Pädiatrie & Geburtshilfe

• Verbesserung der systemischen Perfusion
• Verabreichung von O2

 Verhinderung von Endorganschädigung und oder voranschreiten der Kardiopulmonalen Insuffizienz bis hin zum Kreislaufstillstand

• bietet eine kleiner Angriffsfläche
• Weniger dämpfendes Körperfett, elastischeres Bindegewebe
• Oberflächennahe Organe
• limitierende Faktoren für die Abfederung der Kinematik > Oftmals massive innere Verletzungen ohne signifikante Verletzungsanzeichen von aussen

• Verbesserung der systemischen Perfusion
• Wärmerhalt
• Applikation von Sauerstoff − O2 Brille, 100%Maske Reservoir, Masken-Beutel Beatmung
• Verhinderung der letalen Trias

Wichtigste Funktion des Blutkreislauf: Organe und Gewebe mit O2 versorgen aerober Stoffwechsel

1. Minderperfusion
2. Umstellung auf einen aneroben Stoffwechsel
3. Produktion von Laktat 
4. nur begrenzte Zeit Aufrechterhaltung
5. Organdysfunktion

Ziele der Behandlung beim Schock − Frühzeitiges erkenne und Behandeln. Bei einem Kind kann die frühzeitige Behandlung über Leben und Tod entscheiden. Kommt es bei einem Kind mit Schock zu einem Herzkreislaufstillstand ist die Prognose ungünstig.

• Sauerstoffzufuhr verbessern
• Gewebeperfusion und Stoffwechselbedarf ins Gleichgewicht bringen
• Organfunktion unterstützen
• Fortschreiten zum Herzstillstand verhindern

• Erhöhte Atemarbeit Unterstützung durch assistieret Maskenbeutel Beatmung bei insuffizienter Beatmung durch NIV
• Schmerzen Angst Analgetika und Sedativa sind mit Vorsicht einzusetzen, Unterdrückung der Körpereigenen endogenen Stressreaktion (Tachykardie, Vasokonstriktion,) sedierende Medikamente können die Beurteilung des Bewusstseinszuständen erschweren
• Fieber Antipyretika kühlende Massnahmen

• Zunehmende Tachykardie
• Schwächer werdende oder fehlende periphere Pulse
• Schwächer werdende zentrale Pulse
• Sinkende Blutdruckamplitude
• Kalte distale Extremitäten verzögerte Rekapzeit,
• Verschlechterung des Bewusstseins
• Hypotonie (später Befund)

ab Gewicht 50 kg

• Erkennen der Ursache (hämorrhagisch oder nicht hämorrhagisch)
• Ersetzen des Volumendefizits
• Abwenden und Ersetzen anhaltender Verluste
• Wiederherstellung des Säuren Basen Haushaltes
• Korrektur von Stoffwechselstörungen

• Allgemeines Erscheinungsbild, Bewusstsein
• Vorhandensein oder Fehlen von Tränenflüssigkeit
• Aussehen der Augen (eingefallen), ggf. der Fontanelle
• Feuchtigkeit der Schleimhäute
• Hautturgor
• Atemfrequenz
• Herzfrequenz, Blutdruck, Rekapillarisierungszeit, Urinproduktion

Leichte Atemnot 

• leichte Tachypnoe
• leicht erhöhte Atemanstrengung
• abnormale Atemgeräusche

Schwere Atemnot

• deutliche Tachypnoe
• deutliche Atemanstrengung
• Paradoxe Thorakoabdominale Atmung (Schaukelatmung) -
• Nutzung akzessorischer Muskeln (Headbobbing)
• abnormale Atemwegsgeräusche
• vermindertes Bewusstsein (verminderte Ansprechbarkeit, Agitiertheit)

Drohender Atemstillstand

• Bradypnoe, Apnoe oder Atempausen
• Hypoxämie trotz O2-Gabe mit hohem Flow
• inadäquate Atemanstrengung (flache Atmung)
• Bewusstlosigkeit
• Bradykardie

• Bei polytraumatisierten Kindern soll mindestens ein (möglichst grosslumiger) Gefässzugang angelegt werden (periphervenös, alternativ intraossär).
• Polytraumatisierten Kindern mit Hinweis auf einen Volumenmangel sollte so bald als möglich eine Volumentherapie eingeleitet werden. Ohne klinische Hinweise kann darauf primär verzichtet werden. Bei SHT ist zur Aufrechterhaltung des zerebralen Perfusionsdrucks der Normotonie anzustreben
• Zur Volumentherapie bei pädiatrischen Traumapatienten sollen primär isotonische, balancierte Kristalloidlösungen eingesetzt werden.
•  
• Klinische Zeichen einer Hypovolämie: - Rekap > 3 Sek. - Marmorierung der Haut - Periphere Zyanose - Hypotension (s. Tabelle vorher) 

max. 1000ml

Kinder max. 10ml/kg in der ersten Stunde

das Waterhouse-Friderichsen-Syndrom, kurz WFS, ist die Komplikation einer fulminanten Sepsis, meist ausgelöst durch eine Infektion mit Neisseria meningitidis. Das WFS führt zu einer disseminierten intravasalen Gerinnung (DIC) mit Multiorganversagen, Schock und Koma

• Erkennen
• Therapieren
• Richtige Einsatztaktik

• Erhöhter ICP
• Hypotonie
• Hypoxie

• Rekap >3 Sek.
• Marmorierung der Haut
• Periphere Zyanose
• Hypotension

•  Der Volumenbolus beim traumatisierten pädiatrischen Patienten beträgt 20ml/kg KG. Dies kann bis zu 3mal wiederholt werden. Bedenke, dass das Gesamtblutvolumen 80ml/kg KG beträgt.

Ab Woche 12

Ab Woche 37 (0/7) (Surfactant wird ab Woche 36 produziert)

Versorgung durch Platzente wird reduziert = Stress für Fötus = Produktion und Ausschüttung von Cortisol = Lungenreifung (produktion Surfactant)

Woche 24 0/7

• eineigige Zwillige
• zweieigige Zwilligen

Eine Kontraktion des Uterus / Gebärmutter (Muskel) Von oben nach unten

Eine Wehe ist eine Muskelkontraktion der Gebärmuttermuskulatur während der Gravidität und unter der Geburt bei Säugetieren. Der Name leitet sich von den Schmerzäußerungen der Gebärenden ab, die die Wehe verursac

1. Eröffnungsphase / Latenzphase
2. Übergangsphase
3. Austrittphase (Austreibungsphase)
4. Nachgeburtsphase

Eine Geburt beginnt mit dem Einsetzen regelmäßiger Wehentätigkeit und endet etwa 2 Stunden nach der Abstoßung der Plazenta.

• Wievieltes Kind? (erste Geburt geht länger)
• Geburtstermin? (Wie weit ist das Kind / Lungenreifung)
• Abstände? (egal)
• Fruchtblase? Blutung?
• Stuhldrang / Pressdrang? (kurz vor Geburt, Kopf sehr tief, egal in welcher Woche, auch bei Abort möglich)
• Anderswo Schmerzen? (kolliken)

Ziel ist es, möglichst rasch zu entscheiden, ob…

• prä- oder postpartale Verlegung
• Hinzuziehung von weiteren Ressourcen nötig ist (Notarzt, Rega, Hausgeburtshebamme, Spitalhebamme)

• Aufrechte Haltung (4-Füssler, knien, stehen)
• Kopfbremse durch Frau oder RS
• L A N G S A M !
• Kein forciertes Pressen, kein schrilles Schreien
• Ausatmen auf aaahhh…, fokussieren
• Heisse Dammkompressen

• gute Adaptation des Kindes
• vollständige Geburt der Plazenta
• Blutverlust von < 500ml
• Imprinting des Oxytocins

• Nabelvenen 80% 
• Nabelarterie 56%

Erste Massnahmen nach der Geburt: Minute 0-1

• 1. NabelSchnur prall und pulsierend, Kind blau → Kind ist versorgt! NICHTS TUN mind. 45 Sek., auch wenn es nicht sofort schreit
• 2. NS weiss und leer, pulsiert nicht, Kind weiss, kein Tonus → NS ausstreichen, stimulieren, ev. abnabeln und Beginn Rea

• 1. NabelSchnur prall und pulsierend, Kind blau → Kind ist versorgt! NICHTS TUN mind. 45 Sek., auch wenn es nicht sofort schreit
• 2. NS weiss und leer, pulsiert nicht, Kind weiss, kein Tonus → NS ausstreichen, stimulieren, ev. abnabeln und Beginn REA

• 1 Minuten-Apgar erheben
• Kind zudecken, trocknen
• Frau bequemer lagern, trockene Tücher
• Blutung beobachten
• 5 Minuten-Apgar erheben
• Entscheid, wo Plazenta kommen soll

• Kolorit
• Puls
• Reflexe
• Tonus
• Atmung

 «Wait for white» / Nabelschnur auspulsieren und kollabieren lassen, erst dann abnabeln.

Handbreit ab Nabel 2 Klemmen setzen, dazwischen durchtrennen (Plastikklemmen, Metallklemmen, Bändel, IKEA Haushaltsklemmen…)