Physiologie und Pharmakologie

ab 6.lebensjahr

-kaum wechselwirkungen,hohe arzneimittelsicherheit,bestuntersuchter wirkstoff im kindesalter, psychopharmakon mit höchster effektstärke

-ab 6. lebensjahr bei unzureichender wirkung von methylphenidat

-keine zulassung für erwachsene

-rascher wirkungseitritt aber nicht langanhaltend, kaum interaktion mit anderen medis

-gelegentlich absetz phänomen: gereiztheit,craving, abgeschlagenheit

-Lisdexamfetamin:

auch für erwachsene, geringes abhängigkeitspotenzial,verzögerte freisetzung

atomoxetin 

-kinder und erwachsene

-mittel der wahl bei komorbider substanzkonsumstörung (sucht)

-selektive noradrenalin wiederaufnahmehemmung

Guanfacin

-nur bei kindern

-a2-adrenozeptor-agonismus

modafinil (narkolepsie)

koffein (kopfschmerz,analgetika)

theophyllin (copd, asthma)

neuroenhancement: verbesserung kognitiver,emotionaler und motivationaler funktionen

methylphenidat: allenfalls leichte verbesserung des arbeitsgedächtnisses

amphetamin: kein effekt

-> größere effekte nur bei schlafentzug bei gesunden: ähnlich wie bei koffein eher vigilanzsteigernd (kein besseres lernen oder aufmerksamkeit)

-> bei ausgeschlafenheit nur sehr geringe effekte auf kognitive fähigkeiten

entwicklung der krankheit

-> akuttherapie und ansprechen auf behandlung

-> remission

->erhaltungstherapie für 1 jahr

-> vollständige genesung und langzeittherapie

unipolare depression: 

lzp 16-26%

ppv 6%

bipolare störung

lzp 4%

ppv 3%

mdst 2 hauptsymptome und 2 zusatzsymptome über den zeitraum von 2 wochen

-hauptsymptome: gedrückte stimmung, interessenverlust und freudlosigkeit,antribsmangel

-zusatz: verminderte aufmerksamkeit und selbstwertgefühl,schuldgefühle,negative zukunftsperspektiven, schlafstörungen, verminderter appetit

leicht: psychotherapie ODER pharmakotherapie

mittel: psychotherapie ODER pharmakotherapie

schwer: psychotherapie UND pharmakotherapie

-psychotherapeutisch: kognitiver vehaltenstherapie, interpersonelle psychotherapie

-lichttherapie

-wachtherapie

-rTMS (repetitive transkranielle magnetstimulation)

elektrokonvulsionstherapie

antidepressiva

trizyklische antidepressiva: 3 ring struktur, abgeleitet von imipramin

tetrazyklische antidepressiva : 4 ring struktur, maprotilin,mianserin,mirtazapin

chemisch neuartige antidepressiva: keine strukturchemische ähnlichkeit, zb ssris ssnris

-gesamtbahndlungsplan

-erstellung eines krankheits- und behandlungskonzeptes gemeinsam mit patienten

-akkuttherapie-erhaltungstherapie-rezidivprophylaxe

-antidepressivum

-komobiditäten

-komedikatinen

-ansprechen in früherer episode

-patientenpräferenz

-zielsyndrom (welches symptom soll besonders bekämpft werden?)

panikstörung, soziale phobie, zwangsstörung, ptbs, bulimie, rauchentwöhnung

-treten bevorzugt zu beginn (nach 2-4 wochen) einer bahndlung auf

-bilden sich aber häufg nach 1-2 wochen zurück

-häufig anhaltend: orthostatische dysregulation, mundtrockenheit, sexuelle störungen

-kardial

-vegetativ

-sedierung

-blutbild

-allergische reaktionen,gewichtszunahme,absetzsyndrome,hormonstörungen

1) beeinflussung synapt aktivität (sekunden)

2) zelluläre anpassungsvorgänge = zb abbau von rezeptoren (stunden bis tage)

3) veränderungen in nachgebauten signalwegen = transkription verändert etc (tage bis wochen)

4) veränderung der neuronalen plastizität zb vermerhte freisetzung von wachstumsfaktoren 

niedrigpotent: sehr sedierend,hohe dosis für antipsychotischen effekt nötig

mittelpotent: mittelsedierend,antipsychotisch ->liegt dazwischen

hochpotent: gegen die psychose,weniger sedierend

andere unterteilung: konventionelle vs atypische 

-haldol (haloperidol)

-eunerpan (melperon)

-dipiperon (pipamperon)

-leponex (clozapin)

-zyprexa (olanzapin)

-seroquel (quetiapin)

-risperidal (risperidon)

-abilify (aripripazol)

-schizophrene psychose, schizoaffektive störung, wahnhaftes, affektive störungen, zwang, demez, delir, neurologischer erkrankungen

-antidopaminerg

-dopamin systeme:

mesolimbisch-mesokortikal = wirkung (nur hier wäre optimal aber substanzen wirken auch in den anderen)

nigrostriatal = epms nebenwirkungen

tuberoinfundibulär = neuroendokrine nw 

= individuelle verletzlichkeit eines menschen und die damit zusammenhängende anfälligkeit an einer psychischen krankheit zu erkranken

psychotisch: zu viel dopamin im synapt spalt, evtl erhöhte rezeptorempfindlichkeit

gesund durch antipsychotikum: blockieren rezeptoren und lindern so die überempfindlichkeit

für diagnose: mdst eindeutiges symptom der gruppe 1-4 ODER mindestens zwei symptome der gruppe 5-8 (ein monat oder länger ständig bestehend)

1.gedankenlautwerden, -eingebung,-entzug,-ausbreitung

2kontroll- oder beeinflussungswahn

3.kommentierende oder dialogische stimmung

4:bizarrer wahn (religiös etc)

5.anhaltende hallus jeder sinnesmodalität

6.gedankenabreißen

7.katatone symptome

8.negative symptome (apathie, sprachverarmung)

haldol,eunerpan,dipiperon

Substanzklasse butyrophenon

-blockade d2 und a2 rezeptoren

-auch als depot

-UAWs: agitation,insomnie,epms,hyperkinesen (die oft) 

-substanzklasse: butyrophenon, atypisch

-schlafmedikament, sedierend

halbwertzeit 3-4 stunden 

-besonders geeignet bei geriatrischen pat

substanzklasse: butyrophenon

halbwertszeit 4h

anxiolytisch,sedirend,schlafanstoßend

weniger epms

wirksam für negativsymptomatik

wirksam bei therapieresitenz

niedrig: ziprasidon,aripripazol

hoch: olanzapin,clozapin

bessere ergebisse und weniger rückfälle bei guter psychoedukation

geräusch-/lärmempfindlichekit, innere unruhe, schlaflosigkeit, konzentrationsstörungen,gereiztheit,misstrauen, interessenverlust und nierdergschlagenheit

frühwarnzeichen ernstnehmen, bedarf nehmen, angehörige informieren, sich ruhe gönnen, arzt kontaktieren, notfallmäßige stationäre aufnahme

-beruhigungs- und schlafmittel

-anxiolytika

-in anfangsphase von depression und psychosen (zur dämpfung der antriebssteigernden wirkung von manchen antidepressiva)

-psychiatrische oder intrenistische notfallsituationen (zb myokardinfarkt)

-angst/panik/belastungs/anpassungsstörungen