klinische lebenssspanne Bärn

Datenquellen (Person selbst, andere Person, apparative Verfahren)
• Untersuchungsverfahren -->  (Selbst-/Fremdbeurteilung, Selbst-/
Fremdbeobachtung, Interview, Leistungstests)
• Konstrukte / Funktionsbereiche -->  (z.B. Symptome, zwischenmenschliche
Beziehungen, psychosoziales Funktionieren, Ressourcen, Emotionsregulation,
Copingstrategien)
• Datenebenen -->  (biologisch, psychisch, sozial, ökonomisch)

Beziehungsaufbau, Ressourcen
• Rahmenbedingungen
• Vorstellungsanlass: Aktuelle Beschwerden und Symptome, Zeitpunkt
• Sozialanamnese & Biografie (inkl. Familienanamnese)
• Suchtanamnese, (psychiatrische und somatische) Krankheitsanamnese
• Vorbehandlungen & parallele Behandlungen
• Aktuelle und frühere Medikation
• Bisherige Bewältigungsstrategien
• Sicht der betroffenen Person und des Systems auf das Problem
• Therapiemotivation, Therapieerwartungen
• Voraussetzungen für Therapie erfüllt, rechtliche Grundlagen
• Weiteres Prozedere, Schweigepflichtentbindung(en)
• Zusätzliche Dokumente: Vorbefunde, schulische*/somatische Befunde, Zeugnisse*
• Informationen für Genogramm

Basisdaten, Vorstellungsanlass, spontan berichtete Problematik und
Erwartung/Einstellung der Eltern
− Aktuelle psychische Auffälligkeiten des Kindes/Jugendlichen (z.B. Komorbiditäten)
− Entwicklungsstand und schulische Leistungen des Kindes/Jugendlichen
− Interessen, Aktivitäten, Kompetenzen und positive Eigenschaften
− Medienanamnese
− Drogenanamnese
− Sexualanamnese

psychosoziale Situation der Eltern
− Familiengrösse, sozioökonomischer Status
− Hauptbezugsperson
− familiäre Belastungsfaktoren
− Erziehungsstil der Eltern, Familienregeln
− Psychische Auffälligkeiten/Erkrankungen in der Familie
− Migrationshintergrund

Schwangerschaft/Geburt, APGAR, pH-Wert Nabel
− Eltern-Kind-Interaktion, Bindungsverhalten
− Temperament
− Regulationsstörungen, Sauberkeit
− Meilensteine der Entwicklung: Motorik – Sprache – Wahrnehmung –
Spielverhalten – Sozialverhalten
− Schulalter: Einschulung und Reaktion darauf, schulische Fertigkeiten,
Beziehung Gleichaltrige
− Pubertät/Adoleszenz: Körperliche/psychische Veränderungen Pubertät und
Reaktion darauf, Autonomie/Ablösung, Entwicklung sozialer Beziehungen

Standardisierte Interviews:
• Composite International Diagnostic Interview, CIDI (Wittchen und Semler 1991)
• Expertensystem zur Diagnostik psychischer Störungen, DIA-X
(Wittchen und Pfister 1996)
Checklisten:
• Internationale Diagnose-Checklisten für ICD-10, IDCL (Hiller et al. 1995)
• Internationale Diagnose-Checklisten für Persönlichkeitsstörungen,
IDCL-P

SCID-5-CV: Strukturiertes Klinisches Interview für DSM, Achse I (Beesdo-Baum et al., 2019)
• SCID-5-PD: Strukturiertes Klinisches Interview für DSM, Achse II (Beesdo-Baum et al.,
2019)
• DIPS: Diagnostisches Interview bei psychischen Störungen (Margraf et al. 2017)
• Kinder-DIPS: Diagnostisches Interview bei psychischen Störungen im Kindes- und
Jugendalter für DSM (Schneider et al. 2017)
• Mini-DIPS: Diagnostisches Kurz-Interview bei psychischen Störungen (Margraf und Cwik
2017)
• The Mini-International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I. und M.I.N.I.-KID) für
DSM-IV

symptom checklist; ersetzt keine Diagnostik; misst die subjektiv empfundene
Beeinträchtigung durch körperliche und
psychische Symptome
• innerhalb eines Zeitraumes von 7 Tagen bis heute

Child Behavior Checklist, CBCL (Eltern)
− Teacher Report Form, TRF (Lehrpersonen)
− Youth Self-Report, YSR (Kind/Jugendliche*r)
− 1,5 bis 5 Jahre und 6-18 Jahre (Eltern/Lehrpersonen), ab 11 Jahren (Jugendliche*r)

beinhaltet 8 verschiedene Problemskalen

Diagnostik-System für Psychische Störungen nach ICD-10 und
DSM-5 für Kinder und Jugendliche-III», DISYPS-III

Erfasst psychische Störungen nach Diagnosekriterien des ICD-10 und DSM-5
− Diagnose-Checkliste, Selbstbeurteilungsbogen (ab 11 Jahren) und Fremdbeurteilungsbogen
(4-18 Jahre, ADHS: 3 Jahre)
− Kategoriale und dimensionale Auswertung
− Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörungen
− Störungen des Sozialverhaltens
− Depressive Störungen
− Angststörungen
− Trauma- und Belastungsbezogene Störungen
− Zwangs-Spektrum-Störungen
− Tic-Störungen
− Autismus-Spektrum-Störungen
− Bindungs- und Beziehungsstörungen

Zusammenhänge zwischen auslösenden Variablen und den
aufrechterhaltenden Faktoren eines Problems/einer Störung herzustellen.
− Grundlage für eine individuell zugeschnittene Therapie (z.B. Ziele,
Setting, Sitzungsfrequenz, Beziehungsgestaltung)
− Systemischer Ansatzpunkt: Interpersonelle Faktoren als Auslöser oder
aufrechterhaltende Bedingungen -->Ansatzpunkte innerhalb der Familie

• S (Stimulus): Reize und Situationen, in denen das Verhalten auftritt
• O (Organismus): Kognitionen und biologisch-somatische Bedingungen als individuelle, biologische und lerngeschichtliche Grundlagen der Person auf den Stimulus
• R (Reaktion): Beobachtbares Verhalten, das dem Stimulus und seiner Verarbeitung im Organismus folgt
• K (Kontingenz): Regelhafte und zeitliche Zusammenhänge zwischen Situation, Verhalten und Konsequenz
• C (Konsequenz): Bezogen auf das Auftreten einer Belohnung oder Bestrafung als Folge des Verhaltens

• S: Die Fußballmannschaft eines Spielers verliert ein wichtiges Fußballspiel.
• O: Der Spieler hat in seinem Leben nie wirklich gelernt, mit Niederlagen und Verlusten umzugehen.
• R: Der Konsum von Alkohol stellt für ihn in dieser Situation eine Flucht und Ablenkung dar.
• K: Dieses Verhalten hat sich für den Spieler schon in vielen Fällen subjektiv bewährt.
• C: Kurzfristig kann sich der Spieler dadurch entspannen, auf lange Sicht treten jedoch vermehrt körperliche und soziale Probleme auf wie Leistungsminderung und Isolation.

R kog : „Ich werde wieder fett werden und nur dünne Menschen sind schön!“, „Ich verliere die Kontrolle über
mein Essverhalten.“
− Remot: Angst, Ekel
− Rmot: motorische Unruhe, Patientin zieht sich zurück und verlässt die Situation
− Rphys: Erregungsanstieg, Anspannung

Kurzfristig:
− Durch Vermeidung der Situation kann sie kurzfristig der Beschäftigung mit Essen (C-) insbesondere den
Gedanken an eine mögliche Gewichtszunahme sowie der Angst vor Kontrollverlust entgehen (C-)
− Zunahme an Selbstwirksamkeit & des Gefühls, etwas Besonderes zu sein, durch Kontrolle der Essensmenge (C +)
− Aufmerksamkeit durch Freunde, die sich in der Situation um sie kümmern (C +)
− Aufmerksamkeit und Sorge durch die Familie (C +)
Langfristig:
− Zunahme von Schuldgefühlen und externalen Kontrollüberzeugungen (C -)
− Weitere Gewichtsabnahme und Mangelerscheinungen drohen (C - )
− Angst vor Hungergefühlen nimmt zu (C - ), Zunahme sozialer Ängste, sozialer Rückzug droht (C - )
− Konflikte mit den Eltern nehmen zu (C - )
− Schlechte schulische Leistungen wegen Mangelernährung drohen (C - )
− Impuls, sich selbst zu verletzen, nimmt zu (C - )

Konfrontation mit tatsächlichem Tod, schwerer
Verletzung oder sexueller Gewalt, wobei diese
Ereignisse entweder selbst erlebt wurden oder
die betroffene Person Zeug*in davon war, wie das
Ereignis einer anderen Person zugestoßen ist “
(DSM-5)

Exposure to an extremely threatening or
horrific event or series of events“ (WHO 2018; ICD-11

Vermeidung (Numbing)

Hyperarousal

Flashbacks

Intrusionen-> ungewolltes wiedererinnern

negative Veränderungen der Affekte + Kognitionen

 Häufiges Schreien
• Auffälliges Bindungsverhalten
• Vermehrte Schreckhaftigkeit
• Verminderte Beruhigbarkeit
• Fütter- und Gedeihstörungen
• Schlafstörungen, Dysregulation von
Rhythmen

Trennungsängste / andere Ängste
• Affektlabilität
• Aggressivität, oppositionelles Verhalten
• Auffälliges Beziehungs-/Bindungsverhalten
• Traumatisches Spiel
• Schlafprobleme, Parasomnien
• Hyperaktivität, Hyperreagibilität
• Hypervigilanz
• Mutismus
• Jactatio corporis / capitis = schaukeln, wippen
• Ev. Gedeihstörung
• Regressives Verhalten

Symptome 1.-3. Lebensjahr + zusätzlich:
• Somatisierungssymptome
• Affektregulationsstörungen
• Impulskontrollprobleme
• Sozialer Rückzug
• Albträume
• Dissoziative Symptome
• Aggressives und oppositionelles
Verhalten
• Spezifische Phobien

-Bei älteren Menschen können nachlassende Gesundheit, sich
verschlechternde kognitive Fähigkeiten oder soziale Isolation PTSD-
Symptome verschärfen
• Hyperarousal, Intrusionen, Vermeidungsverhalten und Stimmungstiefs
verglichen mit jüngeren Erwachsenen mit PTSD in abgeschwächter Form
• Störung häufig mit Krankheitsängsten, Arztbesuchen und Suizidgedanken
verbunden

--> haben über die lebenszeit ne gewissen ressilienz erlernt; geht bei denen eher mit somatischen Sachen (krankheitsangst) einher

-Mangelnde Therapiebeziehung
− Dolmetscher*in ins Privatleben einbezogen
− „Brücke zwischen Kulturen“ vs. Konkurrenz
− Teilweise eigene Flüchtlingsgeschichte
− Gefahr der sekundären oder Retraumatisierung

-fehlende noverbale/verbale Kommunikation zw. Therapeut und Patient

Konfrontation mit tatsächlichem oder drohendem Tod, ernsthafter Verletzung
oder sexueller Gewalt auf eine (oder mehrere) der folgenden Arten
1. Direktes Erleben eines oder mehrerer traumatischer Ereignisse
2. Persönliches Erleben eines oder mehrerer solcher traumatischer Ereignisse bei
anderen Personen (als Zeuge/in)
3. Erfahren, dass einem nahen Familienmitglied oder einem engen Freund ein
oder mehrere traumatische Ereignisse zugestossen sind.
4. Die Erfahrung wiederholter oder extremer Konfrontation mit aversiven Details
von einem oder mehreren derartigen Ereignissen(z.B. wenn man als Sanka-Fahrer oder fire fighter arbeitet)

Kriterium 4 gibts bei Kids unter 6 nicht

Kriterium A: Erleben eines traumatischen Erlebnisses
Kriterium B: Symptome des Wiedererlebens (mind. 1 Symptom)
Kriterium C: Vermeidung (mind. 1 Symptom)
Kriterium D: Negative Veränderungen in Kognitionen & Stimmungen (mind. 2 Symptome)
Kriterium E: Veränderungen im Erregungsniveau (mind. 2 Symptome)
Kriterium F: Symptomatik B-E > 1 Monat
Kriterum G: Funktionale Einschränkungen
Kriterium H: Symptome nicht aufgrund von Substanzen/Medikamenten

dissoziativen Symptomen; mit verzögertem Beginn; Vorschultypus

akute Belastungsstörung

Anpassungsstörung

reaktive Bindungsstörung

Beziehungsstörung mit Enthemmung

Reaktion remittiert
innerhalb von 3 Tagen bis zu einem Monat

auslösendes Ereignis entspricht nicht der Definition eines Traumas
entsprechend (z.B. Scheidung)
• innerhalb von 3 Monaten nach Stressor
• geht über normale Trauerreaktion hinaus
• mit übermässigem Leiden und psychosozialen Beeinträchtigungen

Extrem unzureichende Fürsorge in Kindheit erfahren
• gehemmtes, emotional zurückgezogenes Verhalten gegenüber erwachsenen
Bezugspersonen
• Beginn: Zwischen 9 Monaten und vor 5 Jahren

Extrem unzureichende Fürsorge in Kindheit
• Verhaltensmuster, bei dem das Kind aktiv zu unbekannten Erwachsenen
Kontakt aufnimmt und mit ihnen interagiert

24 % geschlechtsunabhängig

Grundlegend: 10-20%

nach sex. Missbrauch: 55%

1,5%