Pädiatrie & Geburtshilfe

Früh:

• Tachypnoe
• Erhöhte Atemarbeit; Nasenflügeln, Einziehungen
• Tachykardie
• Agitation, Angst, Reizbarkeit

Spät:

• Bradypnoe, Apnoe
• Erhöhte Atemarbeit: Auf- und Ab Bewegung des Kopfes, Schaukelatmung, Grunzen
• Bradykardie
• Blässe, Marmorierung, Zyanose
• Verminderter Bewusstseinszustan

• Entzündung Larynx, Trachea mit Weichteilschwellung
• subglottische Stenose
• Häufig von 6 Monaten bis 3 Jahre 
• Virusinfektion (v.a. Parainfluenza) Herbst & Winter 

• Heiserkeit
• Inspiratorischer Stridor
• Bellender Husten
• Atemnot
• Einziehungen
• Schwerer Verlauf: Zyanose, Unruhe
• AZ erhalten
• Fieber eher selten
• V.a. nachts, peak in 2- 3. Nacht

• Klinisch
• O2- Sättigung: nicht nützlich
• In Klinik: Einteilung anhand Westley Score
• Keine Racheninspektion
• Cave: Prädisposition für schwere Fälle −
  • Vorbestehende subglottische Enge (z.B. St. n. längerer Intubation) − Neuromuskuläre Grunderkrankung

• TLC (tender loving care)
• Oberkörper hochlagern
• Ruhige Atmosphäre, Kind bei Eltern lassen
• Kalte Luft oder kühler Wasserdampf
• Schritt 1: Steroide (peroral, rektal) (0.2mg/kg)
• Schritt 2: Adrenalin inhalativ (5mg = 5 Ampullen)
• Bei schwerem Verlauf oder schlechtem Ansprechen auf Steroide/Adrenalin Diagnose reevaluieren
• Nach Adrenalin Gabe muss Kind mind. 3-4h überwacht werden (Rebound)

• Bakterielle Entzündung − Hib (Haemophilus influenzae Typ b): Impfung?!
• Zu jeder Jahreszeit möglich
• Peak 1-7 Jahre
• Plötzlicher Beginn mit rascher Verschlechterung

• Schlechter AZ 
• Hohes Fieber
• Speicheln
• Dysphagie
• Klossige Sprache
• Bevorzugt sitzende Position
• Kein Husten

• Keine Racheninspektion: reflektorischer Atemstillstand
• Beruhigen, Sitzen, O2 Therapie
• Inhalation Adrenalin
• Intubation: Cave Tubus- Grösse (extrem schwierig aufgrund ausgeprägter Schwellung)
• Im Notfall Koniotomie, Tracheotomie
• Bleibt präklinisch immer eine Verdachtsdiagnose

6 Monate bis 3 Jahre > Krupp

min 4 Std

• Allergie- Anamnese
• Schwellung Zunge/Lippen
• Urtikaria
• Hypotonie
• Tachykardie
• Gastrointestinale Symptome

• Schreien und Weinen bedeuten Atmung. Achtung bei stillen Kindern!
• Bereits geringe Schwellungen/Sekretansammlungen in Atemwegen können zu Atemwegsverlegung führen
• Oft nur diskrete Atemnotzeichen beim Säugling
• Bradykardie = Hypoxie
• Sauerstoff = Wichtigstes Medikament in der Pädiatrie!

• In 90% Viren
• Akute entzündliche obstruktive Erkrankung (mit Ansprechen auf Medikamente)
• Vermehrte Schleimproduktion –> Verlegung Bronchiallumen 
• Infiltration der Mukosa und entzündliche Ödembildung –> Schleimhautschwellung mit Verkleinerung des Bronchiallumens
• Wiederholte Episoden im Kleinkindalter möglich, im Intervall beschwerdefrei

• Plötzlich einsetzender Husten
• Würgen
• Schluckbeschwerden
• Aphonie/Heiserkeit
• Variabler Stridor
• Zeichen der Obstruktion
• Akute Tachypnoe
• Unruhe
• Bei einseitiger Hauptbronchusobstruktion: abgeschwächtes Atemgeräusch, hypersonorer Klopfschall, fehlende Thoraxbewegung 

• Häufigste zu Hospitalisation führende virale Atemwegsinfektion bei Säuglingen
• Entzündung der Bronchiolen mit exspiratorischer Obstruktion und Lungenüberblähung
• Saisonal gehäuft
• V.a. durch RSV (Respiratory- Syncytial-Virus)
•  V.a. im 1. Lebensjahr (3.-4. Lebensmonat am häufigsten

• Beginn mit Rhinitis und unproduktivem Husten
• Stakkatoartiger Husten
• Tachydyspnoe
• Nasenflügeln
• Einziehungen
• Feuchte Rasselgeräusche/Knisterrasseln
• Trinkschwäche
• Unruhe
• Zentrale Apnoen bei kleinen Säuglingen (bei RSV in 10-20%)

• O2
• Supportive Therapie: Gute Nasentoilette, Fiebersenkung, etc.
• Keine Bronchodilatatoren oder Adrenalin
• Maskenbeatmung bei drohender Erschöpfun

• Tachydyspnoe
• Verlängertes Exspirium
• Exspiratorisches Giemen, Pfeifen und Brummen
• Trockener Husten
• Engegefühl
• Einsatz Atemhilfsmuskulatur, Einziehungen, Nasenflügeln
• Cave: Silent Chest, lebensbedrohliche Obstruktion

• Chronisch entzündliche Erkrankung
• Chronische Hyperreagibilität mit:
  • Schleimhautschwellung
  • Bronchialverengung
  • Vermehrte Schleimbildung
• Anfälle haben häufig Auslöser 

• O2- Gabe via Maske spätestens bei SpO2 < 92%
• Beruhigen, Oberkörper hoch
• Bonchodilatatoren
• Salbutamol
  • Beta-2-Sympathomimetikum
  • 1ml (20 Tropfen) oder 6/12 Hübe
  • Tachykardie wird gut toleriert
•  Ipatromiumbromid
  • Anticholinergikum
  • Hemmung Vagus an Bronchien: Dilatation Muskulatur
  • 1ml (20 Tropfen) oder 4/8 Hübe
• Steroide
  •  i.v. Methylprednisolon 1-2mg/kg
• Erwäge:
  • Magnesium 50mg/kg i.v. (max. 2g)
  • Adrenalin
  • Ketamin, ggf. Intubation

versteht man einen besonders schweren Asthmaanfall, der sich über einen längeren Zeitraum erstreckt und sich nicht durch die Verabreichung der üblichen Therapiemaßnahmen beheben lässt.

• Beta- 2- Mimetika resistente bronchiale Obstruktion mit vitaler Bedrohung

• Herzzeitvolumen (kardialer Auswurf) abhängig von Herzfrequenz
• Bradykardien schlecht/ Tachykardien gut toleriert
• Respiratorische Insuffizienz hat beim Kind relativ schnell kardiale Konsequenzen
• O2 Mangel ist Hauptursache für kindliche Bradykardie
• Bradykardie: schwerwiegender Befund: zeigt Dekompensation an
• BD bleibt aufgrund von Kompensationsmechanismen bis zu einem akuten Blutverlust von etwas mehr als 30% normal
• Kreislauf kann lange aufrecht erhalten werden; Kinder können aber dann innert Minuten „verfallen“

• Viele Herzrhythmusstörungen durch Fehlbildung erklärbar
• Immer Suche nach Ursache: Hypoxie, Hyperkapnie, Hypokapnie

• Häufigste Ursache: Volumen- oder Druckbelastung durch angeborene Herzfehler
•  
• Weitere Ursachen: − Endokarditis − Myokarditis − schwere Herzrhythmusstörungen − schwere Allgemeinerkrankungen (Pneumonie, Sepsis, Anämie) − toxische Myokardschädigung (Chemotherapie)

Folge von Erkrankung, die die normale Herzfrequenz verändert

Ursachen: − Hypoxie − Azidose − Hypotonie − Hypothermie − Medikamente, Drogen − Erhöhter Vagotonus > Saugen, Würgen, Erbrechen

Folge kongenitaler oder erworbener Herzerkrankungen

 Verlangsamung spontane Depolarisationsfrequenz oder Erregungsleitung

 Ursachen − Kongenitale Anomalie v. Schrittmacher – oder Erregungsleitungssystem − Chirurgische Schädigung − Kardiomyopathie − Myokarditis

Driegluegt...:)

Abnormaler Rhythmus und tiefe Herzfrequenz

•  AV- Block
•  Sinusarrest
• Junktionale Ersatzrhythmen
• Ventrikuläre Ersatzrhythme

• Anzeichen und Symptome
• Unspezifisch
• Ältere Kinder: − Palpitationen − Benommenheit − Synkope
• Säuglinge: − Gereiztheit − Schlechte Nahrungsaufnahme − Schwitzen − Tachypnoe

Eisbeutel 15- 20 Sekunden auf obere Gesichtshälfte drücken (Mund und Nase frei lassen)

Ältere Kinder: z.B. in Spritze pusten

• Wirksam bei SVT
• Blockiert temporär (10sek) Erregungsleitung durch AV Knoten
• 0.1mg/kg als zügiger i.v. Bolus (max. 6mg)
• 2. Dosis 0.2mg/kg

• Bei therapierefraktären SVT
• Hemmt alpha- und beta- adrenerge Rezeptoren
• Vasodilatation und AV- Knoten – Suppression (verlängert QT Zeit)
• 5mg/kg über 20 bis 60 Minuten (max. 300mg)