klinische lebenssspanne Bärn

Emotional-Processing-Theorie (Foa und Rothbaum, 1998): -Unrealistische Assoziationen zwischen harmlosen Reizen mit bedrohungsbezogenen Reizen (z.B. Täter), Reaktionselementen (z.B. Angstreaktionen) und Bedeutungselementen (z.B. Gefahr) • Furchtstruktur enthält besonders starke Reaktionselemente • Anzahl der im Netzwerk repräsentierten Stimuluselemente besonders hoch

Kognitives Modell nach Ehlers und Clark (2000): peritraumatische kognitive Verarbeitung--> Merkmale des Trauma gedächtnisses(mangelhafte Elaboration und Kontextualisierung)--> dysfunktionale Bewältigungsstrategien (e.g. Annahme dass man sich bei Vergewaltigung nicht richtig gewehrt hat)--> Wahrnehmung aktueller BEdrohungslage --> exzessive negative Bewertungen des Traumas/seiner Konsequenzen

a) Stabilisierung: -Psychoedukation -körperlich -affektiv(keine Panikkattacken entstehen lassen, keine dissoziativen Symptome) -sozial(stabiles Umfeld aktivieren)

b) Traumabearbeitung: Rekonstruktion des traumatischen Ereginisses z.B. via Spielmaterialen, mündlich, schriftlich oder zeichnerisch oder Rokonstruktion via Kognitionen + Emotionen; Einbezug der Eltern ist dazu nötig

c) Integration: Einordnung in die Biografie, Zukunftsperspektive--> "move" forward" aufbauen; Framing des überlebenden statt opfers etablieren

Psychoedukation und Schaffung günstiger Ausgangsbedingungen

− Imaginative Exposition zur Modifikation des Traumagedächtnisses inkl. Hotspots

− Konfrontation durch Schreibarbeiten

− imaginatives Überschreiben („imagery rescripting“)

− „imagery rehearsal“ zur Reduktion von Albträumen

− Identifikation von Auslösern von Intrusionen

Kognitive Interventionen zur Veränderung der Bewertung des Ereignisses 

Für Personen mit Trauma nach Flucht

− Traumatische Erfahrungen im Kontext der gesamten Biografie

− Fokus: Integration ‚heißer‘ (Emotionen, Körperempfindungen etc.) und ‚kalter‘ (Fakten) Gedächtnisinhalte

− Seil als Lifeline, Blumen und Steine für gute und schlechte Erfahrungen

Erstellung eines kohärenten Narrativs mit Verbalisierung der Gefühle

• Zeichnungen etc. als Hilfsmittel zur Erstellung des Narrativs

• Detaillierte Beschreibung (um ‚kalte‘ Gedächtnisinhalte aufzubauen; z.B. Zeit, Ort, Umgebung, genaue Beschreibung des Ereignisses)

• Vorlesen der Narration und Fokussierung auf traumatische Erlebnisse

• Vergleich der Gefühle‚ damals‘ und ‚jetzt‘, am Ende Hoffnungen und Wünsche für Zukunft in ‚lifeline‘ integrieren

-ICBT (z.B. Lindegaard et a. 2021)

• Ilajnafsy (Knaevelsrud et al. 2015)

• Step by Step (Cuijpers et al. 2022)

• Almamar (Zielasek et al. 2022)

• Sui App

Verlust von Freude oder Interesse

Gedrückte, depressive Stimmung

Antriebsmangel

-Suizidgedanken/Handlungen

-Schlafstörungen

-vermindertes Selbstwertgefühl

-Gefühl von Schuld/Wertlosigkeit

-Hoffnungslosigkeit/ keine Zukunftsperspektive

-psychomotorische Agitiertheit/Hemmung

-verminderte Konzentration/Aufmerksamkeit

-verminderter Appetit

leicht: 2 Haupt + 2 Zusatzsymptome

mittel: 2 haupt + 3 Zusatzsymptome

schwer: 3 Haupt + 4 Zusatzsymptome

leicht: Erwartungen können noch erfüllt werden • arbeitsfähig • von aussen nicht zu sehen • zeigt sich v.a. wenn man alleine ist • erschöpft, ohne viel gemacht zu haben • andauernder Versuch sich zu erholen

mittel: es können nicht mehr alle Erwartungen erfüllt werden • Fehlzeiten bei der Arbeit, es schleichen sich Fehler ein • von aussen erkennbar (z.B. Person kann sich kaum mehr aufraffen, zieht sich zurück, liegt auf dem Sofa rum etc.) • Erholung gelingt nicht mehr

schwer: alle Lebensbereiche stark beeinträchtigt • alles wird vernachlässigt • alltägliche Verrichtungen wie Duschen oder Essen werden schwierig • Betroffene verbringen Stunden im Bett und müssen sich auch für die Toilette aufraffen

26% einzeln

43% wiederkehrend

10% chronisch

-depressive Episode mit vollständiger Remission

-depressive Episode mit unvollständiger Remmision

-rezidivierende Depression

-Dysthemie

-depressive Episode mit vorausgegangener Dysthemie (=double depression)

-chronifizierte (>2 Jahre) depressive Episode

depressive Verstimmung + dtl. vermindertes Interesse oder Freude

-Schilddrüsenerkrankungen

• Niereninsuffizienz

• Infektionen

• Hirnerkrankungen

• Substanzmissbrauch

• Medikamentöse Nebenwirkungen

25%

Antriebsstörung, sozialer Rückzug, Ermüdbarkeit, subjektive Überforderung, Schlafstörungen, Appetit- und Gewichtsverlust, Reizbarkeit, Angst und Unsicherheit, Kognitive Störungen

Depression Demenz

Vor oder nach dem 60. Lebensjahr Vor dem 60. Lebensjahr ungewöhnlich

Erkennbarer Beginn Schleichender, unklarer Beginn

Stimmungskongruente Fluktuationen der kognitiven Einschränkungen Progrediente kognitive Verschlechterung

Häufig Klagen über Beschwerden Beschwerden werden eher vertuscht, bagatellisiert

Tagesschwankungen, Besserung mit Verlauf Wenig Schwankungen

Negative Selbstbeurteilung Eher unkritische Selbsteinschätzung

LZ-Prävalenz: 20%

W 2:1 M

Rzidivrate über 50%

Angstörungen: 51,1%

Substanzgebrauchsstörung: 38,1%

somatoforme Störung: 37%

affektive Störung: 57,1%

-Ersterkrankung meist im Jugendalter + Onset Depression im Schnitt meist später als bei ner Angststörung

Depressive Störungen stellen die häufigste psychische Ursache für
Suizide dar!
• Das Suizidrisiko ist bei depressiv Erkrankten etwa 30-Mal höher als in
der Allgemeinbevölkerung (Harris et al., 1997)
Suizidalität muss höchsten Stellenwert im Umgang mit depressiven
Menschen haben
Nur eine direkte Thematisierung ermöglicht eine valide
Abschätzung gegenwärtiger Suizidalität!

Von über 500 Menschen, die an der Golden
Gate Bridge vor einem Suizid gerettet werden
konnten, sterben weniger als 5% in den
nächsten 30 Jahren an einem Suizid
Suizidale Krisen sind oftmals nur von kurzer
Dauer

a) thwarted belongingness --> fehlendes Zugehörigkeitsgefühl

b) perceived burdonsomeness--> wahrnehmung für die anderen eine Belastung zu sein

c) Acquired Capability --> erworbene Suizidfähigkeit: Erhöhte Schmerztoleranz, Furchtlosigkeit vor dem Tod, Habituationserfahrungen, NSSI

Früherer Suizidversuch
• Konkreter Suizidplan / Vorbereitung suizidaler Handlungen
• Zugang zu tödlichen Mitteln
• Soziale Isolation (auch kürzlicher Verlust von Beziehungen)
• Eindruck eine Last zu sein
• Hoffnungslosigkeit
• Suizidversuche im eigenen Umfeld/in der Familie
Aber sichere Voraussage von Suizid nicht möglich! (Chu et al., 2017)

Do‘s (Don‘t tell – ask!)

Sich Zeit nehmen
• Verständnis für Krise und Not zeigen
• Eigene Betroffenheit/Grenzen reflektieren
• Gespräch suchen, ruhig und aktiv zuhören, offene Fragen stellen
• Unterstützung anbieten
• Nächste konkrete Schritte besprechen

Dont‘s
• Bagatellisieren
• Abwarten und Krise aussitzen
• Einfache Lösungen präsentieren
• Unrealistische Versprechungen machen

--> absolute zahlen nehmen im höheren Alter tatsächlich zu, allerdings nehmen der relative anteil (anteil suizide an allen todesfällen) im alter dtl. ab, weswegen die medien quasui immer krass in dem bereich jugendauizidalität berichten

ASSIP – Attempted Suicide Short
Intervention Program

Medizin: Symptome (z.B. Husten, blutiger Auswurf, Gewichtsverlust) lassen auf
zugrundeliegende Erkrankung / Diagnose (z.B. Lungenkrebs) schliessen
• Psychische Erkrankung: Gewisse Anzahl an Symptomen (z.B. depressive
Verstimmung, Antriebsmangel etc.) sind als Erkrankung (Depression) definiert
Es gibt keine andere Methode die Depression festzustellen bzw. es gibt keine
bekannte zugrundliegende Erkrankung Depression
DSM-5 = ursprüngliches Ziel psychische Erkrankungen über eine
zugrundeliegende biologische Erkrankung zu definieren ist gescheitert
• Warum dürfen vor diesem Hintergrund nur Fachpersonen die Diagnose
Depression stellen? -> v.a. auch wegen Differentialdiagnosti

80% der Bevölkerung glauben, dass die Ursache der Depression ein chemisches
Ungleichgewicht in Neurotransmittern ist (siehe Moncrieff et al., 2022)
• Obwohl widerlegt, bleibt die Serotonin-Hypothese einflussreich

je schwerer die Depression, desto größer wird der Unterschied zwischen Placebo und Antidepressivum; der Grund liegt aber vorallem darin, dass bei einer erhöhten Schwere der Erkrankung der Erwartungsgrad für das Placebo abnimmt und nicht dass die Wirkung des Antidepressivums jetzt auf einmal krass gut ist

1. Aufklärung/Psychoedukation

2. partizipative Entscheidung abwarten

3. aktiv abwartende Begleitung/niederschwellige Intervention(für 14 Tage)

4. bei ananhaltender/ sich verschlechtender Symptomatik--> Psychopharmaka oder Psychotherapie

1. Aufklärung/Psychoedukation

2. Abwarten obs eine partizipative Entscheidung gibt

3. Psychotherapie ODER Psychopharmakologie

1.  Aufklärung/Psychoedukation

2. Abwarten einer partizipativen Entscheidung

3. Psychopharmakotherapie + Psychotherapie

biochem. ungleichgewicht:

-Körperliche Krankheit
- Ungleichgewicht bzgl. Serotonin
- nicht: Schwäche, Charakterzug
- nicht: Wille, Zusammenreissen

biopsychosoz. Ursachen:

Psychische Störung
-Multikausal: familiäre Vorbelastung, belastende
Erlebnisse, geringer Selbstwert, Pessimismus etc.
-biologische, umweltmässige und psychologische
Faktoren

Ergebnis:  bei biochemischer Erklärung (a) ...
• geringere Selbststigmatisierung
• geringere Erwartung, dass Psychotherapie nützt

Aufklärung / Wissen vermitteln über psychische
Störungen / negative Medienberichte kontern
• Kontakt herstellen / Begegnungen ermöglichen /
Kennenlernen von Menschen mit psychischen
Problemen

Empowerment: Selbsthilfe und Partizipation
stärken, z.B. in Selbsthilfegruppen/-organisationen
/ Peer support
• In Interventionen Selbststigmatisierung
hinterfragen