Pathologie Urogenitaltrakt MGL 450

• Definition: Sammelbegriff für Nierenerkrankungen die durch folgende Merkmale gekennzeichnet sind:
  • Proteinurie > 3,5g/ Tag
  • Hypoproteinämie
  • Ödeme
• Ursachen: Ursachen der Glomerulonephritis (80%), wobei am häufigsten die ideopathische Glomerulonephritis
• Symtome:
  • Ödeme (Lidödeme, Hirn- und Lungenödem)
  • Hypertonie
  • Kopfschmerzen
• Komplikation: akutes Niernversagen, erhöhte Thrombosegefahr: Lungenembolie

• Def: chronisches Stadium der Glomerulonephritiden mit schleichendem Krankheitsbeginn
• Ät: meist unklar, selten Hinweis auf durchgemachte GN
• Sy:
  • Hämaturie, Proteinurie
  • Hypertonie
  • langsam fortschreitende Symptomatik einer Niereninsuffizienz
• Tx: symptomatisch, vrgl. Niereninsuffizienz

• Ät: 1-2 Wochen nach Streptokokken-A Infekt (z.B: Tonsillitis) lagern sich Ag-Ak-Komplexe in Glomeruli ab
• Sy:
  • Hämaturie, Proteinurie (Blut und Eiweisse im Urin)
  • Abgeschlagenheit,, Kopf- und Gliederschmerzen
  • Hypertonie
  • Ödeme, meist Lidödeme
• Kompl:
  • Nephrotisches Syndrom mit Ausbildung von Lungen-, Hirnödem;
  • Anurie
• Dx:
  • Anamnese: vorangegangener Infekt
  • Urinbefund: Hämaturie, Proteinurie
  • Blutbefund: erhöhter Anti-Streptolysin-Titer
• Tx:
  • engmaschige Gewichts- und Laborkontrolle (Ödem)
  • Penicillin bei Streptokokkeninfekt
  • Behandlung der Komplikationen
• Prog: 80% Ausheilung, selten Übergang zur Chronizität oder Tod

• Def: Sammelbegriff verschiedener Nierenerkrankungen mit meist immunologisch bedingter Entzündung der Glomeruli
• Unterscheidung  nach Verlauf und Morphologie in:
  • akute postinfektiöse GN
  • chronische GN

• Definition Sepsis mit Verbrauchskoagulopathie (Aufbrauchen der Gerinnungsfaktoren mit nachfolgender Blutungsneigung)
• Epidemiologie: häufigste Form der Sepsis
• Patogenes:
  • Harnstau (infolge von Steinen, Tumoren, Nierenbeckenabgangsstenose u.a. angeborene Urinabflussstörungen), Harnwegsinfekt (häufigster Keim: E. Coli)
  • die Kombination von Stauungsniere und HWI ist der typische Auslöser einer Urosepsis
  • begünstigende Faktoren: red. AZ, Diab. mell., Malignome, Immunsuppressiva, langdauernde Antibiose, Leberinsffizienz
• Symtpome: schubweise fiebrige Errankung bis hin zum Schock
  • Bewusstseinstrübung
  • rasche Verschlechterung des AZ
  • septische Fieberschübe mit Schüttelfrost; plötzlich stark ansteigendes Fieber
  • Tachypnoe
  • klassischerweise therapierefraktäre Hypotonie und Tachykardie
• bei allen urologischen Erkrankungen und Eingriffen, auf die Fieber folgt, muss an eine Urosepsis gedacht werden!
• Komplikation: lebensgefährlich, Mortalität liegt bei über 50%
• Abklärungen:
  • Harnwegsinfektdiagnostik
  • Labor: Entz.parameter, Blutkultur
  • bildgebende Dx: Stauung im Urotrakt
  • Kreislaufüberwachung: BD, Puls
• Therapie: Intensivmediinishce Therapie mit Antibiose und allfälliger Schockbehandlung, Beseitigung der evtl. bestehenden Abflussbehinderung
• Sonstiges:
  • akutes Abdomen DD infizierte Stauungsniere
  • bei älteren Pat. können unklare Kreislaufzusammenbrüche auf eine Sepsis hinweisen
  • nicht immer mit Fieber einhergehend!

• Def: Harnröhrenentzündung, mit Ausfluss und Dysurie, häufig Geschlechtskrankheiten
• Formen: nicht-gonorrhoisch, gonorrhoisch (Tripper)
• Sy:
  • Ausfluss, evtl. morgendlich "Bonjour-Tröpfchen"
  • Brennen und Scherzen beim Waserlassen
• Kompl.:
  • Keimaszension (Frauen: Entz. Uterus, Eileiter, Ovarien; Männer: Entz. Prostata, Samenblase)
  • Sterilität
  • postentz. Stenosen (Urethrastriktur) beim Mann
  • bakt. oder reaktive Arthritis
• Dx: Anamnese, Urinbefund, Erregernachweis
• Tx: häufiges trinken und Wasserlassen, Antibiotika, Sexualpartner mitbehanden
• Präv: Kondome benutzen

• Combur-Test
• erlaubt die Bestimmung bis zu 11 Parametern zur Erstellung des kompletten chem. Urinstatus, einschliesslich der Sedimentbestandteile Leukozyten und Erythrozyten
• die wichtigsten Parameter:
  • pH- Wert
  • Leukozyten
  • Nitrit
  • Protein
  • Glucose
  • Keton
  • Bilirubin
  • Blut

Definition:

Maligne (bösartige) Entartung des Prostatagewebes

häufigste Karzinom des Urotrakts, dritthäufigste bösartige Tumor des Manes nach dem Lungen- und Kolonkarzinom

Häufigkeit:

Das Prostatakarzinom ist das häufigste Karzinom des Urogenitaltrakts und der dritthäufigste bösartige Tumor des Mannes nach dem Lungen- und Kolonkarzinom.

Symptome:

• vor Metastasierung Symptome wie Prostataadenom
• Blut im Urin (Hämaturie) = immer Tumorverdacht!!!
• Symptome die durch Metatsasen hervorgerufen werden:
  • lumbosakrale Schmerzen mit Ausstrahlung in Hüfte und Oberschenkel durch Knochenmetastasen
  • Gewichts- und Appetitverlust
  • Tumoranämie
  • urämische Symptome, Nierenversagen
  • Lymphödem (Lymphkotenmetastasen)

Komplikationen:

• Miktionsprobleme wie bei der Prostatahyperplasie
• Komplikationen durch die Metastasen

Abklärung:

wie bei Prostatahyperplasie:

• Miktionsanamnese
• Rektalpalpation
• Ultraschall
• Tumormarker: PSA

Definition: Gutartige Wucherung der Prostatadrüse

Häufigkeit: 60% aller Männer über 60 betroffen

Symptome:

• verzögerter Beginn der Urinentleerung
• abgeschwächter Harnstrahl
• Nachtröpfeln
• das Gefühl einer unvollständig entleerten Blase
• Pollakisurie
• Nykturie

Komplikationen:

• Restharn begünstigt Harnwegsinfekte, sowie die Entwicklung von Blasensteinen
• akuter Harnverhalt (Unmöglichkeit Urin zu lösen)
• Blasenstein
• Niereninsuffizienz durch Rückstau

Abgrenzung zum Prostatakarzinom

• Miktionsanamnese
• Rektalpalpation
• MRI, Ultraschall
• Tumormarker: PSA
• Prophylaxe: jährliche Vorsorgeuntersuchung ab 45.Lj

• Prostatahyperplasie
• Prostatakarzinom

Definition

• gutartige, von der glatten Muskulatur ausgehende Tumoren
• meist im Myometrium
• selten ausserhalb oder in Gebärmutterhöhle ragend

Symtpome

• meist symptomlos
• verstärkte, verlängerte Regelblutung, Zwischenblutungen = Eisenmangelanämie
• durch Verlagerung von Nachbarorganen Druckgefühl, Obstipation, Blasenentleerungsstörung
• ziehende, dumpfe Schmerzen, oft im Kreuz
• in 95% der Fälle verschwinden die Myome in der Menopause

Komplikationen

• Blutarmut (Anämie)
• äusserst selten maligne Entartung

Prognose

• gut
• in 95% der Fälle verschwinden die Myome nach der Menopause

Defnition

• Brustkrebs
• maligne Neoplasien die vom Brustgewebe ausgehen

Häufigkeit

• jede 10. Frau
• Anstieg vom 20.-40. Lebensjahr
• danach wieder Anstieg in Postmenopause
• häufigste Todesursache bei Frauen zwischen dem 40. und 50. Lebensjahr

Symptome

• selten ziehende Schmerzen
• Sekretion aus der Brustwarze
• derber, schmerzloser, tastbarer Knoten
• Einziehung der Haut oder Brustwarze
• Brustwarzenhochstand, Brustasymmetrie

Ursachen

• familiäres Vorkommen (Familienanamnese)
• Kinderlosigkeit, nicht stillen
• frühe Menarche, späte Menopause
• späte Erstschwangerschaft
• Alter über 40
• Mammakarzinom der Gegenseite
• Adipositas

Abklärung

• Selbstuntersuchung
• Jahreskontrolle
• Definitive Diagnose durch Biopsie, d.h. Histologie von operativ gewonnenem Material

• Def: benigner Mamma-Tumor
• Häufigkeit: Altersgipfel bei 20-25 Jahre
  •  

• vegetativ: Hitzewallungen, schwitzen, Schwindel, psych. Instabilität, Depressionen, Schlafstörungen
• organisch: Atrophie von Vulva, Vagina, Brüsten; Urininkontinenz, trockene Haut, Haarausfall
• Gewichstzunahme
• Osteoporose
• Veränderung der Blutfettwerte (erhöhtes kardiovaskuläres Risiko)

• letzte Menstruationsblutung
• ca. um das 50. Lebensjahr

• Wechseljahre
• Übergangsphase von der Geschlechtsreife der Frau zum Senium (Alter)
• Störung der Eizellreifung, unregelmässige Menstruation (Postmenopause)bis zum letzendlich kompletten Ausbleiben (Menopause)
• hormonelle Umstellung: Versiegen der Östrogenproduktion (durch Verschwinden der Eier im Ovar im Alter) - physiologisch

Definition

• Nephrolithiasis: Steine in Nieren oder Nierenbecken
• Urolithiasis: Steine in den ableitenden Harnwegen

Häufigkeit

Das Harnsteinleiden ist eines der häufigsten urologischen Krankheitsbilder. Über 5% der Bevölkerung sind davon betroffen.

Ursache

Wenn die Konzentration einzelner Substanzen im Urin einen Grenzwert überschreiten, bilden sich Kristalle. Verbinden sich mehrere Kristalle, so entsehen schliesslich Steine.

• unzureichende Flüssigkeitszufuhr, Schwitzen
• hoher Fleischkonsum
• familiäre Disposition
• Harnstauung, Harnwegsinfekte
• metabolische Störung

Symptome und Abklärungen

• Leitsymptom ist die Nieren- bzw. Harnleiterkolik, ausgelöst durch Einklemmung eines Steines. (akut und heftig einsetzende, meist einseitigee, krampfartige, wiederholte auftretende Schmerzen (=Kolik)
• je nach Lage des Steins strahlt de Schmerz in den Rücken, Unterbauch oder ins Genitale aus.
• oft Brechzeiz und Erbrechen
• fehlender Stuhl- und Windabgang
• Hämaturie

Warum bewegt sich ein Kolikpatient bewegt und der Peritonitis Patient still liegt?

Ein Patient mit einer Peritonitis liegt zur Vermeidung von Schmerzen still, der Kolikpatient bewegt sich

Differentialdiagnose

• alle Krankheitsbilder die zu einem akuten Abdomen führen können
• Herzinfarkt
• gyn. Erkrankungen wie Adnexitis, ...
• "Steinkoliken" ohne Stein , wenn z.B. bei einem Tumor der Niere Blutgerinnsel den Harnleiter verstopfen oder nekrotische Nierenpapillen abgestossen werden und so Schmerzen auslösen

Therapie

• bei akuter Kolik
  • Spasmolytika, Analgetika
  • Stegerung dr Flüssigkeitszufuhr und Bewegung
  • Steinauflösung (Litholyse)
  • extrakorporale Stosswellenlithotripsie: Zerstörung des Steins durch Stosswellen
  • OP
  • Vermeidung von RF

Prognose

90% gehen spontan ab, da Steine gerne rezidivieren. Steinprophylaxe wichtig!

Definition:

• bakterielle Entzündung des Nierenbeckens

Ursachen

• Folge einer Zystitis
• Steinleiden (Nierensteine)
• Schwangerschaft
• Vesikorenaler Reflux

Symtome wie Zystitis

• zusätzlich Flankenschmerzen
• systemische Entzündungszeichen: Fieber, Schüttelfrost, Schweissausbrüche
• gastrointestinale Beschwerden und Kopfschmerzen

Komplikationen

• septische Streuung in den Kreislauf = Urosepsis
• bei rezidivierenden Infekten: Ausbildung pyelonephritischer Schrumpfnieren mit der Gefahr der Niereninsuffizienz

Therapie

• Antibiotika
• evtl. Beseitigung der zugrundeliegenden Ursache (Stein)
• viel trinken (Spüleffekt)
• Bettruhe, Schmerzbehandlung, Fiebersenkung
• engmaschige Betreuung da Gefahr der Urosepsis

Definition: Blasenentzündung

Ursachen: bakt. Besiedlung mit E. coli, begünstigt durch folgende Faktoren

• Frauen bevorzugt durch kurzen Urethra
• Frauen bei hormoneller Dysbalance (SS, Klimakterium)
• Frauen: häufiger GV (Honeymoon-Cystitis)
• Stoffwechselstörungen (Diab. mell.)
• Harnabflusstörungen (anat. Anomalien, Prostathyperplasie, Prostatakarzinom, Blasensenkung)
• neurogene Blasenentleerungsstörung (Diskushernie, Querschnittslähmung)
• Fremdkörper (Katheter)
• Durchnässung, Unterkühlung ⇒ verminderte Durchblutung, Abwehr reduziert

Symtome: Unterbauchschmerzen, Dysurie, Pollakisurie (Harndrang), Nykturie, kein Fieber!!!

Komplikationen:

• aufsteigende Infektionen
  • Nierenbeckenentzündung (Pyleonephritis)
• Blutungen
• chronische Zystitis
• Blutvergiftungen (Urosepsis)
• Entwicklung einer Reizblase (überaktiv)

• Schlechte Immunabwehr
  • Diabetes mellitus
• hormonelle Veränderung
  • Schwangerschaft
  • Wechseljahre
• angeborene oder erworbene Verlegungen der urinabführenden Organe
  • Steine
  • Tumore (Prostataadenom = beim Mann die häufigste Ursache eines HWI)
• Bakterien
  • E.Coli (am häufigsten)
  • andere: Proteus-, KLeb-siellen-, Enterobacter, Serratia- und Pseudomonasinfektionen

• Nummerische Anomalien:
  • Nierenagenesie: Fehlen einer oder extrem selten beider Nieren
• Formanomalien:
  • Hufeisennieren
• Nierenhypoplasie:
  • zu kleine Niere, Zwergniere
• Lageanomalie:
  • ektope Anlage einer Niere = Beckenniere
  • Senk-/Wanderniere=> sekundäre Verlagerung ins Becken
• Zystische Anomalien
  • Zystenniere (bilateral vererbte Entwicklungsstörung der NIeren mit zahlreichen Zysten)
  • Nierenzysten (meist isoliert=solitär)
• nicht jede Missbildung pathologisch, Risiko für Infektionen oder spätere Niereninsuffizienz erhöht

• erschwerte, schmerzhafte Miktion
• Leitsymptom einer Abflussbehinderung der unteren ableitenden Harnwege
• z.B. Prostatahyperplasie oder Blasenentzündung
• Störung geht meist mit einem nicht unterdrückbaren Harndrang einher

• nächtlich auftretender Harndrang
• Folge von abendlichen sog. Trinkstössen
• Leitsymptom: Herzinsuffizienz
• evtl. bei Schlafstörungen
• Hauptsymptom der Prostatahyperplasie

• Zunahme der Miktionshäufigkeit
• ohne Erhöhung der Gesamturinmenge
• Leitsymptom für unterschiedliche Erkrankungen des unteren Harntraktes (z.B. Harnwegsinfekt, Prostatahyperplasie, Harnblasenkarzinom, Harnleiterstein)
• Miktionsmenge sehr gering

• Harnmenge < 0.1Liter/ 24h
• Ursachen:
  • prärenal: Schock
  • renal: z.B. chronisch destruierende Nephropathie
  • postrenal: z.B. beidseitiger Harnleiterverschluss durch Harnleitersteine, Blutgerinnsel, Papillennekrosen, extraurethrale Tumorkompression
• Symtome: nach Ursache
  • Begleitoedeme, kardiale Insuffizienzzeichen, Atemnot (infolge Überwässerung)
  • Exikkose (wenn Anurie inflge Flüssgkeitsmangel entsteht)
• Komplikationen:
  • Hyperkaliämie mit Herzrhythmusstörungen
  • evtl. Überwässerung und Blutdruckerhöhung
• Eine Anurie muss sofort abgeklärt werden!!!

• 1-1.5Liter/ 24h

• Harnmenge >2 Liter/ 24h
• Leitsymptom von übermässigem Trinken (Polydipsie), verschiedener Nierenerkrankungen, Diabetes mellits oder Diabetes insipidus, Medikamenteneinnahme (Diuretikum) oder andere Erkrankungen