Adipositas und anderes Zeugs

Biologische:
- Neurobiologisch
- Genetisch
- Ernährungsphysiologisch
Soziokulturelle:
- Schlankheitsideal
- Familie und Peers
Familiäre:
- Interaktionsmuster
- Unsichere Bindung
Individuelle:
- Perfektionismus
- Niedriger Selbstwert
- Körperunzufriedenheit
- Stresssensitivität
Kognitiv:
- Grundannahmen
- Selbstschemata

Einstellungen/ Gedanken

gestörtes Essverhalten
Selbstbewertung

Restriktives Essverhalten
Dysfunkionales Coping
Dysfunktionale kognitive Prozesse

Stress

Lernerfahrungen

• Genetische Faktoren spielen bei allen Essstörungen eine bedeutsame Rolle
(erhöhte familiäre Transmission)
• 7-12% Risiko für Angehörige einer Patientin mit AN, selbst an einer ES zu
erkranken
• Zusammenhang mit Chromosom 12 (Duncan et al. 2017)
• Gestörtes Hunger- und Sättigungsgefühl
• Pubertät (Veränderung des Körpers)
• Tiefer BMI ist der stärkste Prädiktor für Entwicklung einer AN (Stice & Desjardins, 2018)
• AN: Hypothalamische Dysfunktion (speziell Leptin) wurde diskutiert --> neuroendokrine Veränderungen
• neuroendokrinen Veränderungen können jedoch auch durch experimentell
induzierte Mangelernährung induziert werden (Ploog & Pirke, 1978)
• Hoher BMI und Überessen Prädiktor für Entwicklung einer BN und BES
• Störung des serotonergen Systems wird angenommen à auch hier eher
Konsequenz des pathologischen Essverhaltens

• Signifikante familiäre Aggregation von Essstörungen
• Assoziation zwischen Fütterungsstörungen in der Kindheit/ Essstörungen in der
Adoleszenz mit mütterlichen Essstörungen
•--> 66 Mütter von Kindern mit «early onset» Essstörungen (AN, food avoidance emotional disorder (FAED), selective eating (SE)
•--> 17% der Mütter Essstörungen in der Vergangenheit (Normalbevölkerung: ca. 3%)
•--> 33.3% der Mütter von Kindern mit FAED--> food avoidance emotional disorder
• -->12.9 % der Mütter von Kindern mit AN
• Dysfunktionales Nahrungsumfeld als Risikofaktor
• Modellernen; Kindern entwickeln Angst und Vermeidungsverhalten rund um
Nahrung
• Mütter mit Binge-Eating Typ einer Essstörung -->stärkere Restriktion der Nahrungsaufnahme des Kindes
• Mütter mit AN --> mehr Fütterungsstörungen bei Kleinkindern

Zurückweisungsempfindlichkeit (social rejection sensitivity):
• Erwartung von Zurückweisung
• Hypervigilanz für potenzielle Signale von Zurückweisung
• Übermässige Reaktion auf (empfundene) Zurückweisung

--> spielt v.a. zu Beginn der therapeutischen Behandlung ne grosse Rolle

• Schwierigkeiten in der Emotionsregulation
• Alexithymie, d.h. Unfähigkeit, innere Zustände zu erkennen, zu beschreiben und entsprechend Ausdruck zu verleihen
• Mangel an Erkenntnis und Verständnis der eigenen Emotionen beeinträchtig das effektive Bewältigen emotionaler Erfahrungen
• Schwierigkeiten, Ärger, Wut , Trauer oder Einsamkeit zu tolerieren
• Maladaptive Emotionsregulationsstrategien: Versuch Emotionen zu inhibieren, zu unterdrücken und zu verdrängen, kontrollierende Nahrungszufuhr sowie rigides Essverhalten werden von den Betroffenen subjektiv als erfolgreiche Strategien in der Regulation negativer Emotionen eingeschätzt.
• Essen als Emotionsregulationsstrategie (z.B. Essanfälle, Kompensationsverhalten): Beendigung von negativen Gefühlszuständen
durch gestörtes Essverhalten
• Gestörte Interozeption, d.h. Schwierigkeiten, körperliche Signale akkurat zu
erkennen und zu interpretieren.

Erlebensvermeidung
• Vermeiden mit den eigenen, negativ bewerteten Gedanken, Gefühlen
und Empfindungen in Kontakt zu bleiben
• Anstrengung, die Art und Häufigkeit negativ bewerteter innerer Erlebnisse wie Gefühle, Körperempfindungen, Gedanken, Vorstellungen und Erinnerungen zu vermeiden, zu unterdrücken oder anderweitig zu verändern
• Funktion dieses Vermeidungsverhaltens: Erleben aversiver innerer Ereignisse zu kontrollieren oder zu minimieren
• Vermeidungsversuche haben nur kurzfristig Erfolg; Versuche, unerwünschtes inneres Erleben zu vermeiden und zu kontrollieren, sind weitgehend uneffektiv
• Sie intensivieren eher das Erleben unerwünschter Gedanken und Gefühle und erhöhen somit die psychische Belastung

(Kognitive) Inflexibilität/ Rigidität
• Geringe Fähigkeit, flexibel Aufgaben zu wechseln, mental umzuschalten, sich schnell an neue Situationen anzupassen
• Zentrale Kohärenzdefizite: Details werden klar erkannt, können jedoch nur schwer in das Ganze eingeordnet werden
• Kognitive Rigidität, die mit Hungern zunimmt; rigide Regelbefolgung (Kontrolle Essen, Körper...)
• Perfektionismus und Zwanghaftigkeit

-->Intrapsychische und interpersonelle Funktionalität
• Unterdrückung von als unangenehm erlebten Gefühlen oder alternativer Ausdruck von Gefühlen
• Verbesserung des Selbstbildes durch Annäherung an das Schlankheitsideal
• Erleben von Autonomie durch Gewichtskontrolle
• Vermeidung der Auseinandersetzung mit anderen Problembereichen
• Wunsch nach Aufmerksamkeit und Zuwendung
• Abgrenzung gegenüber Anforderungen von Aussen
• Vermeidung anstehender Entwicklungsaufgaben (Loslösung)
• Stabilisierung des Familiensystems (zerrüttete Ehe..)
• Essstörung zur Beziehungsregulation gegenüber nahen Bezugspersonen (auf Abstand halten, persönliche Integrität
erzwingen, Ventil unterdrückter Aggression)

• Auffassung von Magersucht und Bulimie als Ablehnung der Weiblichkeit
• Angst vor dem Erwachsenwerden, Schwierigkeiten sexuelle Identität anzunehmen
• Zunahme wird in Verbindung gebracht mit Schwangerschaft

Medien--> Körperbildunzufriedenheit--> ab jetzt dual paths a1)diäthalten a2) negativer Affekt --> a1 und a2 führen jeweils zu gestörtem Essverhalten

• Perzeptive Komponente: Räumliches Bild des eigenen Körpers
• Affektive Komponente: Gefühle in Bezug auf den Körper (z.B. Figur-
und Gewichtssorgen)
• Kognitive Komponente: Gedanken, Einstellungen und Bewertungen
in Bezug auf den eigenen Körper
• Behaviorale Komponente: z.B. Vermeidungsverhalten (z.B.
vermeiden von Situationen, in denen der Körper von anderen gesehen
werden kann) oder Kontrollverhalten (z.B. body checking: betrachten
vor Spiegel, ob Körperumfang sich verändert hat)

 Störungen des Körperbildes können sich demnach vielfältig äussern, z.B. in
Körperwahrnehmungsstörung oder Körperbildunzufriedenheit, aber auch
durch Verhaltensstörungen
Körperwahrnehmungsstörung:
• Diskrepanz zwischen objektivem/realen äusseren Erscheinungsbild und dem
von der Person subjektiv wahrgenommenen Erscheinungsbild
• Kann in beide Richtungen gehen: Über- oder Unterschätzung der Körperform/-
masse
• Körperwahrnehmungsstörung umfasst nicht nur sensorische Störung der
Wahrnehmung, sondern vielmehr nicht-sensorische Komponenten (Mölbert et al.
2017)
• Durch Kognitionen, automatische Gedanken kann ein rein sinnesorganisch
korrekt wahrgenommenes Selbstbild verzerrt wahrgenommen werden
(kognitiv-affektive Komponente)

Klinische Implikationen:
• Nach dieser Definition können Körperbildstörungen bei allen
Essstörungen auftreten
• Dies beinhaltet sowohl Störungen in der Körperwahrnehmung als auch die
affektive und kognitive Komponente bzw. Körperbildunzufriedenheit (z.B.
Gewichts- und Figursorgen) und die damit verbundene behaviorale
Komponente
ABER insbesondere Körperwahrnehmungsstörung mit unterschiedlicher
Qualität/Ausprägung je nach Essstörung:
• Körperwahrnehmungsstörung (hier als Diskrepanz Selbstwahrnehmung und
objektives Erscheinungsbild) in geringerem Ausmass auch bei Gesunden
möglich
• AN: Diskrepanz (zu dick) bei Untergewicht
• BN: Diskrepanz bei Normalgewicht
• BES: Diskrepanz bei Übergewicht

Bedeutsame Zusammenhänge zwischen Depressivität, Unzufriedenheit
mit dem Körperbild und Symptomen einer Essstörung bei
Jugendlichen
• Unzufriedenheit mit dem Körperbild zuverlässigster Prädiktor für die
Entwicklung einer Essstörung à Risiko zusätzlich erhöht durch
depressive Symptomatik (Stice et al., 2011, Stice und Bearman, 2001; Stice und Desjardin, 2018)
• 4 fach erhöhte Inzidenz für Jugendliche im oberen Viertel der Unzufriedenheit
mit dem Körperbild im Vergleich zu jenen mit tieferen Werten (24% vs. 6%)
• Zusätzlich erhöhte Depressivität die Inzidenz um das 2.9 fache im Vergleich zu
jenen mit tieferen Werten (43% vs 15%).
• Depressionen und Essens- und Gewichtsbezogene Störungen
gemeinsame psychologische Faktoren à negative Kognitionen,
Emotionen und Verhaltensweisen gegenüber sich selbst und dem
eigenen Körper

• Bis zu 72% der Frauen und 60% der Männer berichten über eine erhöhte Unzufriedenheit mit dem Körperbild (Fiske et al., 2014)

• Studie der Gesundheitsförderung Schweiz; Das Körperbild von Jugendlichen in der Deutschschweiz (Schär & Weber, 2015)

• Untersucht: Jahrgänge 1998 – 2002 (13-17 Jahre)

• Jungen insgesamt ein gesünderes Körperbild als Mädchen •

Mädchen: 60% wollen schlanker sein, 60% haben bereits eine Diät gemacht

• Jungen: 77% möchte mehr Muskeln, 54% unternehmen aktiv etwas dafür

• Das Körperbild von Jugendlichen in der Schweiz (Widmer Howald et al., 2018) • Vergleich von Daten aus der Deutschschweiz (Schär & Weber, 2015) mit Daten aus der Romandie • 46 % der Männer und rund 37 % der Frauen haben ihr Wunschgewicht • Körperbild korreliert signifikant positiv mit psychischer Gesundheit

• Vermittlung von Schönheitsidealen (#muscles, #model, #thinner etc.)

• Suggerierte Erreichbarkeit von Schönheitsidealen (Druck dem Ideal zu entsprechen und Internalisierung des Ideals)

• Propagieren und Glorifizieren von Essstörungen und Verbreitung auf social media

• Instagram und co. blockieren problematische Hashtags, wie vor ein paar Jahren #proana - mit wenig Erfolg

• Problem: Es werden dauernd neue Hashtags kreiert • #thinspiration, #thinner, #bonespiration, #proanorexic • Gegenbewegungen wie #prorecovery und #bodypositivity

a) Kultivierungshypothese (Gerbner et al., 2002) • Internalisierung des Schlankheitsideals führt zu unrealistischen inneren Referenzrahmen

b) Selektive körperbezogene Wahrnehmung (z.B. Hilbert, 2000) • Negatives Selbstbild beeinfluss Informationsverarbeitung; körperbezogene Gedanken, Gefühle und Verhaltensweisen

c) Körperbezogenes Vermeidungsverhalten als Prädiktor für Überschätzung der Körperform (Vocks et al., 2009; Vossbeck-Elsebusch et al. 2015) • Vermeidungsverhalten führt zu ungenügendem Feedback und verzerrter mentaler Repräsentation des Körpers

grafik

Thought shape fusion:

• Kognitive Verzerrungen in Bezug auf die Figur/den Körper

• Allein der Gedanke an Schönheitsideale führt zum Gefühl an Gewicht zugenommen zu haben und dicker auszusehen

• TSF trait erhöht bei Patientinnen mit Essstörungen

• Vermittelt den Zusammenhang zwischen Körperbildunzufriedenheit und gestörtem Essverhalten bei jungen Frauen und Männern

• Nach Konfrontation mit Thin Ideal stieg Körperunzufriedenheit und negative Stimmung an

• Effekt auf die Stimmung war

• bei Frauen mit Essstörungen am stärksten ausgeprägt

• bei Frauen mit gemischten Störungen weniger

• bei gesunden Kontrollpersonen am geringsten

siehe bild

• Überessen stärkster Prädiktor der BN, erwarteter sozialer und psychologischer Gewinn durch „Dünn-sein“ (thinness expectancy), Körperunzufriedenheit und Internalisierung von Schönheitsidealen verstärken den Zusammenhang

• Körperunzufriedenheit ist stärkster Prädiktor für BES • Überessen verstärkt den Zusammenhang

• Dual-Pathway hohes Risiko BES: • Junge Fragen mit hoher Körperunzufriedenheit, hohem Überessen, tiefem Diätieren -->Entgegen bisheriger Befunde zu Diätieren

Energieaufnahme: Fett Kohlenhydrate Eiweiss 

Energieverbrauch: Aktivität Wärmeregulation Grundumsatz

• In Zwillingsstudien: 30 – 70% der Variabilität des Körpergewichts auf genetische Faktoren zurückführbar

• Erhöhter Stresshormonausschüttung fördert Verzehr von energiereicher Nahrung, vermehrtes emotionales Essen und Rückgang körperlicher Aktivität

Umgebungsbedingungen
Über-
ernährung

Körperliche
Inaktivität

- Hohe Verfügbarkeit von energiedichter (d. h. hoher Kalorien-
gehalt pro Portion) Nahrung und Getränken (Fast Food,
Softdrinks)
- Hohe Verfügbarkeit und Angebot von großen Portionen,
z. B. doppelte Portionen zum selben Preis
- Notwendigkeit, Nahrungszufuhr rasch und ohne viel Auf-
wand zu erledigen, durch Mehrfachbelastung (z. B. Berufs-
tätigkeit und Elternsein oder Singlehaushalt)

- Hoher Fernsehkonsum, Computerspiele, soziale Medien
- Sitzende Tätigkeiten im Beruf
- Passive Transportmöglichkeiten (z. B. Auto, Bus), Einkäufe
über das Internet

• Häufiger bei Menschen mit niedrigem sozio-ökonomischen Status • Unzureichendes Wissen über gesunde Ernährung und Bewegung

Psychische Faktoren

• Lernprozesse in Kindheit bezüglich Regelmässigkeit oder Schnelligkeit des Essens, Portionengrösse, Esskultur etc.

• Essverhaltenstypen (DEBQ)

• Emotionales Essen: als Reaktion auf negative Gefühle oder auch stark positive Gefühle

• Externales Essen: durch äussere Reize wie Geruch oder Anblick von Lebensmittel gesteuert

• Restriktives Essen: Kontrolldurchbrüche mit Überessen oder Essanfällen

• Emotions- und Impulsregualtionsschwierigkeiten

• Erhöhte nahrungsmittelbezogene Belohnungssensitivität

• Ätiologie der Essstörungen ist multifaktoriell

• Körperbildunzufriedenheit einer der wichtigsten ätiologischen Faktoren

• Nicht alle Menschen mit erhöhter Körperunzufriedenheit entwickeln eine Essstörung

• Mediirende und moderierende Faktoren

• Leichte Unterschiede zwischen den einzelnen Essstörungen

• Inkonsistente Befunde für die IPT (teils weniger wirksam im direkten Vergleich mit der KVT)

• Abstinenzraten von Essanfällen, Kompensationsverhalten und BN Diagnose, Symptomschwere

• Moderate bis grosse Effekte für Psychotherapie (meistens KVT; Remission ca. 40%)

• Moderate bis grosse Effekte für Selbsthilfeprogramme (Remissionsrate ca. 30%) •

Kleine bis moderate Effekte für Pharmakotherapie (starke Heterogenität)

• Reduktion selbstberichteter Essstörungspathologie und depressive Symptomatik

• Moderate bis sehr grosse Effekte für Psychotherapie

• Moderate bis grosse Effekte für Selbsthilfeprogramme

• Moderate bis grosse Effekte für Pharmakotherapie und Kombinationstherapien • Inkonsistente Befunde für die IPT

• Psychodynamisch weniger wirksam als KVT und IPT für alle Outcomevariablen

• Belege für Wirksamkeit der DBT

• Kein signifikanter Einfluss des Therapiesettings (ambulant, stationär, Tagesklinik)

• KVT als Therapie der Wahl 

• Rapid response (+)

• Moderat strukturiertes Essverhalten (+)

• Geringere Anzahl Essanfälle zu Beginn der Therapie (+)

• Starke Figur- und Gewichtssorgen (-)

• Rigides Diätverhalten (-)

• Hohe Frequenz von Erbrechen zu Behandlungsbeginn (-)

• Reduktion des Erbrechens um weniger als 70% während den ersten 6 Sitzungen (-)

• Hohe Impulsivität (-) • Hohe Komorbidität (-)

• Allgemeine Psychopathologie und komorbide Störungen (-

• Reduktion Anzahl Essanfälle und Abstinzenzrate

• Psychotherapie (meist KVT): Grosse Effekte

• Strukturierte Selbsthilfe (KVT): Moderate bis grosse Effekte

• Pharmakotherapie: besser als Placebo aber nur kleine Effekte auf Anzahl Essanfälle

• RCT’s mit aktiver Kontrollgruppe: Eingeschränkte Evidenz für die Überlegenheit für eine bestimmte Behandlung

• Einzelne Studien mit Hinweisen für die kurz- und langfristig bessere Wirksamkeit als Gewichtsreduktionsprogramme bezüglich Reduktion der Essanfälle

• Psychotherapie tendenziell tiefere Langzeit-Abstinenzrate als Selbsthilfe

• Kein additiver Effekt von Kombinationstherapien