ZHAW Pflege _ BA.PF.D. 101 _ Sinnesorgane/Nervensystem/Bewegungsapparat (Wähle den Stapel welchen du lernen möchtest)

Neurogener Schmerz / Neuropathische Schmerzen, sind SZ welche durch Reizungen von Nervenfasern entstehen. Bsp. PhantomSZ

Psychogener Schmerz, Psychische Probleme und Störungen finden in einer somatischen Erscheinung ihren Ausdruck

Zentrale Lähmung (Spastik)
1. Motoneuron ist betroffen; dessen Nervenkern liegt in der Grosshirnrinde, das Axon zieht in der Pyramidenbahn durch das Gehirn und wechselt in 90% der Fälle im Hirnstamm zur anderen Seite Umschaltung auf das 2. Motoneuron noch im Hirnstamm oder im Rückenmark; dieses zieht dann in die gleichseitige Peripherie

Periphere Lähmung (schlaffe Lähmung)
2. Motoneuron ist betroffen; Nervenkern liegt im Hirnstamm oder Rückenmark Klinisch zeigt sich reduzierter Muskeltonus, abgeschwächte Muskeleigenreflexe

• Mikroangiopathie: v.a. bei arteriosklerotischen Gefässveränderungen
• Hämodynamische Insuffizienz: v.a. bei arteriosklerotischen Gefässveränderungen
• Embolien: arteriosklerotisch; kardiogen

• Arterielle Hypertonie
• Rauchen
• Diabetes mellitus
• Vorhofflimmern
• Alter > 55 Jahre

• Vorübergehende Durchblutungsstörung (Dauer bis 24h, meist aber 2-15min)
• In der Regel unauffälliger Befund im Schädel-CT

• unterschiedliche Definitionen
• aktuelle Definition: «nur leichtgradige Symptomatik» mit guter Prognose

Circulus arteriosus Willisii

Am häufigsten sind die A. carotis bzw. A.cerebri media betroffen. Diese Patienten zeigen typischerweise eine Halbseitenlähmung, Sprachstörungen (Aphasie), Apraxie und Bewusstseinsstörungen

MRT / CT mit Kontrastmittel

Als Penumbra bezeichnet man bei einem Hirninfarkt den Gewebebereich, der unmittelbar an die zentrale Nekrosezone (Infarktkern) angrenzt und noch überlebensfähige Zellen enthält. Aus klinischer Sicht entspricht die Penumbra dem Gehirnareal, bei dem das Risiko eines irreversiblen Infarkts besteht, das jedoch bei einer Reperfusion noch gerettet werden kann.

Die Therapie der Wahl ist die Fibrinolyse: Ziel ist die Auflösung eines Thrombus
• Systemische Lyse (Blutverdünner ec.)
• Lokale intraarterielle Lyse
• Mechanische Thrombektomie

• Übelkeit, Erbrechen
• Kopfschmerzen
• Ataxie, Nystagmus (schnelle Augenbewegungen)
• Bewusstseinsstörung

Das Schädel- Hirn- Trauma

vergisst was vorher war...  =  Als retrograde Amnesie (retrograde = rückläufig, zurückliegend) bezeichnet man eine Gedächtnisstörung, bei der die betroffene Person zurückliegende Erlebnisse aus der Vergangenheit und/oder semantisches Wissen nicht mehr erinnern kann

vergisst was nacher gekommen ist...  = Die anterograde Amnesie ist eine Form der Gedächtnisstörung, bei der die Merkfähigkeit für neue Bewusstseinsinhalte massiv reduziert ist. Dadurch kommt es zu einem Erinnerungsverlust für Ereignisse, die nach dem Beginn der ursächlichen Erkrankung bzw. des ursächlichen Traumas auftreten.

Offenes SHT: Die Dura mater ist verletzt, es besteht eine Verbindung von der Aussenwelt zum Subduralraum; sehr hohe Infektionsgefahr

Geschlossenes SHT: Dura mater ist intak

Schweregrad- Einteilung nach der Glasgow Coma Scale (GCS):
• Leichtes Schädel- Hirn- Trauma: GCS 15-13
• Mittelschweres Schädel- Hirn- Trauma: GCS 12-9
• Schweres Schädel- Hirn- Trauma: GCS ≤ 8

Primäre Kopfschmerzen
Migräne
Spannungskopfschmerzen
Clusterkopfschmerz

Sekundäre Kopfschmerzen
Subarachnoidalblutung
Arteriitis temporalis
Trigeminusneuralgie

Ein Nystagmus ist eine rhythmische Augenbewegung, die verschiedene Ursachen haben kann. Vestibuläre Störungen können aufgrund der Verbindung zwischen dem Vestibularsystem und den Augenmuskeln zu Nystagmus führen.

(Kleinhirnschäden)

Unter einem Skotom versteht man den Ausfall oder die Abschwächung (Dämpfung) eines Teils des Gesichtsfeldes. Im Bereich eines Skotoms besteht eine herabgesetzte Sensibilität für visuelle Wahrnehmungen (Sehen). Es ist durch eine Gesichtsfeldperimetrie objektivierbar.

Bsp: Zentralskotom = Schaue direkt auf eine Uhr, sehe die Uhr nicht...

Chronische Erkrankung des zentralen Nervensystems. Am häufigsten erkranken Frauen zwischen 20 und 40 Jahren.
o Wahrscheinlich entsteht Erkrankung durch autoimmune Prozesse, die sich gegen die Markscheiden der Nervenfasern (Myelin) richten. Es kommt zur Demyelinisierung.
o Die Entzündung ist diffus verteilt und verläuft schubweise. Nach Abklingen der akuten Entzündungen bleiben knötchenartige (sklerotische) Narben übrig.

• Das häufigste erste Symptom einer MS ist eine einseitige Sehverschlechterung aufgrund einer Entzündung des Sehnervs (Retrobulbärneuritis)
• Doppelbilder aufgrund Augenmuskellähmungen

Weitere Symptome:
• Sensibilitätsstörungen
• Spastische Lähmungen
• Kleinhirnsymptome wie z.B. Ataxie, Nystagmus und Dysarthrie
• Störungen des vegetativen Nervensystems (insbesondere Blasen- und Sexualfunktion)
• Psychische Störungen wie z.B. Depression oder Euphorie

• Anamnese und klinische Befunde
• Bildgebung mittels MRT: Aktive Entzündungsherde nehmen vermehrt Kontrastmittel auf und erscheinen dadurch heller, v.a. um die Ventrikel herum gut sichtbar
• Liquordiagnostik: Gesamteiweiss oft erhöht; intrathekale Antikörper
• Visuell evozierte Potentiale: sehr spezifisch für Retrobulbärneuritis

Hochdosierte Steroide beim akuten Krankheitsschub

Akute, entzündliche demyelinisierende Polyradikuloneuritis. Entstehung noch nicht ganz geklärt, es kommt bei der Entstehung whs. Durch einen Infekt getriggert zu einer autoimmunen Reaktion gegen die Myelinscheiden von peripheren Nerven.

Klinisch kommt es zu Lähmungen der Füsse bzw. Beine, die typischerweise nach oben aufsteigen und auf Hände und Arme aber auch Atemmuskulatur übergreifen können.

Therapie mit Immunglobulinen oder Plasmapherese

Seltene, autosomal- dominant vererbte Krankheit mit charakteristischen choreatischen Hyperkinesien
Als Hauptsymptom unwillkürlich auftretende schnelle Bewegungen meist körperferner  Gliedmassenteile und des Gesichtes
Persönlichkeitsveränderungen und kognitive Defizite bis zur Demenz
Nachweis des Gendefektes auf Chromosom 4

Ist die zweithäufigste neurodegenerative Erkrankung nach Morbus Alzheimer
Jeder Patient zeigt ein eigenes klinisches Bild und einen individuellen Verlauf.
Fast alle Patienten versterben an Infektionskrankheiten (Aspirationspneumonie im Rahmen einer Dysphagie oder Urosepsis – v.a. bei Dauerkatheterträgern)

Pathophysiologisch kommt es zu einem Untergang von dopaminhaltigen Neuronen in der Substantia nigra, was letztlich zu einem Dopaminmangel im ZNS führt.

Klassische Trias
• Rigor: erhöhter Muskeltonus, subjektiv Empfinden von Steifigkeit mit Schmerzen verbunden. Typsiches klinisches Zeichen ist das Zahnradphänomen
• Ruhetremor: Typischerweise z.B. schnelle Bewegungen des Finger („Pillendrehen“), typischerweise initial einseitig
• Bradykinese: Deutlich verlangsamte Bewegungsabläufe (Hypokinesie) und eingeschränkte Mimik („Maskengesicht“)

Läsion einzelner Nerven:
Als Ursache v.a. Verletzungen und längerfristige Druckbelastung
Kombinierte Störung der Motorik, Sensibilität und des vegetativen Systems
Läsion mehrerer Nerven: • Polyneuropathie

Konjunktivitis: Bindehautentzündung
Keratitis: Hornhautentzündung
Keratokonjunktivitis: Kombination

Hornhauerosion (Erosio corneae)
Ursachen:
Verletzung durch Fremdkörper
Starke Lichteinstrahlung (Verblitzung)
Durch die Verletzung der obersten Schicht der Hornhaut liegen sensible Nerven frei, was zu starken Schmerzen führt. Zudem kann der „Verursacher“ ins Auge eindringen.
Schmerzen, Lidkrampf und starker Tränenfluss
Rotes Auge
Lichtscheu und Fremdkörpergefühl

• Grauschleier, „Nebelsehen“
• Schneller vom Licht geblendet
• Schlechtere Wahrnehmung von Farben und Kontrasten
• Ev. Doppelbilder

Der Grüne Star betrifft den Sehnerv und kann in der Regel medikamentös therapiert werden – der Graue Star, der die Augenlinse trübt, nicht. Es ist möglich, beide Krankheiten operativ zu behandeln, wobei nur der Graue Star durch eine Operation heilbar ist.

Während der Graue Star eine Trübung der Augenlinse ist, die zu einer erheblichen Sehverschlechterung führen kann, ist der Grüne Star ein progressiver Untergang der sensorischen Nervenfasern im Auge, was unbehandelt zur Erblindung führen kann. Beide können gut therapiert werden, wenn sie rechtzeitig erkannt werden