Pädiatrie & Geburtshilfe

• Kinder sind keine kleinen Erwachsene
• Kinder haben eine andere Anatomie/Physiologie/Psychologie
• Medikamente strickt nach kg/KG
• Unsicherheiten beim Rettungsdienstpersonal
• Kinder fordern uns heraus

• Anatomische Unterschiede
  • V.a. Nasen-Rachenraum
• Physiologische Unterschiede
  • Atmung − Erhöhter O2 Bedarf
  • Kreislauf − Auswurfleistung des Herzens abhängig von Herzfrequenz

• Hypothermiegefahr: grössere Körperoberfläche, geringere Hautdicke und wenig subkutanes Fettgewebe
• Eingeschränkte Kompensationsmechanismen
• Muskelzittern erst ab 6 Jahren
• Wärmeproduktion bei NG und SG v.a. durch Metabolisierung von braunem Fettgewebe
  • Hoher O2 Verbrauch
  • metabolische Azidose
• Starke Auskühlungsgefahr bei Neugeborenen und Kleinkindern
• Hypothermie bei Neugeborenen und Kleinkindern kann zu einer gefährlichen metabolischen Azidose führen

• Grössere Gefahr für Dehydrierung, da unterschiedlicher Flüssigkeitsgehalt und – verteilung
• Höherer Erhaltungsbedarf
• Kleinkinder: grösserer Flüssigkeitsumsatz und begrenzte Regulationsmechanisme

Atemfrequenz: alles über 60/x Minute auffällig

• Neugeborene: 40-45/min
• Säugling: 35-40/min
• Kleinkind: 20-30/min
• Kind: 16-20/min
• Erwachsene: 12-18/min

Beatmung − AZV : 6-8ml /kg /KG  

• Aussehen / Allgemeinzustand
• Zirkulation / Hauptperfusion
• Atmung

Kritisch > Sofort ins ABCDE / Gas geben

Nicht Kritisch > Annährungen machen / ruhe und Zeit

• Ist das Kind aktiv/interaktiv, nimmt es Blickkontakt auf?
• Bewegt es sich, Muskeltonus?
• Spricht oder schreit es?
• Beurteilung der Bewusstseinslage: GCS, AVPU, TICLS

• Atemarbeit
• Atemgeräusche
• Atemfrequenz/ - muster

• Hautfarbe
• Marmorierung (unterversorgung)

Das verabreichte Volumen soll möglichst 0,2 – 0,3 ml pro Nasenseite betragen und 1 ml nicht überschreiten

 Publizierte Erfahrungen liegen vor allem für:

• Midazolam
• Fentanyl
• Sufentanil
• Ketamin
• Dexmedetomidin

• Hypoxie
• Hypovolämie 
• Wenig Grunderkrankungen bedingt ( Herzfehler usw..)

• Beginn ab HF < 60/min und Zeichen schlechter Perfusion
• (max 10sek Puls tasten)
• (offiziel bis 8 Jahre)

• 2 Helfer: 15 Kompression : 2 Beatmungen

• 1 Helfer: 30 Kompression : 2 Beatmungen

10mcg/kgKG alle 3-5 Minuten

1mg Adrenalin mit 9ml NaCl in 10 Spritze > 100mcg/ml

1mg Adrenalin mit 100ml NaCl > 10mcg/ml

2j/kg, dann 4j/kg bis max 10j/kg AHA

4j/kg evtl. steigerung auf 8j/kg ERC

unter 10kg und < 1 Jahr

Nicht Schockbar (fast immer in der Kinderreanimation)

Fast immer:

• Hypoxie 
• Hypovolämie
• Intoxikation

Systole 70 + 2x Alter

• Zunge ist im Verhältnis zum Mund-/Rachenraum größer
• Tracheal- / Bronchialdurchmesser ist geringer
• Kehlkopf liegt höher und ist mehr nach vorne gelagert
• Epiglottis im Verhältnis groß, U-förmig und steifer
• Engste Stelle der Trachea liegt subglottisch
• Vulnerable Schleimhäute Gefahr von Schwellung/Blutung nach Manipulatio
• Bis zum 6. Monat atmen Kleinkinder hauptsächlich durch die Nase 
• Gleichwinklige Abgänge der Hauptbronchus 

• Sauerstoffbedarf ↑ − NG : 6 ml/kg KG/min (zum Vergleich : Erwachsene 3 ml/kg KG/min)
• alveoläre Ventilation ↑ : hohe Atemfrequenz
• funktionelle Residualkapazität ↓
• Closing Capacity ↑ : frühzeitige Atelektasenbildung
• Compliance thorakal ↑, pulmonal ↓ : hohe Elastizität mit Gefahr von Lungenkollaps sowie Volu- /Barotrauma
• Lungenvolumen bezogen auf Körperoberfläche niedrig : kaum „Reserve“
• zentrale Atmungssteuerung bei FG/NG über paCO2-Veränderungen, kaum über paO2 !

• Säugling: 30-53
• Kleinkind 22-37
• Vorschulkind 20-28
• Schulkind 18-25
• Jugendliche 12-20

• Hohes Fieber
• Schmerzen
• Anämie
• Angeborener zyanotischer Herzfehler
• Metabolischer Azidose
• Dehydrierung
• Sepsis

• Erschöpfung der Atemmuskulatur
• Schädigung des ZNS
• Schwere Hypoxie
• Schwerer Schock
• Hypothermie
• Intox
• Muskelerkrankung

• Heiserkeit
• Insp. Stridor
• Schluckproblem
• Speichelfluss
• Klossige Sprache

• Unerfahrene Anwender beim kindlichen Atemweg sollten primär eine supraglottische Sicherung der Atemwege bevorzugen
• Sicherstellung der Oxygenation hat den obersten Stellenwert
• Vor der Intubation erst mal Basismassnahmen versuchen.
  • 1. Lagerung
  • 2. Abschwellende Inhalation
  • 3. Evtl. bei grösseren Kindern NIV
  • 4. Maskenbeatmung

• Schwere anatomische oder funktionelle Atemwegsverlegungen (Schwellung …)
• Aspirationsschutz (Wäge sehr gut ab ob vor Ort oder im Spital)
• Notwendigkeit hoher Beatmungsdrücke (Cave Magenüberblähung bei Maske und LMA)
• Exakte etCo2 Messung bei Hirndruck (Wäge ab ob vor Ort oder im Spital)

Die Notwendigkeit zur Invasiven Atemwegssicherung bei Kindernotfällen ist sehr selten. 

ca. 10 Minuten nach der Geburt

hohes HZV, HZV-Steuerung stark abhängig von der Herzfrequenz kaum Reserven für eine Steigerung der Kontraktilität

• Hypoxie
• Hypothermie
• Intoxikationen
• ZNS Problematik

 Eine Frequenz unter 60 mit Zeichen des Kreislaufversagens ist immer ein Alarmzeichen und man sollte sofortige Maßnahmen einleiten

• Rekapillarisierungszeit < 2 Sekunden
• normale Urinproduktion (1–2 ml/kg KG/h)
• warme Extremitäten (Hypovolämie = Kreislaufzentralisation

ab 2 Jahren > 70 + 2x Alter

bis zum Kleinkindalter haben Kinder ein höheres Blutvolumen in Relation zum Körpergewicht als Erwachsene :

• FrühG : 100 ml/kg KG
• NeuG : 90 ml/kg KG
• Säugling, KleinK : 80 ml/kg KG
• SchulK : 70 ml/kg KG

fetales HbF : verbesserte O2-Aufnahme durch Linksverschiebung der Sauerstoffbindungskurve bei niedrigerem O2-Angebot in der Plazenta. Ersatz durch adultes Hämoglobin HbA bis zum 3.–6. Monat