Pädiatrie & Geburtshilfe

• Besteht ein Krampfanfall länger als 5 Minuten spricht man vom Status epilepticus
•  ≥ 2 aufeinanderfolgende Anfälle über einen Zeitraum von mehr als 5 Minuten ohne Wiedererlangen des präiktalen neurologischen Ausgangsstatus

Ein generalisierter Krampf der länger als 5 Minuten dauert benötigt eine Therapie − Die Chance das dieser spontan konvertiert ist sehr gering CAVE: Hirnschaden

A: Atemwege freihalten/freimachen, Sugi am Kopf bereit

B: evtl. O2 Gabe via Brille oder Kinder Maske , Spo2 Messung

C: EKG, BD wenn möglich, Venenzugang eruieren

D: bei Somnolenz Seitenlage anstreben, BZ Messung

E: suchen nach Begleitverletzungen, Messung der Temperatur, Anfallsdauer und Symptomatik auf dem Protokoll festhalten, 

Bei fortlaufendem Krampf über 2 Minuten medikamentös intervenieren

• Generalisierter Krampfanfall mit Häufigkeit maximum zwischen 6. Monat und 6 Lebensjahr
• Vorkommen meist beim Fieberanstieg (rektale Tempi oft über 38,5°C)
• Krampfdauer meist 3 Minuten
• 20-30% rezedivhäufigkeit.

Infekte der oberen Atemwege (70%) Gastroenteritis HWI Masern Meningoencephalitis (2%) 3 Tage Fieber

Unkomplizierten Fieberkrampf

• < 5 Minuten, typisches Alter, primär generalisiert

Komplizierter Fieberkrampf

• Krampfdauer über 5 Minuten
• Untypisches Alter
• Fieberkrampf wiederholt sich innert 24h
• Fokale Anfälle
• Postiktale Störungen

Ein respiratorischer Affektkrampf ist eine Episode, bei der das Kind unmittelbar nach einem ängstigenden oder auf andere Weise emotional belastenden oder schmerzhaften Ereignis unbewusst zu atmen aufhört und für kurze Zeit das Bewusstsein verliert.

Zyanotisch (blau)

Bei einer Episode schreit das Kind (ohne sich dessen zwingend bewusst zu sein), atmet aus und hört dann auf zu atmen. 

• Zyanose und bewusstlos > kann zum Krampfanfall kommen > ein paar Sekunden später normale Atmung und wiedererlangen des Bewusstseins .

Pallid (blass)

folgt typischerweise auf ein schmerzhaftes Ereignis. Via Vagus-Nerv wird ein Signal ausgesendet

• Bradykardie; in der Folge tritt Bewusstlosigkeit ein. > Das Kind hört auf zu atmen, wird schnell bewusstlos, blass und schlaff. Es kann zu einem Krampfanfall und zu Inkontinenz kommen

Bei der Exikose handelt es sich um eine Austrocknung des Körpers aufgrund einer negativen Flüssigkeitsbillanz. Säuglinge und Kleinkinder sind besonders gefährdet

• Diarrhöe
• Erbrechen
• Fieber
• Der nicht ausgeglichene Flüssigkeistbedarf
• Seltener: Diabetes Mellitus, Nierenerkrankunge

Leichte Dehydratation

• Haut: trockene Schleimhäute, erniedrigter Hauttugor, Hautfalten bilden sich langsam zurück , bleiben aber nicht stehen −
• RR meist normal − P meist normal − Durst, gieriges trinken bei Säuglingen , Unruhe, Schreien

Mittelschwere Dehydratation

• Haut: trockene Schleimhäute, erniedrigter Hauttugor, Hautfalten bleiben länger stehen
• Bewusstsein: Säuglinge Apathie, Unruhe schreien − RR Hypotonie − P: Tachykardie − Evtl. schon leicht Eingesunkene Fontanelle − Verminderte Urinproduktion

Schwere Dehydratation (Verlust von 10% des Körpergewichts) 

• Haut: stehende Hautfalten
• Bewusstsein: Apathie, bis Bewusstlosigkeit − Atmung: tachypnoe − RR Hypotonie − P Tachykardie − Eingesunkene Fontanelle − Halonierte Augen, seltener Lidschlag − Oligurie bis Anurie

A: Atemwege freihalten

B: ggf. O2 Gabe (Brille /Maske)

C: bei wachem Kind versuch orale Flüssigkeiten zu verabreichen − Bei mittelschwerer bis Schwerer dehydratation : i.v. Zugang 10-20 ml/kg KG Volumenbolus Vollelektrolytlösung verabreichen. Nach jedem Bolus eruieren - Flach legen(liegen meistens)

D: Bz Messung, eventuell Glukose verabreiche

E: Wärmerhalt / kühlen (Fieber)

Das Schütteltrauma ist eine spezielle Form der Kindesmisshandlung, in deren Folge durch ein stumpfes Trauma, durch heftiges Schütteln oder einer Kombination aus beidem Schädigungen an Schädelknochen, Gehirn und Rückenmark auftreten.

Intrakraniellen Verletzungen, die mitunter zu einer diffusen Gehirnschädigung führen. Treten subdurale sowie retinale Blutungen in Kombination mit einer akuten Enzephalopathie auf, wird dies als „Shaken-baby“-Syndrom bzw. „Shaken- Impact“- Syndrom bezeichnet

• Erbrechen ohne Fieber
• Enteritis
• Inappetenz (fehlenden Appetit)
• Trinkschwäche

• zentralneurologischen Phänomenen wie Bewusstlosigkeit und Krampfanfällen. D
• Charakteristisch ist das fehlen schwerer äusseren Verletzungen welche die neurologischen Symptome erklären
• Kleinkinder und Säuglinge fallen zunächst durch ausgeprägte Schläfrigkeit oder Unruhe,
  • Trinkunlust, reduzierte Spontanmotorik, verlangsamte Reagibilität sowie vegetative Symptome wie Temperaturregulationsstörungen auf.

• Sicherung ABCDE
• Symptomatische Therapie
• Aufbieten Support
• Zügiger Transport in ein Zentrum der Maximalversorgung für Kinder (neurochir)
• Achtung: Der Zustand des Kindes nach Schütteltrauma kann sich sehr schnell dramatisch verschlechtern

Blutglukose < 2.8 mmol/l (< 3mmol/L falls symptomatisch*)

Das kindliche Hirn ist sehr vulnerabel auf Energiemangel - „Sugar is brain!

• Lethargie, irritables oder aggressives Verhalten, Trinkverweigerung
• rezidivierendes Erbrechen
• Somnolenz,
• Apnoe, Zyanose,
• Muskuläre Hypotonie,
• Koma, Krampfanfälle,
• opfschmerzen, Reizbarkeit, Verwirrtheit, verschwommene Sicht (Somnolenz und Verwirrtheit können über die Korrektur der Hypoglykämie hinaus persistieren)
• Adrenerge Effekte: − Tremor, Hunger, Schwitzen, Blässe, Schwäche, Tachykardie, Ängstlichkei

OK

• Idiopatisch
• Infekte, schwere Erkrankungen
• Glukosespeicherkrankheiten

200mg/kgKG als Bolus >  Innerklinisch bekommen Kinder meist eine GlucoseInfusion

Ob Ihr richtig steht, seht ihr wen das Licht angeht

• Starke Schmerzen (Vernichtungsschmerz)
• Plötzlicher Beginn
• Aufgeblähter Bauch
• Abwehrspannung
• Verdacht auf Trauma
• Galliges Erbrechen
• Vorgeschichte (z.B. St. n. OP)
• Vegetative Symptome
• Verwirrtheit
• Prellmarken

 Rotavirus. Diese Infektion äußert sich durch eine osmotische Diarrhö und verläuft meist selbstlimitierend. 

Unter Ileus versteht man einen mechanisch oder funktionell bedingten Darmverschluss mit kompletter Unterbrechung der normalen Darmpassage.

• Unruhe
• Übelkeit
• Meteorismus
• kolikartige Bauchschmerzen
• Erbrechen sowie Stuhl- und Windverhalt.
• Bei der körperlichen Untersuchung zeigt sich ein lokal oder diffus druckschmerzhaftes und oft geblähtes Abdomen sowie bei mechanischem Ileus klingende, hochgestellte Darmgeräuch

Drehung eines Darmabschnittes um seine eigene Achse

Einstülpung des proximalen in den distalen Darmanteil

falls Hüpfen und Laufen problemlos möglich, dann geringer Verdacht auf Appendizitis

Gewicht = 2 × Lebensalter in Jahren + 8 (2Jahre x2 = 4+ 8 = 12kg)

•  Todesfälle durch das Verschlucken von Knopfzellbatterien durch Kinder sind in den letzten Jahren leider zunehmend
•  Besonders Knopfzellbatterien mit einem Durchmesser von 2cm oder mehr können bei Kleinkindern und Schulkindern in den drei Engstellen des Ösophagus stecken bleiben.
• meist als Lithium-Batterien, kommt es zu einem stärkeren Stromfluss und stärkeren Verätzungen, die bereits nach wenigen Stunden zu relevanten Nekrosen führen
• Es kommt dann zu einem Stromfluss und am negativen Pol, der Anode, wird Hydroxid (OH-) gebildet, welches alkalische Verätzungen hervorruft.

Durch diese Verätzungen kommt es dann im schlimmsten Fall, meist nach mehr als einem Tag, zu Perforationen des Ösophagus und mediastino-ösophagealen, tracheo-ösophagealen oder im schlimmsten Fall (besonders wenn die Batterie an der Aortenenge stecken bleibt) zu aortoöosphagealen Fisteln, die mit ihren Komplikationen – meist Mediastinitis mit Sepsis oder Blutung – zum Tod führen können

• ist also ein absoluter Notfall und muss zeitkritisch abgearbeitet werden, um Todesfälle oder auch schwere Komplikationen zu verhindern.
• Zielspital muss ein Spital sein, welches eine Endoskopie hat. Im Zweifel ein Zentrumkinderspital.
• Falls die Batterie im Ösophagus feststeckt muss innerhalb von 2h die Batterie geborgen werden.
• alle 10 Minuten zwei Teelöffel (10 ml) Honig peroral geben, wenn Kinder schon essen können
  • Honig neutralisiert nämlich die ätzende Umgebung und wird an der Batterie vorbei in den Magen weiter transportiert, verhindert also während der gesamten Passage Verätzungen. 
  • Hat die Batterie den Ösophagus im Röntgenbild bereits passiert, wird sie meist auf natürlichem Wege ausgeschieden. Spätestens nach 4 Tagen sollte die Batterie herauskommen, wenn nicht dann erneute Vorstellung

Solche Neodym-Magnete sind 5-10x stärker als normale Magnete. Verwendung finden sie zum Beispiel auch in Spielzeug, als Piercing-Ersatz oder in Elektrogeräten.

Selbst kleine Neodym-Magnet machen was Magnete so machen und verbinden sich, auch mit Darmwand dazwischen > Nekrosen > Perforation > Probleme 

• Die Symptome sind unspezifisch 
• Würgen
• Speicheln möglich
• oft symptomfreies Intervall
• Im Verlauf: diffuse gastrointestinale Beschwerden, Erbrechen, Übelkeit, ggf. nur milde und ähnlich einer Gastroenteritis, ggf. Ileus-Symptomatik / akutes Abdomen

• ABCDE
• Zielspital mit Gastroenterologie, Endoskopiemöglichkeit und Kinderchirugie/Op möglichkeit
• Unterscheidet sich ob 1 oder mehrere Magnete geschluckt wurden
• Knopfzellbatterie > Notfall > Sondersignal 

• Nasenflügeln
• Einziehungen
• Stöhnen
• Zyanose
• Headbobbing
• Paradoxe Atmung / Schaukelatmung

6-10ml/kg in allen Altersklassen gleich