhte Harnausscheidung (bis 20Liter/Tag)
• Ursache:
  • zentral: ungenügende Ausschüttung ADH aus dem HHL durch z.B. Tumoren oder Scädel-Hirn-raumen
  • renal: fehelnde Ansprechbarkeit der Niere auf ADH
• Sy: vermehrte Harnauscheidung, erhöhter Durst (Polydipsie), unkonzentrierter Harn it nierdrigem spezifischem Gewicht
• Kompl: massive Flüssigkeitsverluste (hypertone Dehydration)
• DD: psychogene Polydipsie, Diabetes mell., Diuretikamissbrauch
• Abklärung: Durstversuch (Urin müsste hell bleiben, bei anderer Ursache würde er dunkel, also konzentrierter)
• TX: Behandlung der Grundursache, Zentral: medikamentös mit synthetischem ADH, renal: andere Medikamente

• Def: Adenom des Hypophysenvorderlappens mit einer Überproduktion von Prolaktin; häufigster Hypophysentumor
• Sy:
  • Frauen: Amennorrhoe, Milchfluss;
  • Männer: Verlust der Liido und Potenz, Gynäkomastie
• Kompl: Sterilität, Sehstörungen wegen der Kompression der Sehnervenkreuzung
• DD: Schwangerschaft, Stillzeit, gewisse Medikamente (Östrogene, Psychopharmaka, Antihistaminika)
• Abklärung: Labor, Bildgebung
• TX: Dopaminantagonisten (Dopamin hemmt Prolaktinausschüttung), evtl. OP

• Def: Überproduktion voo Wachstumshormon GH
• Epi: selten, am häufigsten im Alter zwischen 30 und 60
• Ät:
  • wahtsumshormonproduzierendes Adenom der Hypophyse
  • Produktion von GH  durch ein Karzinom
• Sy: Riesenwuchs, Vergrösserung der Akren (Hände und Füsse), untherapierbarer Diabetes mellitus
• Kompl: Gefahr! Organvergrösserung und Diabetes mell. => Arteriosklerose => Herzinfarkt
• Abklärung: Labor, Bildgebung
• Tx: OP oder Bestrahlung des Tumors, Medikamente

• Ursachen: OP, Bestrahlung, Blutung, Ischämie, autoimmun
• Symptome: Ausfall des
  1. Wachstumshormons GH+: Hypoglykämieneigung, bei Kindern Kleinwuchs
  2. der Geschlechtshormone FSH und LH: Ausbleiben der Regel, Libido- und Potenzverlust, Verlust der Schambehaarung
  3. der Schilddrüsenhormone TSH: Müdigkeit, Apathie, Kälteempfindlichkeit, Gewichstzunahme, Obstipation, Bradycardie
  4. der Nebennierenrinde Cortisol: Adynamie, Schlappheit, Übelkeit, Erbrechen, wächsrne Haut
  5. des MSH: Blässe
• Leitsymptome: Ausbleiben der Regel, Hautblässe ("Wachsgesicht"), Müdigkeit, Adynamie
• Extremfall: hypophysäres Koma aufgrund Mangel an T3/T4 und Cortisol
• => Hypothermie, Hypotonie, Bradycardie, Hypoglykämie, Hypoventiilation
• TX: Behandlung der auslösenden Ursachen, lebenslange Substitution der fehlenden peripheren Hormone, bei Kindern Gabe von Wachstumshormonen
• Prog: lebensbedrohlich

• Unterfunktion: Hypopituitarismus (Hypophysenvorderlappeninsuffizienz)
• Überfunktion: Akromegalie, Prolaktinom

• Agenesie (nicht vorhanden)
• Aplasie
• Entfernung
• Ischämie
• Entzündung
• Trauma
• genetisch bedingter Enzymdefekt
• Endorganresistenz (Diabetes mellitus II)
• Substanzmangel zur Hormonherstellung

• autonomes Adenom (häufig)
• Karzinom (weniger häufig)
• Autoimmunkrankheit
• exogene Zufuhr als Medikament (z.B. Cortison)
• Psyche

• Diätberatung (z.B: Reduktions- und Trennkost)
• Verhaltenstherapie (Erlernung eines neuen Essgefühls, Sressabbau)
• Regelmässige Bewegung (Ausdauertraining)
• Medikamentöse Therapie (Appetithemmer)
• Chirurgischer Eingriff (Magenverkleinerung- nur in Extremfällen)

• Diabetes mellitus Typ II
• Stoffwechselstörungen: Fettleber, Gallensteine, Gicht
• Herz- Kreislauferkrankungen: Hypertonie, Arteriosklerose, cerebrale Insulte, KHK z.B. Angina pectoris, Herzinsuffizienz
• Lungenerkrankungen: Dyspnoe, chronischer Sauerstoffmangel, Schlafapnoe-Syndrom, Schnarchen
• Tumorerkrankungen: Prostata, Gebärmutter, Eierstöcke, Brust, Niere
• Magen-Darm-Erkrankungen: Gallensteine, Fettleber, Refluxkrankheit
• Gelenkbeschwerden: WS-Bereich, Hüftgelenke, Knie- und Sprunggelenke, frühzeitige Arthrose
• Einschränkung der Lebenesqualität: Beweglichkeit, Kurzatmigkeit, Schwitzen, körperliche Hygiene
• psychsoziale Konsequenzen: soziale Ausgrenzung, Depressivität, Ängstlichkeit, vermindertes Selbstwertgefühl

• Atemnot und Kurzatmigkeit, Atemstillstände (Schlafapnoe-Syndrom)
• orthopädische Probleme wie Kreuz-, Kniesbeschwerden (durch Überbeanspruchung und Abnutzung
• psychische Probleme

• genetische Disposition
• Ernährung und Lebensweise
• mangelnde körperliche Bewegung
• seelische Faktoren: Stress, Einsa,mkeit, Depression und Frustration mit Esen als Belohnung
• gewisse hormonelle Erkrankungen (z.B. Hypothyreose, Cushing-Syndrom)
• appetitsteigernde Medikamente (z.B. Antibabypille, Antidiabetika, Antidepressiva)

• Übergewicht

in den letzten Jahrzehnten extrem gestiegen, besonders bei Kindern und Jugendlichen

• Def:
  • Erhöhung des Gesamtcholesterinspiegels
• Ät:
  • genetische Veranlagung
  • unspezifische Veranlagung- Ernährung mitverantwortlich
• Sy:
  • hoher Cholesterinspiegel macht keine Symptome
  • nur in extremen Fällen: gelbliche Fettablagerungen
  • früh einsetzende Arteriosklerose
• Kompl:
  • Arteriosklerosefolgen

• Sy:
  • Hungergefühl
  • zittrige Hände, weiche Knie
  • blasses Gesicht und blasse Haut
  • ¨Kopfschmerzen
  • verschwommenes Sehen
  • ungenauer Gang
  • Ströungen der Sprache oder des Verhaltens
  • Schwitzen
  • abwesendes Verhalten
• Kompl:
  • Bewusstlosigkeit = Hypoglykämischer Schock
  • lebensbedrohlich!!!
• Dx/Tx:
  • Bz-Test
  • Traubenzucker oder andere Zucker, allenfalls Glucoseinfusion

• Def:
  • Unterzuckerung (BZ sinkt ab, wichtige Organe werden nicht mehr ausreichend versorgt)
  • Normalwert: 60mg/dl bzw. 3,3mmol/l
• Ät:
  • nach Einnahme von Medis bzw. spritzen von Insulin
    • Erbrechen, Durchfall
    • Auslassen oder Verspätung einer Mahlzeit, zu geringe Kohlenghydratzufuhr
    • hohere körperliche Belastungen
  • Überdosis blutzuckersenkender Medikamente

• Coma diabeticus
• Hypoglykämischer Schock