Pathologie Urogenitaltrakt MGL 450

• Unterscheidung:
  • Semione (40%): gehen von Spermatogonien aus
  • Nicht-Semione
• Epi: häufigste bösartige Neoplasie bei jungen Männern 0-10Lj., 20-40Lj., > 60
• Ät:
  • Kryptorchismus (Hodenhchstand)
  • unbekannt
• Sy:
  • oft Zufallsbefund
  • zunehmende, einseitige, derbe, aber schmerzlose Hodenschwellung
• Kompl: lymphogene Metastasierung in den Peritonealraum

• Def: Drehung des Hodens um seine Längsachse und dadurch Abschnürung des Blutabflusses (Notfall!!!)
• Sy: plötzlich auftretender Schmerz im Hoden
• Kompl: bei nicht rechtzeitiger Retorquierung Infertilität
• Therapeutisches Verhalten:
  • Anamnese,
  • Inspektion: Hochstand des betroffenen Hodens
  • Palpation: starke Druckdolenz, positives Prehn-Zeichen: Anheben des Skrotums verstärkt den Schmerz (im Gegensatz zur Epididymitis)
  • Sono
• Tx: sofortige OP mit Reposition, da Anlagestörung vorliegt Fixation des zweiten Hodens als Prävention

• Def: akute schmerzhafte Veränderung des Skrotums (Hodensack) (Notfall!)
• Symtome:
  • plötzlich einsetzender massiver Schmerz
  • projeziert vorwiegend in den Unterbauch entang des Samenstrangs
  • massive Berührungsempfindlichkeit
  • erhebliche Schwellung
  • lokale Entzündungszeichen
  • peritonitische Symptome mit Übelkeit und Kreislaufreaktionen 
• Auslöser:
  • Entzündungen: Orchitis, Epididymitis
  • Traumata
  • mechanisch: Hodentorsion, Leitenhernie

• Def: akute oder chronische Entzündung der Prostata
• Formen: akut oder chron. bakteriell, abakteriell
• Ursache:
  • aufsteigend über Harnröhre (bei Harnröhrenstriktur oder Phimosen)
  • HWI
  • hämatogen (Einschwemmung über Blut bei z.B. Tonsillitis, Akne, Furunkulose)
  • spez. Infekte: Tbc, Gonorrhoe, Trichomonaden
• Symptome-akut:
  • systemische Entz.zeichen mit Schüttelfrost und starkem Krankheitsgefühl
  • Pollakisurie
  • Dysurie
  • Schmerzen in Dammgegend
  • Schmerzen beim Stulgang
  • evtl. Eiter im Urin bei abgeschwächtem Harnstrahl
• Symptome-chronisch:
  • Störungen der Blasenentleerung
  • Schmerzen in Dammregion, ausstrahlend in Hoden oder Leisten
  • Empfindungsstörungen und Störung der Sexualfunktion

• Def: Hodenentzündung
• Ursachen:
  • hämatogene Streuung
    • viral: Mumps
    • bakteriell: Pneumokokken u.a.
  • übergreifend bei Epididymitis
  • aszendierend:
    • nach HWI können Straphylokoken, E.coli, Streptokokken, Gonokokken zu einer Orchitis führen
• Sy:
  • Hodenschwellung
  • Rötung
  • Überwärmung
  • starke Schmerezn
  • syst. Entzündungszeichen
• Kompl: Unfruchtbarkeit (Schädigung des Keimepithels, hormonproduzierende Zellen behalten ihre Funktion), Hodenatrophie

• Def: Nebenhodenentzündung, akut oder chronisch, meist infektiös
• Ursachen:
  • deszendierend bei Prostatitis
  • Begelitentzündung bei Blasen-, Prostata-, Harnröhrenentzündung
  • sex. übertragbare Infektion (Gonorrhoe (Tripper) Chlamydien, evtl. Tbc,...)
  • nach sex. Exzessen

• Def: Gebärmutter- bzw. Scheidensenkung
• Ät:
  • Schwangerschaften
  • Bindegewebsschwäche
  • erhöhter intraabdomineller Druck bei Adipositas, chronischem Husten, Obtipation
  • postmenopausale Atrophie der weibl. Genitale durch Östrogenmangel
• Sy:
  • Druck- und Senkungsgefühl
  • Frendkörpergefühl
  • Zystozele: Austülpung der vorderen Vaginalwand mit Einbezug der Blase
  • Rektozele: Ausstülpung der hinteren Vaginalwand mit Einbezug des Rektums
  • Miktionsprobleme
  • Abrutsch der Zervix vor die Vagina (Prolaps uteri)
• Tx:
  • Schwangerschaftsgymnastik
  • Beckenbodentraining
  • Hormonsubstitution
  • Pessare als Hilfsmittel
  • OP

• Def: unkontrollierter Harnabgang
• Formen:
  • Stress-Inkontinenz: Druckerhöhung im Bauch z.B. bei Niesen., Lachen, Husten, Heben von Lasten
  • Drang-Inkontinent: zu starker Harndrang
• Ät:
  • Stressinkontinenz
    • Schwäche des Blasenschliessmuakels
    • Östrogenmangel
    • Schwäche der Beckenbodenmuskulatur
    • angeborene Bindegewebsschwäche
  • Dranginkontinenz
    • Reizblase
    • Harnwegsinfekteion
    • Balensteine oder -tumoren
    • psychosomatisch hervorgerufene Überaktivität der Blase
• Tx: Beckenbodentraining, Ösrogene, Blasentraining, Medikamente

Def: Raumforderung im Ovar in Form einer Zyste (epithelausgekleideter Hohlraum mit Flüssigkeit gefüllt)

• Def: Bösartige, von Zellen der Gebärmutterscheimhaut ausgehende, Geschwulst im Bereich des Gebärmutterkörpers
• Epi: 2.häufigste Genitaltumor, zunehmend, > 60 Jahre
• Ät: Östrogene
• Sy: Postmenopausale Blutungen: Achtung Warnsymptom => immer Karzinomverdacht!!!

• Def: in 95% Plattenepithelkarzinom des Gebärmutterhalses (Zervix)
• Epi: häufigste Genitaltumor der Frau, Alter > 45
• Ät:
  • Infektion mit Human Papillomar Viren (HPV)- sammelt sich unter der Vorhaut des Mannes
  • frühzeitiger Beginn des GV und häufig wechselnden Partner
  • Schwangerschaften
  • Rauchen
• Sy:
  • Kontaktblutungen (durch GV),
  • Schmierblutungen
  • postmenopausale Blutungen
• Dx: Portio-Vaginalabstrich (jährliche Vorsorge!!!) mit Histologien nach PAP Klassifzierung I-V
• Präv:
  • Vermeiden der begünstigenden Faktoren
  • Impfung gegen HPV (ab 12J.)

• Def: durch hormonelle Dysfunktion ausgelöste, diffuse, proliferative Erkrankung des Brustdrüsenparenchyms, wobei immer beide Brüste betroffen sind
• DD: Mammakarzinom
• Abklärung!!!

• Def: Gebärmutterschleimhaut ausserhalb der normalen Lokalisation (Myometrium), auch ausserhalb der Gebärmutter (Peritoneum, Darm, Blase, ...), die sich wie normale Gebärmutterschleimhaut zyklisch auf- und abbaut
• Sy:
  • asymptomatisch (25%)
  • Dysmenorrhoe (40%)
  • Schmerzen beim Geschlechstverkehr (Dyspareunie)
  • Sterilität (30%)

• Def: Sammelbegriff für alle Entzündungen der Scheide (Vagina)
• Formen:
  • Candida-Kolpitis: vaginale Mykose, häufig Candida albicans, oft nach Antibiotikatherapie, Immunschwäche
  • Gardnerellen-Kolpitis: Infektion mt Gardnerellen bei gestörtem Geichgewicht der Scheidenflora
  • unspez. Kolppitis: Mischinfektion
  • Trichomonadeninfektion: Infektion mit Trichomonaden (Geisseltierchen = Einzeller)
  • senile Kolpitis: veränderte Scheidenflora infolge Atrophie der Vagina unter Östrogenmangel im Klimakterium
• Sy:
  • Juckreiz, Brennen
  • Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
  • Fischgeruch
  • Dysurie
  • vaginaler Ausfluss:
    • Candida: weiss,bröckelig, oft wie Hüttenkäse
    • unspez: gelb bis grünlich
    • Trichomoaden: weiss, schaumig
• Tx:
  • Candida: Antimykotikum als Supp. oder per os
  • unspez. und Trichomonaden: Antibiotika (Flagyl)
  • bei allen Formen: Wiederherstellung des physiologischen Scheidenmilieus durch Substitution von Laktobazillen durch vaginales Einführen von Naturjoghurt oder in Form von Supp.
• DD: Vulvitis = entz. Reizerscheinung des äusseren Genitales

• Def: bakteriell bedingte eitrige Infektion des Eileters, "Unterleibsentzündung"
• Ät:
  • Übertragung durch Geschlechtsverkehr: Gonokokken (Tripper), Chlamydien
  • aszendierender Infekt (oft Mischinfekt) bei gestörter Scheidenflora
• Sy:
  • akut:
    • Fieber
    • Unterbauchschmerzen (teils einseitig), akutes Abdomen
    • vermehrter Ausfluss
  • chronisch:
    • Zwischenblutungen
    • diffuse Unterbauchschmerzen
    • Kohabitationsschmerzen
    • Ausfluss
• Kompl:
  • Peritonitis
  • postentzündliche Sterilität infolge Verklebung des Eileters
  • Eileiterschwangerschaft infolge Taschenbildung
  • Rezidive
• Tx:
  • Bettruhe
  • Analgetika
  • fiebersenkende Massnahmen
  • Antiobiotika

• Def: Ausbildung sekundärer männlicher Geschlechtsmerkmale unter dem Einfluss von Androgenen (Testosteron und andere männl. Hormone)
• Ät:
  • ideopathisch
  • Androgen produzierende Tumoren der NNR, Ovar
  • polyzystische Ovarien
  • äussere Zufuhr von Androgenen (Steroide)
• Sy:
  • Akne, Seborrhöe
  • Haarausfall
  • Hirsutismus: vermehrte Körperbeharung vom männl. Typus im Gesicht, Stamm, Schambereich
  • Virilisierung: Klitorishypertrophie, tiefe Stimme, männl. Körperproportionen, Amenorrhoe

• azyklische Blutung, Zwischenblutung
  • ovarielle Insuffizienz
  • psychisch
  • Infekt
  • Karzinom!!! (Abklärung bei peri- und postmenopausalen Metrorrhagien)
  • evtl. Einnisten eines befruchteten Eies in der Gebärmutter
  • Kontaktblutung: Blutung nach Geschlechtsverkehr, vor allem bei Vorliegen eines Infekts, Karzinoms oder Schleimhautveränderungen

• zu starke und zu lange Blutung, > 7 Tage
  • funktionellbei Östrogenmangel
  • Erkrankungen des Uterus: Myom

• zu starke Btung, Abgang von Blutgerinnseln, > 25 Binden/Monat
  • Erkrankungen des Uterus: submuköses Myom
  • Karzinom
  • Gerinnungsstörung

• zu schwache und kurze Blutung, >10 Binden/Monat
  • oft in Adoleszenz ohne Krankheitsbedeutung
  • nach Curettage

• zu häufige Blutung, Intervall unter 21 Tagen
  • anovulatorischer Zyklus, d.h. Zyklus ohne Eisprung

• zu seltene Blutungen, Intervall über 35 Tage
  • funtionell
  • Ovarialinsuffizienz

• primär: Ausbleiben der Menarche bis zm 18.Lj.
  • Entwicklungsstörungen der Ovarien
  • Störungen der endokrinen Funktion des Hirns
  • Entwicklungsstörungen der Genitale, Nebennierenrindenerkrankung
• sekundär: Ausbleiben der Menstruation länger als 3 Monate
  • meist funktionell (Notstandsreaktion bei schwerer körperlicher oder psychischer Belastung und bei Krankheit)
  • Hyperprolaktinämie
• DD: Schwangerschaft, frühzeitiges Klimakterium

• Def: zyklzsabhängige, einige Tage vor er Menstruationsblutung eisezende körperliche und psychische Beschwerden
• Ät:
  • hormonelle Umstellungen vor der Mens (Abfall der Hormon konzentration)
  • psychische Faktoren

Eine schmerzhafte Regelblutung wird als Dysmenorrhoe bezeichnte.

primär: von der ersten Bltung an

sekundär: tritt im Laufe des Lebens auf

• Def: schmerzhafte Regelblutung
• Ät:
  • Lage- und Formanomalien des Uterus
  • Uterusmissbildungen und umore: v.a. Uterusmyom
  • Endometriose
  • gestörtes Verhältnis zwischen Östrogen und Gestagenen
  • psychische Faktoren

• Die Unmöglichkeit bei voller Blase zu miktionieren
• Ursachen:
  • Prostatahyperplasie
  • Prostatakarzinom, Prostatitis
  • Harnröhrenstriktur
  • neurogene Ursachen
    • Blasenfunktionsstörungen durch Diabetes mellitus
    • Querschnittslähmung
    • Tumor
    • Apoplexie
    • Diskusprolaps (Notfall=>Spital!!!)
    • multiple Sklerose
    • postoperativ nach Spnalanästhesie
• Sy:
  • Schmerzen im Unterbauch
  • Unterbauchtumor tastbar = tastbare Blase
  • Patient unruhig, blass, hat Schweissausbrüche

• Harnverhalt: trotz normaler Urinproduktion und voller Blase ist keine Miktion möglich
• Anurie: fehlende Urinproduktion

• Def: unvollständige Blasenentleerung
• Symptom für
  • eine Obstruktion
  • neurologisch bedingte Schwäche
  • Uterus myomatosus (=>Harnblasenverdrängung)
• Folge: Nachträufeln

• stärkste krampfartige miktionsabhängige Beschwerden

• starke Schmerzen bei der Miktion

• Urinmenge <0,5l/ 24h
• Flüssigkeitsmangel: Durst, Fieber, Durchfall, Herzinsuffizienz, Nierenfunktionsstörung

• Def: Beimischung von Erythrozyten (Blut) im Urin (Rotfärbung)
• Unterscheidung in
  • sichtbare (=Makro) Hämaturie
  • mikroskopisch nachweisbare  (=Mikro) Hämaturie
• Ät: Steinleiden, Tumore, Glomerulnephritis, Zystitis, Pyelonephritis, Prostatiis, Uretritis, Trauma, Antikoaulanzienüberdosierung, Mensblutung
• Einteilung nach Schmerzen:
  • schmerzlos: Tumor, Störung der Blutgerinnung
  • schmerzhaft: Steine, Entzündung
• Therapie: Anamnese (Schmerzen?), Labor: Urinsediment
• Vorgehen bei einer Hämaturie: Mikrohämaturie: Ursachenforschung, Makrohämaturie: sofort therapiebedürftig

Definition

maligne Entartung des Urothels, 90% in Harnblase

Ursachen

Folgende Risikofaktoren führen gehäuft zu Urothelkarzinomen

• chronische Entzündungen,
• Kanzerogene: aromatische Amine (Benzidin etc. in Farben- Berufsanamnese), Rauchen

Symptome

schmerzlose Hämaturie

Komplikationen

Metastasierung