VL Klinische Psychologie Master

• Puffermodell: Abschwächen der Wirkung von Stress bei sozialer Unterstützung
• Haupteffektmodell: Wirkung von sozialer Unterstützung unabhängig von Stress
• Verbesserung der NK-Zell-Aktivität --> Korrelation zw. sozialer Unterstützung und verminderter Vaskularisierung der Tumorzellen gefunden

• 10-wöchiges CBSM Programm + Kontrollgruppe
• Ziel: Auswkrungen von CBSM auf den Cortisol-Spiegel bei Frauen mit Brustkrebs in Stadium I oder II
• AV: Kortisol, Befindlichkiet, benefit finding (positivie Veränderungen durch Erkrankung, Akzeptanz der Erkrankung, zwischenmenschliches und persönliches Wachstum)
• -> Intervention führt zu erhlhtem Benefit-Finding und verringerten Cortisol-Werten vs. keine Veränderung in der Kontrollgruppe
• Benefit Finding als Mediator für Sinken des Cortisolspiegels

Krebszellen entstehen, wenn sich bestimmte Abschnitte der Erbsubstanz (Gene) verändern, diese Veränderungen nicht mehr repariert und die Erbinformationen dadurch „verfälscht“ werden. Je älter der Mensch wird, desto unzuverlässiger arbeitet das Reparatursystem der Gene.

Aber: nur 5% der Krebsarten sind erblich bedingt, also keine genetische Weitergabe der Erkrankung

• → Stressbedingte Aktivierung der HPA & SAM-Achse: Ausschüttung von Glukokortikoiden & Katecholamine (Noradrenalin, Adrenalin)

• →Modulation der Aktivität der zellulären Mechanismen, die in die Regulation der Mikroumgebung des Tumors eingebunden sind (Tumorzellen haben Rezeptoren für Katecholamine und Glukokortikoide)

• →Abschwächung zellulärer DNA-Reparaturmechanismen, Senkung von NK- & IFN-y-Zellen,  

• → Steigerung proinflammatorischer Zytokine → stehen in Zusammenhang mit Nebenwirkungen Chemo- oder Strahlentherapie, ähnlich dem sickness behaviour

• stresshafte Lebensereignisse sind Risiko für Rezidivbildung

• sickness behavior: Interessensverlust, Vernachlässigung, Appetitverlust, Fatigue
• Depression

• erhöhen Risiko für Rückfall/Rezidivbildung & Brustkrebs (aber nur retrospektive Studie)

nur spekuliert:

Durch die konstante Stressreaktion die durch die E Schocks ausgelöst wird kommt es zu einer erhöhten Aktivierung der HPA und SAM Achse und einer erhöhten Ausschüttung von Glukokortikoiden und Katecholaminen. Diese wirken immunsuppressiv auf die Ratten, dadurch arbeitet das Immunsystem weniger “gegen” das transplantierte Organ, also ähnliche Wirkung wie ein immunsuppressives Medikament. → (chronischer) Stress scheint bedingt durch die ausgelöste endokrine Reaktion eine Immunssuppression zu bewirken

• Nozizeption:
  • bottom-up
  • unbewusst

  • Detektion schädigender Ereignisse durch Nozizeptoren und Verarbeitung dieser im nozizeptiven System

  • = Grundlage für angemessenes Schutzverhalten

  • Erregbarkeit veränderbar

• Schmerz:
  • top-down

  • bewusste Wahrnehmung des Sinneseindrucks (Infos aus nozizeptiven System zur kognitiven und emotionalen Bewertung)

  • unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung (Verletzung bereits eingetreten oder drohend)

  • das, was der Patient als solches empfindet

• Nozizeptorschmerz
• Neuropathischer Schmerz (Nervenschmerz)
• Deafferenzierungsschmerz (z.B. Phantomschmerz oder infolge funktioneller Störungen)

• kognitiv-subjektiv
• affektiv-emotional
• (psycho)motorisch

segmentalle Hemmung durch hemmende Interneurone in Teil des Hinterhorns oder deszendierende Hemmung durch Periaquäduktales Grau (hohe Opioid-Rezeptor-Dichte) oder ON/Off-Kerne in der Medulla oblongata (kontrollieren sich gegenseitig und sind ebenfalls wichtiger Angriffsort für exogene & endogene Opioide)

extern: TNS oder Medikamente die an diesen Rezeptoren ansetzen, anscheinend wirkt sich auch Akkupunktur auf die Stärkung der deszendierenden Hemmung aus

• peripher:Spontanaktivität und stark erhöhte Empfindlichkeit der peripheren Axone löst primäre Hyperalgesie aus

• zentral: starke funktionelle Abschwächung/Blockade der spinalen Hemmmechanismen oder sogar Erregung durch normalerweise hemmende Synapsen (= paradox & pathologisch!) → sekundäre Hyperalgesie & Allodynie

• immer multifaktoriell bedingt, umfassst somatische und psychosoziale Faktoren
• lang andauernder bzw. wiederkehrender Schmerz, der Warnfunktion verloren hat, Ursach oft unbekannt
• führt bei Betroffenen zu erheblichem Leid
• Chronifizierung auf den 4 Ebenen Verhalten, Emotion, Biologische Prozesse und Kognitionen führt zu Arbeitsunfähigkeit und Beeinträchtigungen im Sozialleben

• Teufelskreis:

  • erhöhte und langsam abklingende Muskelanspannung

  • lokale Entzündungsprozesse und Aktivierung stummer Neurone

  • weitere reflektorische Anspannung

  • erhöht Nozizeption

• operante Konditionierung
• klassische Konditionierung
• Modellernen
• Sensibilisierung

Angst verstärkt Schmerz: Hyperalgesie

kann nach dem Furcht-Vermeidungs-Modell zur Chronifizierung beitragen

• Geschlecht
• Beziehung zum Behandler
• Kontext
• Konditionierung, Lernerfahrung
• Erwartung und Wünsche
• innere und äußere Behandlungssituation

Sie können die Behandlungsmotivation verringern und sind meist unbewusst. Deshalb sollten sie frühzeitig aufgedeckt und therapeutisch bearbeitet werden

Beispiele: Selbstwertschut, Nähe-Distanz-Regulation, Sozialdienstleistungbegehren

• v.a. Depression aber auch Angst potentielles Vorläufersymptom (infolge der Neurodegeneration im ventralen Tegmentum)
• Depression in Folge der sozialen Isolation/ Verstärkerverlust
• Angst vor Fortschreiten der Krankheit
• Angst vor negativer Bewertung --> sozialer Rückzug
• Defiizit im NA-System führt auch zu Angst

• Verschlimmerung der Erkrankung tritt in bestimmten Situationen z.B: Mittelpunktsituation auf
• klassische Konditionierung zw. emotionalen und situativen Stimuli und Verschlechterung der Symptome
• um Verschlimmerung der Symptome zu vermeiden, meiden Patienten diese Situationen (die aber i.d.R. alle schönen Aktivitäten beinhalten) --> Verstärkerverlust, operante Verstärkung
• führt zu Depressivität, Ängstlichkeit, Verschlechterung der Kompetenz im Umgang mit der Erkrankung (Handicap), Reizgeneralisation: steigende physiologische Reagibilität auf dem CS ähnliche Reize

• Psychische Belastungen
• Reaktionen im Erleben und Verhalten
• (motorische Symptome)

• Stresserhöhende Gedanken und Selbstanweisungen --> Ärger, Anspannung, Angst --> Körperliche Anspannung --> Verstärkung der Parkinson-Symptome -->
• Stressmindernde Gedanken und Selbstanweisungen --> Gelassenheit, Gelöstheit --> Körperliche Entspannung --> Verminderung der Parkinson-Symptome

• Aufklärung und Information
• Körperbezogene Maßnahmen
• Stressregulation und soziale Kompetenzen

• Bluthochdruck
• Stress
• Abdominale Fettleibigkeit
• Rauchen
• Diabetes
• Fettreiche Ernährung
• Familiäre Belastung
• Bewegungsmangel
• Migräne
•  

→ steigert Überlebensrate, verbessert psychische Beschwerden, bessere Wirksamkeit gesundheitsförderlicher Maßnahmen (Adhärenz & Motivation)

• verhindert lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen (durch gezielte Stromstöße)
• Nebenwirkung: erhöhte Angst und Depressionswerte, niedrigere Lebensqualität

• Langzeitstudie: 
  • Fähigkeit zur Inhibition von Schmerzen durch Barorezeptoraktivierung wird gemessen
  • Follow-up 1,5 Jahre später: Blutdruckmessung & Verbesserung der Fähigkeit zur Barorezeptoraktivierung
  • Ergebnis: VPn, die in der Lage zur Inhibition waren, hatten höheren Blutdruck, aber nur, wenn Stress vorhanden war

• medikamentös
• durch mechanische Stimulierung (Halsmanschette des Karotisnerv)

• Stressbewältigung

• intensive Lebensstilveränderungen

• Konfrontation mit real belastenden Ereignissen & Selbstbehauptung

• Einüben von alternativen, (non-)verbalen  Verhaltensweisen

• Biofeedback

• KVT mit Sozialtraining

• Steigerung der Lebensqualität
• Abnahme der Atemnot
• Steigerung der körperlichen Leistungsfhäigkeit
• Verhindern von Krankenhauseinweisungen?

• Atemnot
• Kurzatmigkeit
• chronisches Husten und vermehrter Auswurf

• Rauchen
• Atemweg-Hyperreaktivität
• giftige Stoffe und Gase auf der Arbeit
• Heizen und Kochen mit Biomasse & Kohle
• Asthma
• genetische Faktoren
• geringer SÖS
• chronische Bronchitis
• Infektionen
• Familiengeschichte

• Optimierung der Pharmakotherapie
  Tabakentwöhnung
  körperliches Training
  Patientenschulung
  Atemphysiotherapie
  Ergotherapie
  Ernährungsberatung
  Hilfsmittelversorgung
  soziale Betreuung
  psychosoziale Beratung und Therapie

--> Steigerung der krankheitsspezifischen Lebensqualität und Abnahme von COPD assoziierter Angst und Depression

• kognitive Umstrukturierung
• Entspannung
• Aktivitätsaufbau
• Exposition
• Gedankenstopp
• Selbstverstärker
• Zielsetzungsstrategien
• Modell - und Rollenspiele
• Copingstrategien