Entwicklungsgeschichte des Nervensystems

• Bewegungsartefakte bspw. zu starke Kopfbewegung
• Unangenehm: laut und eng
• Gehirnaktivität ist nicht erkennbar
• Unterscheidung weisse /graue Substanz nicht ganz einfach und abbau graue Substanz kann auch auf pruning / myelinisierung zurückzuführen sein.

Keine Risiken, da nicht invasiv (= nicht schädlich) Deswegen oft benutzt in Längsschnittstudien

• Vorne gelegene Gehirnareale entwickeln sich später als hinten gelegene

•  Bildgebung sMRT: graue Substanz zuerst hinten, später vorne ersichtlich  (Grössere Arealvolumen)

• Assoziationsbereiche höherer Ordnung erst reifen, nachdem die sensomotorischen Regionen niedrigerer Ordnung, deren Funktionen sie integrieren, gereift sind.

Atypisch

• Charakteristische Gehirnentwicklung, ABER erhöhte Geschwindigkeit

• Atypische Entwicklung von kortikalen Strukturen und der grauen Substanz (Boardman & Counsell, 2020)

• Verschiedene Störungsbilder sichtbar

• ADHD & Dyslexie (Dennis & Thompson, 2013) 

Typisch

• Gehirnreifung von hinten (Kortex) nach vorne (PFC)

• Zunahme graue Substanz, danach Abnahme des Gehirnvolumens „pruning“ (Durston & Casey, 2006) 

Verlauf der Gehirnentwicklung

• Unterschiedlich schnelle Entwicklung der verschiedenen Gehirnregionen
• Alters- und Geschlechtsunterschiede

Zunahme der grauen Substanz und anschliessende Abnahme des Gehirnvolumens („pruning“) passiert zuerst im sensomotorischen Kortex und dann erst in höhergeordneten Regionen (Durston & Casey, 2006)

Längsschnitt:
— Veränderung der Gehirnstruktur über mehrere Messzeitpunkte hinweg

Querschnitt:

— Veränderung der Gehirnstruktur über mehrere Altersgruppen hinweg

• häufigste klinische Bildgebungstechnologie -> als Basis genutzt 

• Messung der Gehirnstruktur (= graue und weisse Substanz) 

• nachgewiesene Schädigung des Hirns
• zB Temporallappenepilepsie, Frontallappenepilepsie, Tuberöse Sklerose
• Schädigung zB temporal, frontal oder okzipital
• fokale, spezifische Defizite (bei Erwachsenen spezifischer als bei Kindern) 

• „kleine“, sehr kurze Anfälle ohne Krampfen

• kurze „Abwesenheit“ mit fehlender Ansprechbarkeit und Erinnerungslücke

• bei Klein- und Schulkindern am häufigsten vor

• mit zunehmendem Alter werden sie immer seltener. 

• plötzliche, „einschiessende“ und kurzdauernde Zuckungen meist umschriebener Muskelgruppen des Körpers

• Stärke kann sehr unterschiedlich sein

• können in jedem Lebensalter vorkommen, beginnen aber am häufigsten in der  Pubertät.

• beginnen in einem umschriebenen Abschnitt des Gehirns

• können mit oder ohne Bewusstseinsstörung auftreten und sehr unterschiedliche Formen annehmen

• Teilweise sind sie für Fremde kaum zu bemerken.

dramatischste Form epileptischer Anfälle, auch Grand mal genannt drei Phasen:

• tonische Phase mit Bewusstlosigkeit, Sturz, Versteifung des ganzen Körpers sowie ein kurzer Atemstillstand und weite, lichtstarre Pupillen

• klonische Phase mit grobem Zucken im Gesicht sowie an Armen/Beinen und Rumpf auf; die Atmung setzt wieder ein

• Nachphase: Bewusstsein kehrt zurück und die/der Betroffene ist erschöpft.

• >5min anhaltende epileptische Anfälle oder rasch aufeinander folgende Anfälle

• mit oder ohne Bewusstseinsverlust

• lebensbedrohlicher Notfall

Verarbeitungsgeschwindigkeit & Daueraufmerksamkeit reduziert

Sehr viele Nebenwirkungen und schwierig zu messen, da manchmal auch längere Abstände zwischen Anfälle 

Vor und nach Einsetzen von AED neuropsychologische Untersuchung der

• Verarbeitungsgeschwindigkeit
• Aufmerksamkeit
• motorischer Geschwindigkeit
• Verhalten 

• Ionisierende Strahlungen
• vorherige Chemotherapie
• Immunologische Faktoren: 
  • Impfung & Kitabesuch reduktion Risiko
  • Erst oder Einzelkind & Überhygiene steigendes Risiko

• Schwache Evidenz: Pestizide, Exposition mit Chemikalien 

• Geschlecht (Jungs 
• Alter (Säuglingsalter )höher
• Ethnizität (weisse Bevölkerung höher)
• Geburtsgewicht (hohes GG )
• Genetische Prädisposition

• Verarbeitungsgeschwindigkeit
• Aufmerksamkeit
• Arbeitsgedächtnis

Langsam und spät reifende Funktionen mit hoher Komplexität

Primärprobleme können zu Sekundärprobleme führen

Schulprobleme, Wohlbefinden, Lebensqualität

Erst oft 1-2 Jahre nach Diagnose

• Weibliches Geschlecht

• Junges Alter zum Zeitpunkt der Diagnose

• Befall des Zentralnervensystems (ZNS)

• Art der Behandlung

• Mütterliches Problemlösen

• Familiärer Umgang mit Stress

• Massnahmen zur multimodalen Unterstützung der Entwicklung im Langzeitverlauf anbieten mit Fokus auf Patienten mit ZNS Beteiligung

Wissen über eigene kognitiv eFunktionen: Ressourcen, Stärken

Steuerung und Kontrolle des eigenen Denkens: Ziele, Handlungsplan, Feststellen Diskrepanzen

Metakognitive Empfindungen: Lernprozessbeurteilung, 

• Voraussetzung für das Erlernen und die erfolgreiche Anwendung von Lern- und Gedächtnisstrategien

• ein guter Prädiktor für die kognitive Leistung

• In wechselseitigem Zusammenhang zur Gedächtnisleistung

•  Das Anwenden von Gedächtnisstrategien fördert und fordert die Meta- Kognition

1. Einfluss der Leistungsfähigkeit auf Wirksamkeit eines Trainings
2. Adaptives Training wirkt besser als non-adaptives Training
3. Training muss herausfordernd sein
4. Wirksamkeit in Abhängigkeit der Intensität des Trainings 
5. Wirksamkeit in Abhängigkeit der Dosierung des Trainings Verteilt besser als massiert
6. Wirksamkeit in Zusammenhang mit Persönlichkeitsfaktoren Selbstwirksamkeit
7. Wirksamkeit in Abhängigkeit des Alters
8. Wirksamkeit in Abhängigkeit des Reifungsgrad der trainierten Funktion? 
9. Wirksamkeit in Abhängigkeit multikausaler Einflussfaktoren
10. Wirksamkeit in Abhängigkeit der Motivation und der Freude am Training

«Wer schon hat, dem wird gegeben» oder «high performers are high gainers» 

«Weniger Raum nach oben» oder «high performers are low gainers»

Beipspiel: Non-computerized Training Programs hatten grösseren Effekt auf Kinder mit grösseren Deffiziten

Akquisition

Erhalt

Transfer

Üben

vs.

Neue Wege gehen (gedächtnisstrategietraining), Anpassung (der Umwelt), Metagedächtnis (Bewusstsein über eigene Ged.Prozesse, wahrnehmung der fähigkeiten)

- Defiztit-orientiert

- verschiedene Modelle

- Leitlinienempfohlen

- teuer

- Verbesserung Aufmerksamkeit bei Kinder nach SHT

Keine Generalisierbarkeit

- Online Therapiesystem

- 64 Test- und übungsprogramme visumotorik, Sachwissen, reaktion, auffassung, merkfähigkeit etc.

- signifikante Verbesserung

- Online Therapiesystem

- 15 Therapiemodule (ein Modul 445€), z.B. Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Gesichtsfeld, Arbeitsgedächtnis, Exekutivfunktionen

-GNP empfohlen

-wissenschaftlich fundiert

- PC-gesteuert Arbeitsgedächtnistraining

- hohe Kosten, geringe Attraktivität

- viele wiedersprechende Studien: kfr. Verbesserung möglich transfer umstritten

- PC- gestueret

- günstig, moderate Attraktivität

- teils transfer auf fl. Intelligenz, Lesen & Rechnen