Pädiatrie & Geburtshilfe

• Plazenta praevia, Randsinusblutung
• Vorzeitige Plazentalösung
• Früh- und Spätabort / Todgeburt
• Ektopieblutung (wenn sich die Schleimhaut des Gebärmutterhalses nach außen auf den Muttermund stülpt.)
• Varizen
• Beginnende Geburt (Zeichnungsblutung)

• Mit oder ohne Blutung / FW-Abgang
• Mit oder ohne Schmerzen
• Mit oder ohne Uteruskontraktion
• Hypovolämiesymptome Mutter & Kind!

Rasche Verlegung und Tranexamsäure > Sectio

wird das Kind bis zur 12. SSW genannt.

wird das Kind ab der 12. SSW genannt.

Verlust des Embryos bis zur 12. SSW

Verlust des Fetus von der 12. bis zur 24. SSW bzw. Gewicht unter 500 Gramm liegt

Geburt eines toten Kindes ab der 24. SSW

bezeichnet den Verlust des Kindes (Embryo oder Fetus) bis zu einem Gewicht von 500 g. Dies entspricht ungefähr der 24. Schwangerschaftswoche (SSW)

• Es kann zu einer sehr starken Blutung kommen
• Hypovolämie verhindern, Schmerzen behandeln
• Embryo oder Kind in Binden/Tüchern mitnehmen ins Spital
• Trauerprozess sehr wichtig (Erinnerungen sammeln)

Realistische Überlebenschancen ab ca. 32. SSW (je nach Ort und Umständen)

 Ab 35. SSW meist wenig Komplikationen

• Alle möglichen Ressourcen aufbieten! (Rega, Kispi-Team, Anästhesie…)
• Wenn irgendwie möglich: Nicht oder so spät als möglich abnabeln!

• Möglichst rasch verlegen in Zentrumsspital
• Liegend in SL, aber nicht strikte Bettruhe
• Gynipral® (tokolyse) verabreichen

• Blutdruck ≥140/90 mmHg
• Proteinurie ≥0,3 g/24h ohne zusätzliche Symptomatik einer schweren Präeklampsie.

"Schwangerschaftsvergiftung"

Blutdruckwerte ≥ 160/110 und eines der folgenden Kriterien:

• Proteinurie ≥5 g/24h
• Nierenfunktionseinschränkung (Kreatinin ≥ 1.0 g/l oder Oligurie < 30 ml/h über drei Stunden)
• Leberbeteiligung (Transaminasenanstieg auf mehr als das Zweifache des Normalwerts)
• starke rechtseitige Oberbauchschmerzen, Schmerzen im Epigastrium
• Sauerstoffsättigung unter 90 Prozent beziehungsweise Lungenödem oder Zyanose
• Thrombozytopenie < 100 000/µl oder sonstige Zeichen einer Hämolyse
• Neurologische Symptome (schwere Kopfschmerzen, Sehstörungen)
• Intrauterine Wachstumsrestriktion

• Erstmanifestation von tonisch-klonischen Krampfanfällen in der Schwangerschaft
• kommt manchmal bei fehlender Hypertonie oder Proteinurie (14 bis 34 Prozent) vor
• Differentialdiagnosen: Grand-Mal Epilepsie, Katatonie, Katalepsie.

Die Diagnose wird durch die Kombination von spezifischen Laborparametern gestellt.

• (H) Hämolyse (erhöhtes LDH/erniedrigtes Haptoglobin)
• (EL) erhöhte Leberenzyme
• (LP) Thrombozytopenie (<100.000 /μl)

Die Symptome sind unspezifisch und beinhalten:

• epigastrische Schmerzen (90 Prozent),
• Schmerzen unter dem rechten Rippenbogen (80 Prozent)
• Proteinurie (85 bis 95 Prozent)
• Hypertonie (80 Prozent)
• Ödeme (60 Prozent),
• Nausea (50 Prozent)
• Sehstörungen (30 Prozent).

Prioritär: Vorzeitige Plazentalösung oder Wehentätigkeit ausschliessen!

Wenn keine geburtshilflichen Notfallzeichen oder nicht prioritär:

• Mutter vor Kind
• Gabe von Opiaten
• Rücksprache mit Gynäkologen / Anästhesisten / Notfallarzt
• Seitenlagerung für Transport
• Transport in Klinik mit Neonatologie

• Gefahr des Abdrückens der Nabelschnur
• Becken hochlagern
• Gynipral ® verabreichen bei Wehen
• Möglichst rasche Verlegung in nächste Geburtshilfe
• Meist direkt in Ops für Sectio

Mutter:

• Uterusatonie
• Blutungen aus Geburtsverletzungen
• Hypovolämie / Gerinnungsstörung

Kind / Plazenta:

• Plazentaretention mit oder ohne vermehrter Blutung
• Adaptationsprobleme beim NG
• Intoxikation durch Drogen- oder Alkoholabusus der Mutter

Ursache: Mekoniumabgang des Kindes durch akute Hypoxie

 «Lindengrün»: erstes Hypoxie-Zeichen des Kindes

 «Erbsensuppe»: mehrfache akute Hypoxie

Braun: bei BEL oder IUFT

Häufigste Ursache: grosses Kind, adipöse Frau

Therapie:

1. Lagerungswechsel (4-Füssler, knien, Bein im Stehen heben)
2. Startposition von Sprint
3. Mc Roberts Manöver: Beine schnell ganz anziehen und wieder strecken, Druck oberhalb Symphys

Atonische Nachblutung / Hypovolämie Ursachen: «müder» Uterus, Plazentalösungsstörung

• Therapie: • 5 IE Syntocinon® in 100ml NaCl 0,9% i.v.
• Uterusmassage und Kompression
• 20 IE Syntocinon® in 500ml Inf.
• 1-2 g Tranexamsäure i.v.
• Kreislauf überwachen und stützen gemäss Algorithmen, rasche Verlegung

• Stark blutende Gefässe abklemmen
• Komprimieren, tamponieren
• 1-2 g Tranexamsäure in KI
• Kreislauf überwachen und stützen gemäss Algorithmen
• Rasche Verlegung

• Überwachung der Uteruskontraktilität
• Uterusmassage und Kompression
• 5 IE Syntocinon in 100ml NaCl 0,9% i.v.
• 20 IE Syntocinon in 500ml Inf.
• 1-2 g Tranexamsäure in KI
• Kreislauf überwachen und stützen gemäss Algorithmen
• Möglichst rasche Verlegung auf Geburtenstation / in Ops

1. Nabelschnur prall, pulsierend → abwartendes Verhalten 
2. Nabelschnur weiss, kollabiert → aktives Verhalten

• 45 Sek. warten (nur wenn Kind blau oder rosig und Nabelschnur nicht kollabiert)
• 2. Nabelschnur kräftig von Mutter zu Kind streichen (Volumenbolus)
• 3. Kind abtrocknen, stimulieren, Herzfrequenz?
• 4. Rea nach Schema
• 5. Verlegung in Kinderklinik

• 45 Sek. warten (nur wenn Kind blau oder rosig und Nabelschnur nicht kollabiert)
• 2. Nabelschnur kräftig von Mutter zu Kind streichen (Volumenbolus)
• 3. Kind abtrocknen, stimulieren, Herzfrequenz?
• 4. Rea nach Schema
• Wärmeverlust verhindern
• 5. Verlegung in Kinderklinik

okidoki kleiner Spoki

SpO2-Ziele zu erreichen

• 3 Minuten ≥ 70 %
• 5 Minuten ≥ 80 %
• 10 Minuten ≥ 90 %

Ja, können gegeben werden. (Morphin / Fenta)

(bis 2 Stunden vor Geburt, wirken sie noch beim Kind) 

• Paracetamol

3000g

1. 5 Einheiten in 100 NaCl 0,9%
2. 20 Einheiten in 500ml 

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