klinische lebenssspanne Bärn

Atypische Anorexia Nervosa (alle Kriterien der AN erfüllt,
aber Körpergewicht trotz erheblichen Gewichtsverlusts im oder
über dem Normalbereich)
− Bulimia Nervosa (von geringer Häufigkeit und/oder begrenzter
Dauer)
− Purging-Störung (Purging-Verhalten ohne Essanfälle)
− Night-Eating-Syndrom (wiederkehrende Episoden
nächtlichen Essens)

Definition Regulationsstörungen: eine für das Alter oder den
Entwicklungsstand des Säuglings aussergewöhnliche Schwierigkeit, Verhalten
angemessen zu regulieren
− Schrei-, Schlaf- und Fütterprobleme treten oft gemeinsam auf
− Symptomtrias
1) Verhaltensauffälligkeiten des Kindes
2) Plus Überforderungssyndrom der Eltern
3) Plus dysfunktionales Interaktionsmuster zwischen Eltern und Kind

-Tägliches Erbrechen (3-6%)
− Essverweigerung (2%)
− Verweigerung jeglicher fester Nahrung (4-5%)
− geringer Appetit (1-2%)
− Schluckprobleme (1%)

-Verweigerung jeglicher Nahrung (3%)
− Verweigerung fester Nahrung (4%)
− geringer Appetit (3%)

-Fütterungsprobleme für 0,4% der Klinikeinweisungen verantwortlich, bis hin zu lebensbedrohlichen Zuständen
− 50% zeigen eine Wachstumsretardierung (Gedeihstörung, „failure to thrive“)

latin für: nervlich bedingte Appetitlosigkeit ; klinisches Bild:

-Ausgeprägte Angst vor Gewichtszunahme

-Signifikant niedriges Körpergewicht oder Ausbleiben der Zunahme

-Überbewertung von Figur und Gewicht für Selbstbewertung; Wahrnehmungsstörung

-Eingeschränkte Energieaufnahme relativ zum Bedarf

-Fehlende Einsicht in Schweregrad

-Überaktivität

Kalte, oft bläulich verfärbte Hände und Füsse sowie
− marmorierte Haut
− Haarausfall
− Schwellung der Speicheldrüsen (bei Erbrechen)
− Karies und Abbau des Zahnschmelzes (bei Erbrechen)
− verzögerte Pubertätsentwicklung und vermindertes Wachstum

Veränderung des Blutes & des Stoffwechsels:
− Verminderung von weissen und roten Blutkörperchen (Leukopenie, Anämie)
− Elektrolytstörungen (insbesondere Verminderung des Kaliums) (ggf. lebensgefährlich)
− Erniedrigung des Blutzuckers (gefährlich)
− Erhöhung der Leber- und Bauchspeicheldrüsenenzyme (ggf. gefährlich) und der harnpflichtigen Substanzen
− Unterfunktion der Schilddrüse

Herzrhythmusstörungen (EKG- Veränderungen, möglicherweise lebensgefährlich)
− Zu langsamer Herzschlag (Bradykardie)
− Niedriger Blutdruck
− Osteoporose
− (Pseudo-)Atrophie des Gehirns --> Verlust von Hirnsubstanz

latin für: nervlich bedingter Ochsenhunger ; umgsprl: Ess-Brech-Sucht

-Gefühl des Kontrollverlusts

-Wiederholte Episoden von Essanfällen

-Abhängigkeit der Selbstbewertung von Figur und Körpergewicht

-Versuche die Symptome vor anderen zu verbergen

-Kompensatorische Massnahmen zur Verhinderung der Gewichtszunahme --> selbstinduziertes Erbrechen, Missbrauch von Medikamenten, Diäten, übermäßiger körperlicher Bewegung

Esssucht

a) Essanfälle ohne gegenregulatorische Massnahmen

b) Häufig verbunden mit Übergewicht und Adipositas

c) Gefühl des Kontrollverlusts

d) Sorgen um Gewicht, Figur und Essen

A) Ess- oder Fütterstörung (z. B. offensichtliches Desinteresse an Essen; Vermeidung von
Nahrung aufgrund ihrer sensorischen Merkmale; Sorge um aversive Folgen von Essen),
die sich durch das anhaltende Unvermögen manifestiert, den Bedarf an Nahrung
und/oder Energie zu decken und mit einem oder mehreren der folgenden Merkmale in
Zusammenhang steht:
1. Bedeutsamer Gewichtsverlust (oder Unvermögen, die erwartete
Gewichtszunahme zu erreichen oder vermindertes Wachstum bei Kindern)
2. Bedeutsame ernährungsbedingte Mangelerscheinungen
3. Abhängigkeit von enteraler Ernährung oder oraler Nahrungsergänzung
4. Deutliche Beeinträchtigung des psychosozialen Funktionsniveaus

B) Das Störungsbild kann nicht besser durch einen Mangel an verfügbaren Lebensmitteln oder
ein kulturell akzeptiertes Verhalten erklärt werden.
C) Nicht ausschließlich im Verlauf einer AN oder BN und keine Hinweise auf eine Störung in der
Wahrnehmung der eigenen Figur oder des Körpergewichts.
D) Die Essstörung ist nicht Folge einer gleichzeitig bestehenden körperlichen Erkrankung und
kann nicht besser durch eine andere psychische Störung erklärt werden

Anamnese und Erfassung der aktuellen Problematik, inkl. Fütterungsgeschichte seit Geburt,
Geschwister
− Psychopathologie der Eltern, z.B. Kinder von Müttern mit Essstörungen
− Abklärung organischer Probleme, z.B. Anämie
− Videoaufzeichnung: normale Fütterungssituation zu Hause und Interaktion in strukturierter
Spielsituation
− Diättagebuch/Nahrungsfrequenzbogen
− Entwicklungstest zur Bestimmung des Entwicklungsalters
− Testverfahren bei oral-motorischen Problemen

A. Eingeschränkte Energieaufnahme, welche unter Berücksichtigung von Alter, Geschlecht,
Entwicklungsverlauf und körperlicher Gesundheit zu signifikant niedrigem Körpergewicht
führt
B. Ausgeprägte Angst vor Gewichtszunahme oder dauerhaftes Verhalten, das einer
Gewichtszunahme entgegenwirkt
C. Störung der Wahrnehmung der eigenen Figur oder des Körpergewichts, übertriebener
Einfluss auf Selbstbewertung, anhaltende fehlende Einsicht bzgl. Schweregrad
Unterscheidung: restriktiver Typ(strenges fasten) vs. Binge-Eating-/Purging-Typ(zwischendurch Essanfälle und/oder Erbrechen)

Schweregradeinteilung: anhand des BMI
− Leicht: BMI ≥ 17 kg/m²
− Mittel BMI 16–16,99 kg/m²
− Schwer: BMI 15–15,99 kg/m²
− Extrem: BMI < 15 kg/m²
Bei Kindern und Jugendlichen: Orientierung an DSM-5-Kriterien
für Kinder und Jugendliche wird jedoch keine eindeutige Gewichtsschwelle genannt
alternativ: 10. altersentsprechendes BMI-Perzentil als Gewichtsschwellenwert

A. Wiederholte Episoden von Essanfällen (Verzehr Nahrungsmenge über dem, was andere essen
würden und Kontrollverlust)
B. Wiederholte Anwendung von unangemessenen kompensatorischen Massnahmen, um einer
Gewichtszunahme entgegenzusteuern (z.B. Erbrechen, Laxantien, Diuretika, Diät, übermässige
körperliche Bewegung)
C. Essanfälle und unangemessene kompensatorische Massnahmen treten mind. 1x pro Woche
über einen Zeitraum von 3 Monaten auf
D. Figur und Körpergewicht haben übermässigen Einfluss auf die Selbstbewertung
E. Die Störung tritt nicht ausschliesslich im Verlauf von Episoden einer AN auf

Leicht: Durchschnittlich 1 bis 3 Episoden unangemessener kompensatorischer Maßnahmen pro Woche. Mittel: Durchschnittlich 4 bis 7 Episoden unangemessener kompensatorischer Maßnahmen pro Woche. Schwer: Durchschnittlich 8 bis 13 Episoden unangemessener kompensatorischer Maßnahmen pro Woche. Extrem: Durchschnittlich 14 oder mehr Episoden unangemessener kompensatorischer Maßnahmen pro Woche.

A. Wiederholtes Erleben von Essanfällen
− in abgrenzbarem Zeitraum (z.B. 2 Stunden)
− Nahrungsmittelmenge ist grösser als das, was andere Menschen unter vergleichbaren Bedingungen essen würden
− begleitet von ausgeprägtem Gefühl des Kontrollverlusts
B. Essanfälle gehen mit folgenden mind. 3 der folgenden Merkmale einher:
− Essen bis zu unangenehmem Völlegefühl in abgrenzbarem Zeitraum (z.B. 2 Stunden)
− Schneller essen als normal
− Essen in Abwesenheit eines körperlichen Hungergefühls
− Alleine essen wegen Scham über gegessene Menge
− Gefühle des Ekels, der Niedergeschlagenheit und der Schuld nach übermässigem Essen

C. Essanfälle fühlen zu deutlichem Leidensdruck
D. Mind. 1 Essanfall pro Woche während eines Zeitraums von mind. 3 Monaten
E. Auf Essanfälle folgen keine regelmässigen kompensatorischen Verhaltensweisen und nicht
ausschliesslich im Rahmen einer AN und BN

Schweregradeinteilung: anhand der Häufigkeit der Essanfälle pro Woche
1-3 Essanfälle: leicht
4-7 Essanfälle: mittel
8-13 Essanfälle: schwer
> 14 Essanfälle: extrem
Bei Kindern und Jugendlichen: grundsätzlich Orientierung an DSM-5-Kriterien
empfohlene Anpassungen:
− Häufigkeit der Essanfälle und Dauer weniger streng anwenden
alternativ: mind. 1 Episode mit unkontrolliertem Essen pro Monat im Zeitraum der letzten 3 Monate
− Nicht nur „objektive“, sondern auch „subjektive“ Essanfälle berücksichtigen
Vorteil der angepassten Kriterien: subklinische Formen von BES erkennen

Eating Disorder Examination (EDE)

Strukturiertes Interview für Anorexie und Bulimia nervosa (SIAB)
Eating Disorder Inventory (EDI)

Weight Concern Scale (WCS)

TWFEV Erweiterte Form des Fragebogens zum Essverhalten

Häufige Komorbiditäten bei Essstörungen:
− Depression, Dysthymie
− Angst- und Zwangsstörungen
− Substanzkonsumstörungen
− Persönlichkeitsstörungen (Borderline, zwanghaft, ängstlich-vermeidend)

− Soziale Angststörung
− Zwangsstörung
− Körperdysmorphe Störung
− Somatische Faktoren

Fütterstörungen --> Auftreten häufig im Kindesalter

BES -->  Erste Essanfälle mit ca. 11/12 Jahren; Vollbild: 17.-25. LJ

AN --> 2-3 Jahre vor BN; auch zweigipflige Verteilungen: 14.5 und 18. LJ

BN --> 18.-19.LJ

a) stärkere Symptome als bei Adoleszenten/jungen Erwachsenen

b) schwächere Symptome als bei Adoleszenten/jungen Erwachsenen

Alle Gruppen: besseres Körperbild und mehr Berichte von sexuellem
Missbrauch als bei Adoleszenten/jungen Erwachsenen

Prävalenz:
− 1,4% Diagnose schwere Fütterungsprobleme
− 20-25% subklinische Schwierigkeiten in ersten beiden Lebensjahren
Verlauf:
− Hohe Kontinuität: 85% der Kinder über Vorschuljahre hinweg
− 10% zeigen im Alter von 8 Jahren eine mittelschwere Unterernährung sowie dysfunktionales
Essverhalten
− Gewichtsverlust kann lebensbedrohlich sein und zu kognitiven Einschränkungen führen

Prävalenz:
− Lebenszeitprävalenz: 1.7% (AN), 1.1% (BN), 1.9% (BES)
− Relativ stabile Inzidenzraten (AN), leichte Abnahme für BN
− Geschlechterverhältnis (m:w): 1:10 (AN), 1:20 (BN), 1:2 oder 1:1 (BES) (m:w), ggf. Anstieg
− Geschlechterverhältnis bei AN: Kernsymptome sind grösstenteils identisch, aber:
− weniger intensive Sorgen bezüglich des Gewichts
− mehr exzessiver Sport als andere kompensatorische Massnahmen
− Beginn oft später
− prämorbides Gewicht oft übergewichtig oder adipös

Genesung: 47%

Mortalität: 5%

Besserung: 33%

chronische AN: 20%

Eher ungünstiger Verlauf, höchste Mortalitätsrate
− Oft andere psychische Störungen bei Follow-up
− Jüngeres Alter bei Erkrankungsbeginn,
kürzere Erkrankungsdauer: prognostisch günstig
− Essanfälle/Erbrechen, Chronifizierung,
Zwanghaftigkeit, besonders niedriges Gewicht:
prognostisch ungünstig
− Bei ca. 20% aller Patient*innen geht AN in BN über

Verlauf BN:
− Günstiger als bei AN
− Nach 5-10 Jahren: Remission (50%), Rückfall (30%), immer noch Vollbild (20%)
− Vorgeschichte Substanzkonsum und hohe Impulsivität: prognostisch ungünstig
− Geringeres Mortalitätsrisiko, aber leicht erhöhte Suizidrate

Verlauf BES:
− 60-80% nach einem Jahr Kriterien nicht mehr erfüllt
− Evtl. schwankender Verlauf mit höherer Spontanremission
− Über die ganze Lebensspanne korreliert BES mit hohem Körpergewicht und damit assoziierten
medizinischen und psychosozialen Problemen

Frühe Saugprobleme und Erbrechen: kindliche Prädisposition
− Unangebrachtes Fütterungsverhalten (falsche Positionierung, laute Geräusche etc.) und
zunehmende Hektik der Eltern
− Begünstigende Faktoren:
− die Bereitschaft des Kindes (4.–6. Lebensmonat), feste Nahrung zu sich zu nehmen, wird
nicht genutzt
− beliebte Nahrung als Anreiz geben nach Verweigerung von fester Nahrung
− Kopplung von elterlicher Sorge und Stress als unkonditionierter Stimulus mit dem
konditionierten Stimulus Essen
− Kinder füttern, obwohl sie noch nicht bereit sind und Zwangsfütterung oder Überstimulierung
im oralen Bereich erfahren (z. B. mit einem Metalllöffel)

genetische faktoren + andere prä/perinatale Faktoren(e.g. Schnwagerschaftskomplikationen) sorgen für

--> ängstliche PErsönlichkeitszüge, perfekntionistiche oder negative Stimmung sorgt für

--> Diät--> Gewichtsverlust--> Starvationsbedingte Veränderung--> Angst, Depression oder Zwanghaftigkeit --> Dät

Teufelskreis führt zu Chronifizierung

Wiederholungsrisiko für weibliche Angehörige einer Patientin mit AN beträgt ca. 7–12 %
− Schönheitsideale und Diäten
− Überhütende Eltern,
ängstlich-vermeidend, hohe Leistungserwartungen, Diät halten, Schlanksein grosse Bedeutung
− Introvertiertheit, Rigidität, zwanghafte Züge und eine gut durchschnittliche bis überdurchschnittliche Intelligenz, vermeiden
Konflikte

Essensreiz--> Aufmerksamkeitsbias auf Essensstimuli/ imer aufmerksamer bzgl. essensreize, wei lsie wahregenommen haben dass das essen im ersten mment was positives auslöst; außerdem aurousal und disinhibierung)

Belohnungsssensibilisierung

Craving + Arousal

kognitive Bias und Schemakonsistente Verarbeitung

Kontrollfunktionen werden minimieert

Handlungsimpuls und Inhibitionsdefizit

---> Essanfall

Psychoedukation über Entwicklung des Essverhaltens
− Verbesserung der Eltern-Kind-Interaktion: Essen mit positiver Valenz, kindliches Bedürfnis nach
Kontrolle achten, Vorlieben nach Nahrungsmitteln
− Essensregeln
− Feste Mahlzeiten, keine Ablenkung
− Altersangemessene Sitzposition des Kindes
− Selbstständiges Essen des Kindes unterstützen
− Nahrung nicht als Belohnung/Bestrafung einsetzen --> keine so starke Valenz im Sinne von operanter Konditionierung
− Videogestützte Behandlung
− Ein- bis zweimal wöchentlich werden Mahlzeiten mit Video aufgezeichnet
− Eltern-Kind-Interaktion mit positiver/negativer Gegenseitigkeit
− Eltern als Expert*innen nach Situationseinschätzung befragt
− Therapeut*in unterstützt angemessenes elterliches Verhalten und bespricht alternative Verhaltensweisen

-Exposition mit Nahrung und unterschiedliche Geschmacksrichtungen
− Desensibilisierung im Mundbereich (z.B. Trainingssets Zahnbürste)
− Graduelle Desensibilisierung des Essens (Geschmack, Konsistenzen)