7. Stimmungsstabilisatoren und Stimulanzien

werden eingesetzt bei:

• Epilepsie
• bipolarer Störungn (auch stimmungsstabilisierende Wirkung)

werden eingesetzt bei:

• schizophrener Psychose
• schizoaffektiver Störung
• bipolarer Störung
• augmentativ auch bei unipolarer Depression

außerdem breite off-label Behandlung (niedrig dosiert) bei:

• Schlafstörung, Unruhe, Impulskontrollstörung, Verhaltensstörung, emotional instabiler Persönlichkeitsstörung, etc.

weil es das einzige Antipsychotika, was sowohl in der Akuttherapie, als auch in der Phasenprophylaxe für Manie und Depression wirkt (sonst nur Lithium)

• es ist ein Erstlinienmedikament zur Phasenprophylaxe in der Leitlinie zur Behandlung bipolarer Störungen
• Augmentationsbehandlung der therapieresistenten unipolaren Depression

• Eindosierung über 1-2 Wochen

• i.d.R. Gabe 2x am Tag

• Serumspiegelmessung nach einer Woche im Talspiegel (12 Stunden nach letzter Einnahme)

Wirkweise ist unsicher aber einige Hypothesen:

• Beeinflussung von Neurotransmittersystemen:
  - Reduktion der exzitatorischen Aktivität (Glutamat)
  - Erhöhung der inhibitorischen Aktivität (GABA)
   
• Hemmung von Second-messenger-Systemen 
   
• Neuroprotektive Wirkungen:
  - Geringere Volumenreduktion in präfrontaler Kortex, Hippocampus und Amygdala
  - Anstieg von Marker für neuronale Intaktheit
   
• Beeinflussung der Genexpression

sehr gering:

• 0,6-0,8 mmol/l zur reinen Phasenprophylaxe

• bis 1,1 mmol/l bei akuter Manie

Akute UAW: 

• Polyurie
• Polydipsie
• Händetremor
• Durchfall
• Übelkeit
• Müdigkeit
• Muskelschwäche

chronische UAW:

• Gewischtszunahme
• Hypothyreose
• Nierenfunktionseinschränkungen

(Vgl. Symptome zu viel Alkohol)

• Übelkeit, Erbrechen, Durchfall
• Starker Tremor
• Schwindel, Gangstörungen
• Verwaschene Sprache
• Kognitive Beeinträchtigungen

• forcierte Diurese bzw. Hämodialyse (Blutwäsche)

• bei leichteren Vergiftungen auch nur Abwarten und symptomatische Therapie

• Lebensgefahr möglich!

1/3 sind exzellente Responder (=praktisch geheilt)

1/3 sind Partial-Responder

1/3 sind Non-Responder

• zum Teil genetisch bedingt

• Blockade spannungsabhängiger Natrium- sowie Calciumkanäle
• Erhöhung der GABA-Verfügbarkeit (GABA: beruhigend)

Nein!

- schädigt ungeborenes Kind mit hohem Risiko (Fetotoxizität)

• wirkt durch Blockade spannungsabhängiger Natrium- und Calciumkanäle
• Keine antimanische Wirksamkeit
• geringe Teratogenität (Einsatz in Schwangerschaft möglich)
• i.d.R. gute Verträglichkeit

• Zulassung für:
  - Schizophrenie
  - Manische/schwere depressive Episoden bei bipolaren Störungen
  - Rückfallprävention bei bipolaren Störungen
• häufig off-label verschrieben
• Medikament der Wahl in Schwangerschaft und Stillzeit
• häufige UAW: Gewichtszunahme, Hypotonie, ...

• chemische und pharmakologische Ähnlichkeit zu Quetapin
• auch als Depotspritze erhältlich (Gabe alle 2/3 Wochen genügend)

• Einsatzbereiche:
  - Schizophrenie, manische Episoden (zugelassen)
  - weitere off-label Einsatzbereiche
• auch als Depotspritze erhältlich (Gabe bis zu alle 3 Monate genügend)

1. Beratung, Aufklärung und Einwilligung des Patienten bzgl. Behandlung
2. vergabe von Medikamenten/Lithium, zusätzlich dazu Psychotherapuie
3. evtl. Kombinationtherapie/Umstellung auf anderen Wirkstoff bei nicht ansprechen
4. bei nichtansprechen Aufklärung, Einwilligung des Patienten über EKG
5. zusätzlich EKG (stimulierung von Nervenzellen im Gehirn)

in der Behandlung bzw. Verhinderung manischer Episoden

Stimulanzien sind eine Gruppe von psychoaktiven Substanzen, die eine Stimulation des ZNS bewirken

• Hyperaktivität und Impulsivität gesenkt
• Gedanken gesenkt, Reizschutzlosigkeit gesenkt
• Aufmerksamkeit erhöht

wirken stimulierend 
(im Gegenteil zur Wirkung bei ADHS)

• Anstieg von Dopamin und Noradrenalin im synaptischen Spalt

bei Methylphenidat: Dopamin- und Noradrenalinwiederaufnahme gesenkt

bei Amphetamin: Ausschüttung von Dpamin und Noradrenalin erhöht

• Kopfschmerzen

• Blutdruck- und Pulserhöhungen

• Appetitlosigkeit, Übelkeit, Gewichtsabnahme

• Mundtrockenheit

• Einschlafstörung

• Medikamente: Toleranzentwicklung bei bestimmungsgemäßer Anwendung gering

• Illegale Substanzen (Kokain und Metamphetamin): hohes Suchtpotential durch viel schnelleres Anfluten im Gehirn --> euphorisierender Effekt

• Immer: Psychoedukation
• Multimodales Behandlungskonzept abgestimmt nach Schweregrad
  - Leicht: psychosoziale Intervention (bei Erwachsenen ggf. auch schon Medikation) 
  - Mittel: intensiviert psychosozial oder Medikation oder Kombination
  - Schwer: Pharmakotherapie und parallel ggf. psychosoziale Intervention
• bei <6-Jährigen: primär psychosoziale Interventionen
  -->Eltern-/Erziehertraining, kindzentrierte Interventionen, Ergotherapie, bei Erwachsenen kognitive Verhaltenstherapie

• Zulassung: ADHS ab 6. Lebensjahr
• kaum Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
• Hohe Arzneimittelsicherheit
• Bestuntersuchter Stoff im Kindesalter überhaupt
• hohe Effektstärke

• keine Zulassung für Erwachsene
• Rascher Wirkungseintritt (anhalten der Wirkung für 1-2 Std.)
• kaum Interaktionen mit anderen Medikamenten

ja:

• Atomoxetin
  - Mittel der Wahl bei komorbider Substanzkonsumstörung
• Guanfacin
  - nur bei Kindern zugelassen

nicht unbedingt:

• Neuroenhancement, verbesserte Aufmerksamkeit & Arbeitsgedächtnis

aber: 

• größere Effekte nur bei Schlafentzug bei gesunden
• Wirkung ähnlich wie bei Koffein