Pathologie Herz- Kreislaufsystem MGL 450

• Kardiogener Schock (Herzrhythmusstörungen, Infarkt, Insuffizienz)
• Anaphylaktischer Schock (Allergie, Wespenstich)
• Hypovolämischer Schock (Blutung, endo/exogen)
• Psychogener Schock (Selbstmord mitansehen)
• Septischer Schock (bakterielle Vergiftung)
• Neurogener Schock (Rückenmarkverletzung)

• Def: Herzstillstand
• Ät:
  • Herzinfarkt mit Komplikationen: Kammerflimmern, Asystolie
  • schwere Lungenembolie
  • Endstadium Schock anderer Ursachen
• Sy:
  • Pulslosigkeit, Fehlen der Herztöne
  • Bewusstlosigkeit
  • Fehlen der Atmung
• TX: ABCD-Schema der Wiederbelebung
  • A- Atemwege (freimachen)
  • B-Beatmung
  • C- Circulation (Kreislauf) wiederherstellen mit Herzdruckmassage
  • D- Defibrillation (Elektroschock) und Drugs (Medikamente)
•  

• gestörte Weiter- bzw. Überleitung der Erregung
• am häufigsten ist der AV-Block mit gestörter Überleitung im AV-Knoten
• die Überleitung der Vorhoferregung zur Kammer ist beim AV-Block III. Grades vollständig unterbrochen

• 350-600 Ventrikelkontraktionen/min.
• meist KHK-bedingt (akuter Herzinfarkt)
• kein Pus palpabel!... = klinisch wie Kreislaufstillstand
• Reanimation oder Tod

• meist KHK-bedingt (Degneration des Reizleitungssystems infolge Arteriosklerose)
• DD: Hyperthyreose!!
• 350-600 Vorhofkontraktionen/min.
• Puls: normale Frequenz, aber absolut arrhythmisch = absolute Arrhyhmie!!
• oft Beschwerdefreiheit oder leichter Schwindel
• Gefahr: Thrombusbildung mit Emboliegefahr
• Achtung: tachycardes Vorhofflimmern muss sofort behandelt werden!

• anfallsweise Herzjagen mit Frequenzen bis zu 250/min. => abklärungsbedürftig

• Extraschlag vom Vorhof aus: supraventrikulär => psychovegetativ beddingt - harmlos, typisch: verschwinden unter Anstrengung, organisch bedingt urch z.B. Infarkt, entz. Herzerkrankungen, Herzfeheler, Hypokaliämie
• Extraschlag vom Ventrikel aus: ventrikulär => abklärungsbedürftig, Gefahr Kammerflattern

• Erkrankungen des Herzmuskels, die nicht auf Hypertonie, KHK oder Herzklappenfehler zurückzuführen sind
• Ät: Alkohol, Hyper-, Hypothyreose, Diabetes melitus, genetisch, bei Autoimmunkrankheiten

• Mitralklappenstenose
• Mitralklappeninsuffizienz
• Aortenstenose => Verengung der Aortenklappe => Gefahr des plötzlichen Herztodes
• Aorteninsuffizienz

• Therapie der Ursache
• Verbesserung der Pumpfunktion
• Entlastung des Herzens durch:
  • Senkung des Blutdrucks durch Gefässerweiterung
  • Verminderung des Blut(plasma)volumens = "Entwässerung"
    • salzarme Ernährung
    • Abnehmen
    • Blutdrucksenker, Nitrate, Betablocker, Digitalis

• Nykturie
• Tachycardie
• Herzvergrösserung
• verminderte Leistungsfähigkeit

• Symptome:
  • Oedeme
  • sichtbare Vnenstauung
  • Mattigkeit, Abgeschlagenheit, Leistunsgminderung
  • Stauungsleber
  • Appetitlosigkeit und Verdauungsstörungen
  • Stauungsgastritis
  • Aszitis
  • Milzvergösserung
• Komplikationen:
  • Beine: Stauungsekzem
  • Magen: Stauungsgastritis
  • Leber Stauungsschade bis zur Zirrhose

• => Rückstau in Lunge!
  • Dyspnoe, Orthopnoe (Husten!), evtl. Zyanose
  • Auskultation: Rasselgeräusche
  • Gefahr:
    • akut: Lungenoedem
    • chronsich: Lungenfibrose => Mehrbelastung auch des rechten Ventrikels => Globalinsuffizienz

• Hypertonie/KHK
• Klappenfehler
• Rhythmusstörungen
• Schwäche des Muskels: Myokarditis u.a.
• Störungen d. Herzmechanik: Perikarditis u.a.
• Extramyokardiale Ursachen:
  • Hypertonie
  • Chronische Lungenerkrankungen, LE, etc.

• Anatomie
  • Rechtsherzinsuffizienz
  • Linksherzinsuffizienz
  • Globalinsuffizienz
• Verlauf:
  • akut,
  • chronisch
• Schweregrad:
  • Belastungsinsuffizienz
  • Ruheinsuffizienz
• Kompensationsgrad
  • kompensierte Hrzinsuffiezienz
  • dekompensierte Herzinsuffizienz
• standardisierte Stadieneinteilung des Schweregrades nach NYHA
  • I: Beschwerdefreiheit
  • II: Beschwerden bei starker körperlicher Belastung
  • III: Beschwerde bei leichter körperlicher Belastung
  • IV: Beschwerden in Ruhe

• ASS
• Nitrate
• Betablocker (hemmt Sympathikus)
• ACE-Hemmer
• Diuretika
• Cholesterinsenker

• mittelfristig:
  • narbige Abheilung und Erholung
  • Thrombenbildung
  • Herzwandaneurysma - Thrombus, evtl. Embolie
  • Herzwandruptur

• Überwachung am Monitor
• Herzentlastung durch: Sauerstoffgabe, Nitrate, Schmerzmittel, Beruhigungsmittel, Bettruhe
• Blutverdünner
• Lysetherapie, Akut-PTCA

• latente KHK
• manifeste KHK
  • Angina pectoris
  • Herzinfarkt
  • Herzrhythmusstörungen
  • Herzinsuffizienz
  • plötzlicher Herztod
  • Klappenschäden

• = ischämische Herzerkrankung
• Arteriosklerose an den Herzkranzgefässen

• Riskofaktoren ausschalten
• Bewegung, Gewihtsreduktion
• Ernährung: gemüsereich, fettarm
• Medikamente: tc-Aggregationshemme u.a
• evtl. Gefässchirurgie: Ballonkatheter, Bypass

• Anamnese!
• Blutdruck, Gewicht
• Labor: Glucose, Cholesterin (inkl. HDL-bringt überschüssiges Fett zurück in Leber, LDL-bringt Fett in Peripherie), Triglyceride, Harbsäure, evtl. Homocystein
• körperliche Untersuchung:
  • Pulse, Strömungsgeräusche (va. Carotis, Aorta)
  • Hauttempertur, Farbe
  • evtl. Augnehintergrund, Angiographie, Ultraschall
  • evtl. organspezifische Untersuchungen

• Gehirn
  • akut:
    • reversibel: Sreifung = TIA
    • irreversibel: Hirninfarkt = Hirnschlag
  • chronische: Demenz
• Netzhaut (Retina)
  • akut
    • irreversibel: Netzhautinfarkt
  • chronische: Erblindung
• Herz
  • akut
    • reversibel: Angina pectoris, Herzrhythmusstörungen
    • irreversibel: Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen
  • chronisch: Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen, Klappenpathologien
• Aorta
  • akut
    • irreversibel: Dissektion eines Aneurysmas
  • chronsich: Aneurysma
• Nieren
  • akut
    • irreversibel: Niereninfarkt
  • chronisch: Niereninsuffzienz,verstärkt Hypertonie
• Arterien des Magen-Darm-Traktes
  • akut
    • reversibel: Angina intestinalis
    • irreversibel: Mesenterialinfarkt
  • chronsich: Verdauungsstörungen
• Beckenarterien/ untere Extremitäten
  • pAVK (perivere arterielle Verschlusskrankheit): Claudicatio intermittens (Schaufensterkrankheit), Impotenz

• Irreversible Risikofaktoren:
  • Alter (über 40)
  • männiches Geschlecht
  • Gene
• reversible Faktoren erster  Ordnung:
  • Hypertonie
  • Hyperlipoproteinämie
  • Rauchen
  • Diabetes mellitus
• Risikofaktoren zweiter Ordnung:
  • Adipositas
  • Bewegungsangel
  • psychischer und emotionaler Stress
  • Hyperurikämie (Erhöhung Harnspiegel)
  • Erhöhung Homocysteinspiegel

• Arteriosklerose = Arterienverkalkung (Veränderunge in den Arterien)
• Arttherosklerose = Arteriosklerose
• Arteriolosklerose- Wandveränderungenvder Endaufzweigung der Arterien vor ihrem Übergang in die Kapillaren

• Kompl: Ulcus cruris (offene Beine) durch schlechte Hautdurchblutung, Venentzündung (Phlebitis), Thrombose

• Sy- Linksherzinsuffizienz: (Lungenproblematik), Atemnot infolge Lungenstauung, Blausucht- Zyanose, Lungenoedem, nächtliches Husten
• Sy- Rechtherzinsuffizienz: (venenproblematik), sichtbare Venenstauung, Oedem, Stauung in den Verdauungsorganen
• Sy- Globalinsuffizienz: Nykturie (nächtliches Wasserlassen), Tachycardie, Herzvergrösserung

• 2-3x/ wo Bewegung/ Sport ca. 45min.
• viel Obst/ Gemüse
• Fettzufuhr reduzieren
• 2x wöchentlich Fisch
• Süssigkeiten reduzieren
• ausreichend Flüssigkeit
• Fleischverzehr auf 2-3x/wo beschränken
• balaststoffhaltige Vollkornprodukte vorziehen
• Kochsalz reduzieren
• Übergewicht abbauen
• nicht rauchen
• moderater Weinkonsum
• regelmässige Überwachung von RR und Puls

• Sy: zurückzuführen auf verminderte Sauerstofftransportfähigkeit durch Hämoglobinmangel, verminderte O₂- Versorgung der Gewebe (Hypoxie)
  • Leistungsschwäche
  • Müdigkeit
  • Blässe
  • Dyspnoe u. Herzklopfen bei Belastung
  • Ohrensausen
  • "schwarz werden"
  • Kopfschmerzen
  • Konzentrationsstörungen
  • Tachycardia
  • kalte Hände und Füsse
  • Schlafstörungen
• Dx: körperliche Untersuchung (Blässe..), Labor, Suche nach evtl. Blutungsquellen
• Tx: Beseitigung der Ursache, Zufuhr des allfälligen Mangelstoffes wie Eisen,, Folsäure, Vit.B12

• Def: Mangel an Hämoglobin (Eisenmangel) oder Erythrozyten bzw. eine Verminderung des Hämatikrits
• Ätiologie
  • 1. gestörte Erytrozytenbildung
    • Eisenmangel (durch mögliche Blutungsquellen, starke Regelblutng, Blutspende), gesteigerter Bedarf (Wachstum, Stillperiode, Schwangerschaft), verminderte Eisenzufuhr
    • Vit. B12-Mangel (Magenpath., Ernährung)
    • Folsäuremangel
    • Erythropoetinmangel bei Nierenschädigung
    • Knochenmarksversagen
  • 2. Vermehrter Abbau
    • bsp. bei Malaria
  • 3. Blutverlust
    • akut: OP oder Verletzung
    • chron: Mens, blutendes Magengeschwür

• Erythrozytenmangel: Anämie und Erkrankung des lymphatischen Systems, führt zu Abgeschlagenheit, Müdigkeit und Blässe
• Leukozytenmangel: erhöhte Infektionsneigung
• Thrombozzytenmangel: erhöhte Blutungsneigung

• Def: akuter kompletter oder inkompletter Verschluss einer tiefen Vene durch ein Blutgerinnsel (vorwiegend Bein- oder Beckenvenen)
• Ät: "Virchow Trias" Veränderung des Blutstroms: lange Bettlägrigkeit, lange Reisestrecken, Varikosis, während OP`s, nach Apoplex, nach einer ehemaligen Thrombose, Adipositas; Veränderung der Blutzusammensetzung: erhöhte Gerinnungsneigung (Pille, erblich, zu wenig Flüssigkeit); Veränderung des Endothels: Arteriosklerose, Entzündung, Trauma, Alter
• Sy- Trias: Schwellung, Schmerz, Zyanose
• Kompl: Lungenembolie, postthrombotisches Syndrom (Krampfadern), Thromboserezidiv
• Dx: Anamnese und Klinik: Druckpunkte, bildgebende Verfahren, Labor
• schulmed. Tx: Hospitalisation!!!, da Lungenemboliegefahr, medikamentös- Auflösung des Thrombus, Gerinnungshemmer (Blutverdünner), Bettruhe im Anfangsstadium
• naturheilk. Tx: Schüssler, Artischockentinktur
• Proph: nach OP oder SS Beinkompression, Bewegungsübungen bei Bettlägrigkeit, Behandlung von Varizen, längerfristige Medikation

Merke: keine Massagen oder Wärmeanwendungen- kann Thrombus lösen--> Emboliegefahr!!!

• Def: Entzündung oberflächlicher Venen mit thrombotischer Verlegung
• Ät: verlangsamter Blutabfluss bei Krampfadern, Bettlägrigkeit, Verletzung der Venenwand
• Sy: schmerzhaft, tastbarer, derber Venenstrang mit Rötung und Überwärmung, keine Schwellung der Extremitäten
• Kompl: Übergreifen auf tiefe Vene
• Tx:
  • Kühlende Verbände (z.B. heparin- oder alkoholhaltig)
  • Kompression, Hochlagern, Bewegung im Gegensatz zur Phlebothrombose da keine Emboliegefahr besteht!!!!
  • Ursache entfernen (Venenkatheter)
• naturheilk. Tx: Schüssler, Kühlung

• Def: Venenklappeninsuffizienz (Tonus reicht nicht aus oder Abfluss behindert) => Varizen => Varikose
• Ät: primär: angeborene Bindegewebsschwäche, familiär bedingt, dauerndes Stehen oder Sitzen, Schwangerschaften, Bewegungsmangel, Adipositas; sekundär: nach Thrombosen des tiefen Venensystems (postthrombotisches Syndrom), Abflussbehinderung, Stau in den oberflächlichen Venen
• Sy: erweiterte Venen mit geschlängeltem Verlauf, Schmerzen in den Beinen, Knöchelödeme, nächtl. Wadenkrämpfe, Juckreiz, Kribbeln
• Dx: Anamnese, Inspektion, Palpation, Venenfunktionstests, Sonographie
• schulm. Tx: medikamentös, Hochlagern der Beine, eher Gehen als Stehen, Kompression, OP
• naturh. Tx: Schüssler, Spagyrik, Fertigarznei, Kneipp, Wickel, Salzstrümpfe, Fussübungen
• Merke: Keine Beinmassage bei starken Varizen--> Thrombosegefahr!!!
• Proph: Bewegung (3x/wo ca. 45min.) , Kompression