Adipositas und anderes Zeugs

1-1,5%

DSM-V: 1,6%

euopäische Studie: 1-4%

0,8%

Frauen: AN: 1–4%, BN: 1–2%, BES: 1–4%, Subklinische Essstörungen 2– 3%

• Männer: Insgesamt: 0.3–0.7%

• Behandlung: Nur ca. 1/3 der Essstörungen wird richtig diagnostiziert, klassifiziert und störungsspezifisch behandelt

• Komorbidität: über 70% der Betroffenen leidet zusätzlich an einer anderen psychischen Störung (Angststörungen > 50%; Depressive Störungen >40%; Selbstverletzendes Verhalten >20%; Substanzkonsumstörung: >10%) • Erhöhtes Risiko für Suizid, auch nach der Kontrolle für komorbide Störungen

LZ: 3,5%

12-Monats-Prävalenz: 1,5%

50.5% der Männer nicht in Behandlung

33% der Frauen nicht in Behandlung

-56% der Männer

-31% der Frauen

2,4%

schwach, aber signi rückläufig

10:1

10:1

3:1

Störungsbeginn --> Jugendalter bis junges Erwachsenenalter

• Ein Beginn vor der Pubertät oder nach dem 40. Lebensjahr ist selten

• Erkrankungsgipfel AN: ca. 16 Jahre

• Erkrankungsgipfel BN: ca. 18 – 19 Jahre 

Krankheitsverlauf AN:

• ca. 47% langfristig geheilt (4-10 Jahre)

• ca. 33% Verbesserung

• 20% chronischer Verlauf

• Oft persistierende anorektische Einstellungen zu Gewicht und Figur

• Mortalitätsrate (körperliche Komplikationen und Suizid): 4-fach erhöhtes Risiko zu sterben; 0.56% der Erkrankten pro Jahr (wird durch Dauer und Intensität der Essstörung beeinflusst)

• Ca. 60% erfüllen 6 Jahre nach Behandlungsbeginn die Diagnosekriterien nicht mehr

• Ca. 30% teilweise remittiert

• Ca. 10% chronisch krank

• In unbehandelter Allgemeinbevölkerung leiden nach 5 Jahren noch 50-60% unter persistierenden bulimischen Symptomen

• Günstigerer Verlauf der BN im Vergleich zur AN

• Hohe Rückfallrate nach Remission von 35-36% bei Individuen mit AN und BN

Prädiktoren für negativen Verlauf BN

• Schwere Störung des Körperbildes als Risikofaktor für Rückfall nach Remission

• Substanzmissbrauch

• Erhöhte Impulsivität

• Hohe Komorbidität mit anderen psychischen Störungen

• Schwere Störung des Körperbildes als Risikofaktor für Rückfall nach Remission

• Heisshungeranfälle und Erbrechen

• Niedriger BMI zu Behandlungsbeginn und bei Entlassung

• Erhöhte Zwanghaftigkeit/zwanghafte Persönlichkeitsstörung

• Erhöhte psychische und physische Komorbidität

• Verlaufsuntersuchungen zeigen chronischen Verlauf von Übergewicht und Adipositas

• Übergewichtige und adipöse Kinder/Jugendliche sind auch im Erwachsenenalter häufig übergewichtig und adipös

• Unbehandelt auch im Erwachsenenalter weiterer Gewichtsanstieg – wahrscheinlicher als Gewichtsstabilisierung oder Gewichtsreduktion

• Risiko einer verkürzten Lebenserwartung bei Adipositas I Grades um 2 bis 4 Jahre, bei Adipositas III Grades um 8 bis 10 Jahre

• Deskription: Beschreibung der Störung in ihrer Art, Ausprägung, Dauer etc.

• Klassifikation: Zuordnung zu diagnostischen Kategorien nach ICD-10/DSM-5

• Indikation: Indikation für Behandlung

• Explikation: Bereitstellen von diagnostischen Informationen zur Entstehung und Aufrechterhaltung psychischer Auffälligkeiten oder Störungen

• Evaluation: Bewertung therapeutischer Interventionen

• Prognose: Vorhersage von Verläufen mit oder ohne Intervention; Abschätzung der Erfolgswahrscheinlichkeit therapeutischer Interventionen

• Früherkennung

• Unter- oder Übergewicht (BMI)

• Körpergewicht und Selbstwertgefühl

• Einschränkung der Kalorienzufuhr

• Essanfälle • Gegensteuerndes Verhalten

• Beurteilung der Verhaltensweisen

• Relevante Beeinträchtigung oder Gefährdung der körperlichen Gesundheit

• Beeinträchtigung der psychosozialen Funktionsfähigkeit

• Leidensdruck

Minimum: • Körpergrösse und Gewicht • Blutdruck und Puls

Weitere: • Körpertemperatur • Inspektion der Körperperipherie (Durchblutung, Ödeme) • Blutbild • Leberfunktion • etc. 

• BN vs. BES: Diagnostisch entscheidend ist Kompensationsverhalten

• Borderline Persönlichkeitsstörung: Essanfälle als mögliches impulsives Verhalten bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung

• Starke Impulskontrollprobleme können bei beiden Störungen vorkommen.

• BES vs. Adipositas: Bei reiner Adipositas kein Essen mit Kontrollverlust; insgesamt weniger Psychopathologie bei reiner A.; BES oft komorbid mit Adipositas

• Körperdysmorphestörung: exzessive Beschäftigung/Sorgen kann nicht besser durch Figur- und Gewichtssorgen im Rahmen einer Essstörung erklärt werden

• Störung mit Vermeidung oder Einschränkung der Nahrungsaufnahme: Untergewicht nicht aufgrund von Körper- und Gewichtssorgen wie bei der AN

I: 20-34,9

II:35-39,0

III: ab 40

Männer: 94cm bzw. 102cm

Frauen: 80ch bzw. 88cm

BMI 22.5-24.9 --> geringstes Sterblichkeitsrisiko (Männer und Frauen) Im Vergleich zu Personen mit einem

• BMI 25-29.9 --> Sterblichkeitsrisiko um 15% erhöht

• Adipositas Grad I (BMI 30-34.9) --> Sterblichkeitsrisiko um 44% erhöht

• Adipositas Grad II (BMI 35-39.9) -->  Sterblichkeitsrisiko um 97% erhöht

• Adipositas Grad III (BMI 40-49.9) --> Sterblichkeitsrisiko um 173% erhöht Zusammenhang zwischen BMI und Mortalität umso deutlicher, je jünger die Personen

• Motivation

• Gewichtsanamnese

• Frühere Therapieversuche

• Ernährungsgewohnheiten und Essverhalten

• Psychosoziale Anamnese

• Bewegungsaktivität

• Familienanamnese

med Untersuchungen: Körpergrösse, Gewicht, Taillenumfang Blutdruck Cholesterin Harnsäure EKG, Ergometrie 

Strukturierte Interviews (Zentrale Symptomkomplexe + Komorbide Störungen):

• Diagnostisches Interview für psychische Störungen (DIPS)

• Klinisch strukturiertes Interview (SKID)

• Eating Disoder Examination (EDE)

• SIAB-EX: Strukturiertes Inventar für anorektische und bulimische Essstörungen (Fichter & Quadflieg, 1999)

• Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE- Q)

• Eating Disorder Inventory (EDI)

• Fragebogen zum Figurbewusstsein (FFB)

• Fragebogen zum Essverhalten (FEV)

• Dutch Eating Behavior Questionnaire (DEBQ)

• Figure Rating Scale (FRS)

• Physical Appearance Comparison Scale (PACS)

• Sociocultural Attitudes Towards Appearance Questionnaire (SATAQ-G)

• Thought-Shape Fusion Scale (TSF)

• Zu viele Fragen, zu aufwendig; zu anstrengend für Patient*innen

• Wird nicht als nützlich oder förderlich für die Therapiebeziehung angesehen

• Offenes klinisches Interview wird als effizienter eingestuft

• Nicht vertraut mit dieser Art des Interviews

• Fragen sind wenig therapierelevant

• Erfassung von Kernmerkmalen von Essstörungen bei Jugendlichen und Erwachsenen

• Kriterien nach DSM-5 für AN, BN und BES

• 4 Subskalen & Globalwert: • Restraint (Gezügeltes Essen) • Eating Concern (Essensbezogene Sorgen) • Weight Concern (Gewichtssorgen) • Shape Concern (Figursorgen)

• Häufigkeits- und Intensitätsratings (Skala von 0 bis 6)

• Überwiegend gute Kennwerte zur Validität und Reliabilität

• Kinderversion: ChEDE (8 – 14 Jahre)

• Fragebogendiagnostik: EDE-Q (Eating Disorder Examination – Questionnaire) --> Selbstbericht; geeignet zur Verlaufsmessung

• Bietet klassifikatorische und therapiebezogene Diagnostik

• Interrater-Reliabilität überwiegend sehr gut

• Aufbau:  • Eingangsfrage am Anfang jedes Störungsabschnitts • Nach dem Interview Kodierung der Diagnosekriterien • Klinische Einschätzung und Diagnosen • Dauer zw. 60-160 Minuten • Sprungregeln • Fragt auch Störungen in der Vergangenheit ab

• Kinderversion: Kinder-DIPS (6 – 18 Jahre) • Schwerpunkt der abgefragten Störungsbilder auf Kinder/Jugendalter (z.B. Enuresis/Enkopresis, Trennungsangst, oppositionelles Trotzverhalten) • Eltern- und Kinderversion

(Difficulties in Emotion Regulation Scale): Misst Schwierigkeiten in der Emotionsregulation • 6 Skalen: Nonacceptance, Awarness, Clarity, Strategies, Goal, Impulse • Norm Gesamtwert zwischen 57 und 99 (Frauen) und 62 und 99 (Männer)

• Nicht allein die Diagnose (ICD-11; DSM-V) ist entscheidend für die Behandlung, sondern das Verständnis der Störung mit idiosynkratischer Therapieplanung

• Nur so können Rückfälle und Symptomverschiebungen verhindert werden

• Horizontale Verhaltensanalyse/Funktionale Bedingungsanalyse zur Erkennung der Zusammenhänge zwischen den einzelnen Variablen in Ihrer Bedeutung für die Entstehung (Pathogenese, Ätiologie) und Aufrechterhaltung (Performanz) der Störung.