D7

Infekt : • Ja/Nein

Wundrand/Umgebung: • Reizlos• Gerötet• Mazeriert• Ödematös• Trocken• Schuppend

Farbe:

• Gerötet (Zeichen für Entzündung)
• Blass
• Livide verfärbt (schlechte Durchblutung, Druckeinwirkung oder Stauung)
• Bräunlich (Hämosiderin-Einlagerung)

Hautstruktur:

• Reizlos, glatt, pergamentartig
• Geschwollen, schuppig, trocken glänzend, straff, haarlos
• Mazeriert, ekzematös, nässend

Vital:

• Glatt, rosa Saum, eben
• Epithelisierung

Avital:

Ausgetrocknet, rissig, mazeriert, pergamentartig, Hornhautschwiele

Sonstiges: 

• Zerklüftet, eingerollt, Taschenbildung• Erhaben, aufgeworfen (Zeichen für Wundheilungsstörung)

Konsistenz:•

Gut durchblutet, feucht-glänzend, leicht blutend, fibrinös, belegt, schwammig, trocken, nekrotisch

Farbe:

• Schwarz: Nekrose• Gelb: Fibrin• Rot: Granulation• Rosa: Epithelisierung

Menge des Exudats:• Wunde trocken, feucht oder nass

Konsistenz:• Eitrig, blutig, serös

Farbe: • Gelblich, rötlich, farblos, grünlich, bräunlich

Geruch: • Geruchlos, süsslich, leichter Geruch, jauchig

• Fotodokumentation nach der Nassphase bzw. Reinigung durchführen.
• Immer den gleichen Abstand und Winkel zur Wunde halten.
• Einmalmessband verwenden mit Name, Geburtsdatum und Datum der Aufnahme.
• Bei unübersichtlicher Wunde ein Übersichtsbild machen.

Das Hauptziel der Wundbehandlung ist es, den Wundverlauf positiv zu beeinflussen und im besten Fall eine Wundheilung zu erreichen. Der Wundverband hat zudem das Ziel, die Wunde vor äusseren Einflüssen zu schützen (Keimen, Druck), und er verhindert ein Auskühlen der Wunde. Ebenso verhindert ein Verband, dass Keime und Bakterien aus der Wunde verschleppt werden. Die Ziele werden klientenspezifisch der aktuellen Wundheilungsphase angepasst.

klebend

1. Schutz vor Sekundärinfektionen
2. Schutz vor Infektionen
3. Schutz vor Wärmeverlust
4. Schutz vor Austrocknung
5. Aufrechterhaltung des Gasaustausches ( O2, Wasserdampf, Kohlendioxid)
6. Unterstützung der autolytischen Wundreinigung
7. Ausreichende Saugkapazität zum Aufnehmen von Blut, Exsudat, Gewebetrümmern
8. Sollten keine Fasern abgeben

Zur Wunddesinfektion stehen verschiedene Wundantiseptika zur Verfügung. Die am meisten verwendeten Wundantiseptika sind Octenisep® und Prontosan®, seltener Betadine®. 

Die Wundantiseptika zur lokalen Desinfektion sind indiziert bei der Erstversorgung von Wunden, die verschmutzt, kontaminiert beziehungsweise infiziert sind, und bei infizierten sekundär heilenden Wunden.

NaCl-0.9 %-Spüllosung

Ringer- Spüllösung

Kann zur Befeuchtung von Wunden und Wundauflagen sowie zur Wundreinigung in Form von Nassphase und Spülung verwendet werden. 

 Kann zur Befeuchtung von Wunden und Wundauflagen sowie zur Wundreinigung in Form von Nassphase und Spülung verwendet werden.

Die konventionellen Wundauflagen dienen der Aufnahme von Flüssigkeiten, dem Schutz vor dem Eindringen von Mikroorganismen und als Polster. Ebenfalls können sie als Träger für Salben und weitere Arzneien eingesetzt werden. Zu beachten ist, dass die trockenen Wundauflagen, besonders bei geringer Exsudatmenge, auf dem Wundgrund kleben bleiben können.

1. Wunschschnellverband
2. Vlieskompresse
3. Faltkompresse
4. Absorbtionsverband
5. Wunddistanzgitter

Umgangssprachlich «Pflaster»; wird zur trockenen Versorgung von kleinen Wunden verwendet. Besteht aus einem Stück Wundauflage, das mit einem Klebeband verbunden ist und kleine Mengen von austretendem Sekret absorbieren kann. 

Wird zur Abdeckung, als Wundreinigung und Arzneimittelträger eingesetzt. Kann grosse Mengen Flüssigkeit aufnehmen und schützt durch die feine Oberfläche beim Reinigen das neu gebildete Gewebe. Produktbeispiele: Mesoft®, Medicomp®, Vliwasoft®

Kann zur Abdeckung, als Wundreinigung und Arzneimittelträger eingesetzt werden. Die Oberflächenstruktur unterstützt den Reinigungseffekt bei schmierigen Belägen. Produktbeispiele: Gauze®, Gazin®, MediSet®

Ist bei sehr stark nässenden Wunden einzusetzen und besitzt gute Polstereigenschaften. Darf nicht zugeschnitten werden. Produktbeispiele: Mesorb®, Mextra®, Vilwazell®

Verhindert ein Verkleben der Verbandsmaterialien mit dem Wundgrund. Darf über den Wundrand hinausragen oder kann zugeschnitten werden. Produktbeispiele: Lomatuelle®, Adaptic®, Mepite

Diese Auflagen werden in erster Linie bei sekundär heilenden Wunden verwendet, um die Wundheilung optimal zu unterstützen. Mit Wundfüllern kann die Wunde bis zur Höhe des Wundrandes gefüllt werden. Damit wird das Infektionsrisiko vermindert

1. Hydrofaser
2. Alginat
3. Hydrogel

Wird bei feuchten bis stark nässenden sowie oberflächlichen bis tiefen Wunden eingesetzt. Kann sehr viel Flüssigkeit aufnehmen. Gelangt das Exsudat in die Hydrofaser, wird es zu einem Gel gebunden, und das Wundmilieu bleibt feucht. Die Hydrofaser saugt das Wundexsudat in vertikaler Richtung auf, somit bleiben der Wundrand und die -umgebung trocken. Sie kann zum Wundrandschutz ca. 2 cm über den Wundrand hinaus aufgelegt werden. Produktbeispiel: Aquacel extra

Die Anwendung erfolgt bei mässig bis stark nässenden sowie oberflächlichen bis tiefen Wunden. Das Alginat wirkt blutstillend, wundreinigend und granulationsfördernd. Es saugt das Wundexsudat in horizontaler Richtung auf und muss auf die Wundgrösse zugeschnitten werden, da sonst die Gefahr besteht, dass der Wundrand mazeriert. Bei zu trockenen Wunden kann das Alginat mit neutralen Lösungen befeuchtet werden. Produktbeispiele: Suprasorb A®, SeaSorb®

Dient zur Rehydratation von trockenen Wunden und gibt Feuchtigkeit ab. Wird zu viel Gel verwendet, besteht die Gefahr der Mazeration. Das Gel wird trocken ca. 1.5 cm dick aufgetragen. Produktbeispiele: Normlgel®, Octenilin® 

Die Wundabdeckungen können in Kombination mit den Wundfüllern angewendet oder als Wundauflage verwendet werden.

1. PU-Schaumstoffe
2. Hydrokolloide
3. Folien

Werden bei feuchten bis nässenden oberflächlichen Wunden angewendet, bei tiefen Wunden in Kombination mit Alginat, Hydrofaser, Wundgel. Zur Wundabdeckung können sie klebend (adhäsiv) oder nicht klebend (nicht adhäsiv) mindestens 2 cm über den Wundrand hinaus appliziert werden. Die Weichschaumkompressen nehmen das Exsudat in grossen Mengen, wie Schwämme, auf. Produktbeispiele: Biatain®, Mepilex® und Mepilex® Border

Hydrokolloide fördern die Granulation und Epithelisierung. Durch die Aufnahme des Exsudates halten sie das feuchte Wundklima aufrecht. Sie können ohne zusätzliche Fixierung direkt auf die Wunde appliziert werden. Dabei sollen sie 2 bis 3 cm über den Wundrand hinaus aufgeklebt werden.

Produktbeispiele: Comfeel plus®, Nuderm®

Vor der Applikation muss sichergestellt sein, dass keine Infektion der Wunde vorliegt, da die Hydrokolloide die Wunde dicht abschliessen (Okklusion).

Die Semipermeabilität der Folienmembran ermöglicht einen Sauerstoff- und Wasserdampfaustausch und verhindert ein Eindringen von Mikroorganismen und Nässe. Folien kommen bei der Unterdrucktherapie, zum Fixieren von Verbandsstoffen und Venenverweilkanülen sowie zur Abdeckung von Wundfüllern zum Einsatz. .Produktbeispiele: OpSite Flexigrid®, Tegaderm®, Mepore®

Die Folien können kein Sekret aufnehmen!

Zinkcreme, flüssiger Hautschutzfilm wie Cavilon® und die Hydrofaser dienen als Wundrandschutz und können somit vor Mazerationen schützen. 

Hautschutzfilme dürfen je nach Produkt bei intakter oder auch bei geschädigter Haut verwendet werden und können beispielsweise auch bei Inkontinenz, Hautirritationen und Dermatitis zur Anwendung kommen.