klinische lebenssspanne Bärn

1. Grundannahme:

Aufgrund früher traumatisierender Beziehungserfahrungen erwarten chronisch Depressive
von Menschen nichts Gutes (sie sind misstrauisch, ziehen sich zurück)
• Sie bauen eine «interpersonelle Mauer» zwischen sich und der Umwelt auf und entkoppeln
ihre Wahrnehmung von der Umwelt
• Infolgedessen fehlt ihnen zunehmend das Bewusstsein dafür, dass ihr Verhalten
Konsequenzen auf das Verhalten der Umwelt hat und dass ihr dysfunktionales Verhalten
letztlich dazu führt, dass sie sich immer wieder als hilflos, erfolglos und abgewiesen
erleben

2. Grundannahme:

Bezugnehmend auf Piagets Entwicklungstheorie (Piaget, 1995) nimmt McCullough an,
dass der kognitiv-emotionale Zustand chronisch Depressiver präoperatorisch und somit
vergleichbar mit Kindern zwischen vier und sieben Jahren ist:
• Ich-zentrierte Sicht von sich und anderen (Egozentrismus)
• Mangel an authentischer interpersoneller Empathie (Soziales Empathie-Defizit)
• Monologisierende verbale Kommunikation
• Denkprozesse werden kaum durch die Denkweise und Logik von Gesprächspartnern beeinflusst
• Als Ursache sieht McCullough entweder das Nichterreichen weiterer Entwicklungsschritte
durch die frühe Traumatisierung und/oder die anhaltende Belastung durch die
Depressivität

Bipolar-I: Mind. eine Episode Manie (depressive Episode nicht zwingend notwendig

Bipolare Störungen in ICD 11
(6A60 = Typ 1, 6A61 = Typ 2)
• Episodisch auftretende affektive Störung, die durch das Auftreten einer oder mehrerer
manischer Episoden definiert ist (aber nicht einer einzigen hypomanen Epsiode)
• Obwohl die Diagnose bereits bei einer einzigen (ersten) manischen Episode gestellt werden
kann, wechseln sich im Verlauf der Störung typischerweise manische Episoden mit depressiven
Episoden ab
• Neu im Vergleich zu ICD-10 (analog zu DSM-5): Separierung in Bipolar-I-Störung und Bipolar-II
Störung

Hypomanie (ICD F30.0)
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A. Abnormes Ausmass gehobener/gereizter Stimmung (an mind. 4 aufeinanderfolgenden
Tagen)
B. Mind. 3 der folgenden Merkmale:
1. Gesteigerte Aktivität oder motorische Ruhelosigkeit
2. Gesteigerte Gesprächigkeit
3. Konzentrationsschwierigkeit oder Ablenkbarkeit
4. Vermindertes Schlafbedürfnis
5. Gesteigerte Libido
6. Leichtsinniges/verantwortungsloses Verhalten
7. Gesteigerte Geselligkeit oder übermässige Vertaulichkeit

Extremer Stimmungszustand, der mindestens eine Woche dauert, sofern er nicht durch eine
therapeutische Intervention verkürzt wird, und durch Euphorie, Reizbarkeit oder expansives
Verhalten gekennzeichnet ist, sowie durch erhöhte Aktivität oder subjektive Erfahrung erhöhter
Energie, begleitet von anderen charakteristischen Symptomen wie
• Gesteigerte Aktivität oder motorische Ruhelosigkeit
• Gesteigerte Gesprächigkeit
• Ideenflucht oder Gedankenrasen
• Verlust normaler sozialer Hemmung
• Vermindertes Schlafbedürfnis
• Überhöhte Selbsteinschätzung oder Grössenwahn
• Ablenkbarkeit oder andauernder Aktivitätenwechsel
• Tollkühnes oder rücksichtsloses Verhalten, gesteigerte Libido oder sexuelle Taktlosigkeit
Hypomanie: Abgeschwächte Form der Manie

bp 1: 1%

bp 2: 1,1%

bp 1: m=w

bp 2: m<w

Bipolar I: 18.1 Jahre ; Bipolar II: 23.3 Jahre (erste Episode)
• Beginn in 80% mit depressiven Episode
• ABER: Korrekte Diagnose sehr viel später: 36.1 Jahre

Angsterkrankungen: ca. 70%
• Substanzmissbrauch: ca. 60%

20% Rapid Cycling (≤ 4 Phasen/Jahr

10 faches risiko

1. Wahl: Stimmungsstabilisatoren
• Lithium und Epileptika
• Bringen Manie schneller zum Abklingen und Senken das Risiko erneuter Episoden
um ca. 20% (Effekt auf manische Phasen besser als auf depressive Phasen
• Reduzieren das Suizidrisiko (siehe auch nächste Folie)
• Leider viele Nebenwirkungen (u.a. Gewichtszunahme, Übelkeit, Tremor)
Zufallsbefund, dass Epileptika auch bei der manisch-depressiven Erkrankung helfen:
• Bipolare Störungen und Epilepsie haben das sog. Kindling gemeinsam, wobei niemand weiss,
weshalb es diese Gemeinsamkeit gibt
• Kindling (engl.: Holz zum Anfeuern): Je häufiger Anfälle oder Phasen auftreten, umso eher
wird die Krankheit zum Selbstläufer (umso schlechter die Prognose)

Neuroleptika (Beispiel Zyprexa):
• Wirken auch stimmungsstabilisierend
• Werden auch bei Frühwarnzeichen akut eingesetzt (z.B. wenn Betroffene keinen
Schlaf mehr brauchen)
Motivationsprobleme zur Medikamenteneinnahme in der akuten Phase:
• „Endlich geht es mir gut, ich habe viel Energie und jetzt soll ich Medikamente
einnehmen“
• „Es ist, als wollte man mir die Segel streichen“

ei depressiven Störungen ist der Effekt einer Psychotherapie zum grossen Teil nicht auf
für das jeweilige Verfahren spezifische Faktoren zurückzuführen, sondern auf
unspezifische, schulen- bzw. verfahrensübergreifende Wirk- und Einflussfaktoren. Diese
Faktoren im therapeutischen Prozess zu berücksichtigen, trägt aus Sicht der
Leitliniengruppe wesentlich zum Erfolg einer Therapie bei.“

kvtler: kvt hat die größten wirksamkeitsnachweise --> da wurde ordentlich lobbyiert

Empathische und wertschätzende Kontaktaufnahme, Patienten in negativer Sichtweise
akzeptieren, Interesse (aktives Zuhören), Aufbau einer vertrauensvollen Beziehung
• Aktives, stützendes Vorgehen, Vermittlung von Ermutigung und Hoffnung, auch durch
Informationen zur Behandelbarkeit der Depression, Professionalität vermitteln
• Exploration des subjektiven Krankheitsmodells, Klärung der aktuellen Motivation und
der Therapieerwartungen
• Erarbeiten eines Verständnisses der Krankheit, Vermittlung eines „biopsychosozialen
Krankheitsmodells“ zur Entlastung von Schuldgefühlen und Selbstvorwürfen

Klärung aktueller äußerer Problemsituationen, Entlastung von zurzeit überfordernden
Pflichten und Ansprüchen am Arbeitsplatz und in der familiären Situation
• Verhinderung depressionsbedingter Wünsche nach überstürzter Veränderung der
Lebenssituation
• Ansprechen/Erfragen von Suizidimpulsen
• Einbezug von Angehörigen, Stärken der Ressourcen
• Unterstützung beim Formulieren und Erreichen konkreter, erreichbarer Ziele zum
Wiedergewinnen von Erfolgserlebnissen

-Ressourcenaktivierung

-Training sozialer Kompetenzen, Selbstsicherheitstraining, Problemlösefähigkeiten

-Problemanalyse, Formulieren von Zielen, Vermittlung Rational (Psychoedukation)

-Alltagsgestaltung, Aktivierung, verstärkende Tätigkeiten (Aktivitätenaufbau)

-Exploration und Veränderung dysfunktionaler Kognition

A:ctivating Event

B: eliefs

C:onsequencces--> körperlich, emotional, verhaöten

D: isputation

E: ffect

Geleitetes Entdecken: Nicht eigene Meinung einbringen, sagen was richtig oder
falsch ist, sondern fragend Klienten zum eigenen Nachdenken anregen
• Nicht: Denken Sie nicht auch, dass dieses negative Denken auf Dauer
schädlich für Sie ist?
• Sondern: Welche Vor- und Nachteile hat dieses Denken für Sie? Wie fühlen
und Verhalten Sie sich, wenn Sie diese Gedanken glauben?
Wie Sokrates nehmen Therapeuten die Rolle der « Unwissenden » ein und
stellen Patienten « naive » und offene Fragen
Klienten wird auf prozessualer Ebene geholfen, selbständig Einsichten zu
gewinnen

Recht durchsetzen (R-Situationen)
• Durchsetzen von Forderungen, wenn das Recht auf der eigenen Seite liegt
• Eigene Interessen durch eindeutige, kurze Formulierungen klar und deutlich aussprechen (z.B. ‘ich
möchte...’, ‘ich werde nicht...’)
2. Beziehung (B-Situationen)
• Es geht nicht um Recht haben, sondern darum eine gute Beziehung zum Gegenüber zu erhalten, über
Kompromisse und gegenseitige Einigung
• Eigene Bedürfnisse und Gefühle äussern, aber auch auf das Gegenüber eingehen, zuhören,
Verständnis zeigen
3. Um Sympathie werben (S-Situationen)
• Ziel: vom Gegenüber als sympathisch erlebt werden
• Interaktionspartner verstärken, aber diese Situationen sind wenig vorhersehbar, weshalb hier auch
Flexibilität gefragt ist

Wirksamkeit gleich ggü. anderen schulen

Problemlösetraining als Methode in der
KVT, aber auch eigener therapeutischer
Ansatz (Nezu, Nezu & D‘Zurilla;
ursprünglich D‘Zurilla & Goldfried)
In den USA als eigener Ansatz sehr viel
verbreiteter als in Europa

Problemlöseansatz wurde früh als Möglichkeit gesehen, Psychotherapie
schulübergreifend zu verstehen (Urban & Ford, 1971):
Jegliche Form der Psychotherapie umfasst nach diesen Vorstellungen Phasen,
• der Problemidentifikation und –analyse
• der Auswahl, Bewertung und Überprüfung möglicher Lösungswege
• der Ausführung der gewählten Lösung und deren Bewertung

Nicht primär Lösung aktueller Probleme, sondern Training allgemeiner
Problemlösungsstrategien

Konkretes Problem nur Übungsbeispiel, um die Kompetenz und Fertigkeit
zur Lösung von Problemen generell zu trainieren

Vorbereitung auf Krisen, NoJallplanung
• Beibehaltung des Gelernten
• Auffrischungs- bzw. Stabilisierungssitzungen

wurde als eine störungsspezifische Psychotherapie für Patienten mit
chronischer Depression entwickelt
• Neben dieser primären Indikation, wird aber davon ausgegangen, dass die
Techniken grundsätzlich hilfreich sind für:
• Menschen mit frühen traumatisierenden Beziehungserfahrungen
• Menschen mit interpersonellen Problemen
• Menschen, die auf konventionelle KVT nicht angesprochen haben
• Menschen, die sich in einer suizidalen Krise befinden
• Kontraindiziert ist CBASP, wenn das Empathievermögen und die
Beziehungsgestaltung aufgrund akuter Symptome gestört ist (z.B. psychotische
Störungen, manische Phasen bei bipolarer Störung)

Mindestens sechs randomisierte kontrollierte Studien, die auch metaanalytisch
ausgewertet wurden (Negt et al., 2016)
• Überlegenheit von CBASP gegenüber treatment-as-usual-Kontrollbedingungen und
in einer Studie gegenüber Interpersoneller Psychotherapie (kleine Effektstärken-
Unterschiede)
• Kombinationsbehandlung CBASP mit Psychopharmaka scheint besonders wirksam
(wirksamer als Monotherapie; Keller et al., 2000)
• Es sind relativ lange Therapien indiziert (mind. 18 Sitzungen und länger)
• Weiterer Forschungsbedarf, wie und bei welchen Patientinnen CBASP am besten
wirkt

-Kurzzeitpsychotherapie, d.h. ca. 16-20 Sitzungen; klarer Fokus
• Grundannahme: Depressive Störungen sind stets in einem interpersonellen Kontext
verstehbar

Wechselseitige Beziehung sozialer/interpersoneller Belastungen und Depression--> im Fokus

Fokus auf ein bis zwei von insgesamt vier IPT Problembereichen:

a) Interpersonelle Defizite --> Entwicklung neuer sozialer Kontakte unterstützen und helfen,
diese mit mehr sozialem Geschick zu erhalten

b) Rollenwechsel: Trauer und Akzeptanz des Verlusts der alten Rolle (z.B. Arbeitswechsel, Berufseinstieg; Wohnortwechsel); Positive Aspekte der neuen Rolle sehen

c) Pathologische Trauer: Verlust verarbeiten, Beziehung und Abschied rekonstruieren, Neuorientierung (alte/neue
Interessen entwickeln und andere Menschen kennenlernen)

d) Interpersonelle Konflikte: Verständnis des Konfliktes; Planung und Verwirklichung Konfliktlösung; Veränderung von
destruktiven Interaktionen; ev. Bewältigung der Trennung

a) Interpersonelle Defizite --> Entwicklung neuer sozialer Kontakte unterstützen und helfen,
diese mit mehr sozialem Geschick zu erhalten

b) Rollenwechsel: Trauer und Akzeptanz des Verlusts der alten Rolle (z.B. Arbeitswechsel, Berufseinstieg; Wohnortwechsel); Positive Aspekte der neuen Rolle sehen

c) Pathologische Trauer: Verlust verarbeiten, Beziehung und Abschied rekonstruieren, Neuorientierung (alte/neue
Interessen entwickeln und andere Menschen kennenlernen)

d) Interpersonelle Konflikte: Verständnis des Konfliktes; Planung und Verwirklichung Konfliktlösung; Veränderung von
destruktiven Interaktionen; ev. Bewältigung der Trennung

• IPT ist sehr gut erforscht

• Gleich wirksam wie der «Goldstandard» CBT (Cuijpers et al. 2021; NetzwerkMetaanalyse präsentiert zu Beginn der Vorlesung)

• Auch bei Jugendlichen (12-20 Jahre) in ersten Studien gleich wirksam wie CBT 

=Stoffe, die zentralnervös auf den Organismus wirken und Wahrnehmung, Denken, Fühlen, Handeln beeinflussen

Bei den psychotropen Substanzen im Suchtkontext:
Wirkung (zumindest teilweise) positiv
‐ somatische Ebene
‐ psychische Ebene
‐ soziale Ebene

Wirkung der Substanzen abhängig von:
• Art der Einnahme
– oral langsamere Wirkungsentfaltung als intravenös
• Leichtigkeit, mit der sie das Gehirn erreichen
– Hürden: Schleimhäute des Mundes/Magens/Darms;
Lungenkapillaren; Blut‐Hirn‐Schranke
• Art, wie sie mit Rezeptoren des ZNS interagieren

• Schnelligkeit, mit der sie wieder abgebaut werden

stimuilierend: amphetamine, ectasy, coco, lsd,

neutral: alkohol + nikotin

dämpfend: cannabis, heroin, benzos

schaden für nutzer himself: Metamphetamine, Amphetamine, Benzos, Cocaine

schaden für andere: alkohol dann lange nichts

für beide optionen schlecht: heroin + crack

Keine Unterscheidung zwischen Abhängigkeit und Missbrauch
mehr.
→ Neu: «Substanzkonsumstörung»
(«Substance use disorder» (SUD)),
definiert durch 11 Kriterien (siehe nächste Folie)
→ dimensionalen Ansatz
• Oberbegriff: «Substanzbezogene Störungen» wird
«Sucht und zugehörige Störungen»
→ Öffnung für Verhaltenssüchte

Problematisches Konsummuster führt in klinisch bedeutsamer Weise zu Beeinträchtigungen oder Leiden.
Dabei müssen ≥2 der folgenden Kriterien innerhalb eines Zeitraums von 12 Monaten vorliegen; 11 insgesamt, 2-3 leicht, 4-5 mittel, danach schwer

Kategorien:

-Beeinträchtigte Kontrolle

-soziale Beeinträchtigung

-riskanter Konsum

-pharmakologische Kriterien (e.g. Toleranzentwicklung, Entzugssymptome)

Craving, das starke Verlangen nach der Substanz

10,9%

Defi: Frauen 4+ und Männer 5+ Gläser bei mind. einer Gelegenheit im Monat

15,9%

18,1%