Entwicklungsgeschichte des Nervensystems

Einflussfaktoren: Lokalisation, Behandlung, Alter bei der Erkrankung und andere Faktoren bedingen neurologische Langzeitfolgen.

Junge Kinder zeigen bereits in frühen Kranbkheitsphase deutliche Leistungsverschlechterung.

NP Folgen? Jüngere Kinder höheres Risiko für längerfristige kognitive Probleme als ältere Kinder

Besonders Relevant: Probleme mit Sprechen, Lesen, Verarbeitungsgeschwindigkeit, Aufmerksamkeit und Belastbarkeit, Gedächtnis und visuomotorische Fähigkeiten

Diagnose: Erst of unspezifische Anzeichen, häufigstes Frühsymptom = Kopfschmerz. Zudem Erbrechen & Wesensveränderung

 3-4/100'000 Erstdiagnose 3-9 Lebensjahr

Exekutivfunktionen: In Akutphase in allen Exk. Beeinträchtigungen di e sich zurückbilden. Bei schwerem SHT bleibende Beeinträchtigung bei Planungsverhalten, Problemlösung und abstraktem Denken.

Sprache: Aphasien eher selten. Basale Sprachfähigkeiten erholen sich rasch. Häufig generell eingeschränkt in expressiven und rezeptiven Fähigkeiten. Sowie metakognitive Sprachfunktionen oder der Pragmatik.

• Sieht nur Blutfluss, nicht was genau passiert
• Anfällig für Störungen
• Aufgaben sind limitiert (Platzmangel & auditiv)
• Lärm

• Aktivität nicht nur Struktur (Aufgaben )
• Räumliche Auflösung ist höher im Vergleich zu PET
• Zeitliche Auflösung ist höher im Vergleich zu PET
• Altersvergleich

• Verbesserung der Exekutiv Funktionen

• Weniger Aktivität in weniger relevanten Gehirnarealen (Pruning)

Nicht spezialisiert, fokal sonder diffuse Aktivierung. Statt sinkende Aktivierung gleichbleibend oder stärker werdend.

Spezialisierung des Gehirns

Arbeitsgedächtnis mit Zunahme des Alters verbessert

• Asymptotischer Wachstum in der Adoleszenz

• Wachstum bis in 3. Lebensjahrzehnt

• Geschwindigkeit und Präzision

• Hohe Aktivierung in Kindheit = schnelle Antwortzeit, hohe Aktivierung in Erwachsenen = langsame response

• Shift von exekutiven Prozessen bei WM zu spezialisierten Regionen die mnemotechnische Prozesse verbessern, was zu größerer Genauigkeit und schnellerem Reagieren führt.

Entwicklung von funktionell beteiligten Hirnarealen

• Verschiebung der Aktivität

• Veränderung der Intensität

• Von diffus zu fokal

BOLD-Effekt: Gehirnaktivirung durch vermehrtes Durchfliessen von sauerstoffreichem Blut. 

--> Aktivierung der Hirnregionen bei Task

Werden Neurone aktiv, steigt der lokale Blutfluss an, und sauerstoffangereichertes Blut ersetzt das sauerstoffarme Blut in etwa 2 Sekunden nach Einsetzen der neuronalen Aktivierung. Sauerstoffarmes Blut ist stärker magnetisch als sauerstoffangereichertes Blut. Dadurch erzeugt das sauerstoffreiche Blut ein stärkeres MR-Signal. Diese Veränderungen im MR-Signal können aufgezeichnet und statistisch geprüft werden

Signifikant niedriger Blutfluss nach der Behandlung im Vergleich zu Kontrollpersonen (Han et al., 2019)

> Signifikant unterschiedlicher Blutfluss zwischen Kontrollpersonen und Schizophrenie-Patient*innen

> Negativsymptome = verminderter CBF in frontalen/ temporalen Regionen > Positivsymptome = sowohl erhöhter als auch verminderter CBF in den verschiedensten Hirnregionen

... hat einen Einfluss auf den lokalen Metabolismus
... verändert sich bei kognitiver Aktivierung
... reagiert auf psychoaktive Drogen
... kann bei verschiedenen psychischen Störungen gestört sein

CBF-Wert in Kindheit höher, nimmt im Erwachsenenalter ab.

Frauen höherer CBF als Männer

Die Hirnentwicklung ist nicht nur strukturell sondern auch funktional. Strukturell unveränderte Regionen können je nach Entwicklungsstand variabel durchblutet und somit "verwendet" werden.

Veränderte Perfusionswerte können ein Hinweis auf eine veränderte Funktionsweise, bzw. Veränderten Sauerstoff/Nährstoffverbrauch der verschiedenen Hirnregionen über die Lebensspanne sein.

> Differenzierung Perfusionswerte nach Geschlecht > Grund: Pubertät

Ein "prä-/perinataler Schlaganfall" ist ein zerebrovaskuläres Ereignis (3. Schwangerschaftsdrittel kurz vor, während unmittelbar nach Geburt).

"Schlaganfall Kindes-Jugendalter" Ereignise ab 28. Lebenstag - 18. Lebensjahr.

- Ischämischer Schlaganfall : bei arteriellem Gefässverschluss & venöser Stauungsinfarkt

- Hirnblutungen (hämorrhagien)

prä 1/1600 bis 1/7000 oder Kinder 3-5/100'000

prä-/perinataler Schlaganfall: thrombotische oder embolische Ereignisse der intrakraniellen Blutgefässe, des Herzens oder der Plazenta sowie Infektionen.

Schlaganfall Kindes-Jugendalter: ischämisch: 50% Arteriopathie (infektiöse Erkrankung, kardiale hämatologische Grundleiden) hämorrhagisch: Gefässfehlbildungen.

prä-/perinataler Schlaganfall: wenig longitunale Studien Schlaganfall 

Kindes-Jugendalter: Kinder erholen sich nicht besser als Erwachsene hinsichtlich allg kiognitive Leistungen.

Prä-/perinataler Schlaganfall erstaunliche Stärke 

K&J: öfter mit schul. Probleme zu rechnen

Aufmerksamkeitsprobleme im K&J etwas geringer

Läsionsbezogene Faktoren: Grösse, lokalisation, Epilepsie

Konstitutionelle Faktoren: Alter, Entwicklungsstand, Geschlecht, prämorbider kognitiver Zustand

Umweltfaktoren: soz-ökonom Status Eltern, Therapie, Rehabilitations- Schulangebot.

Verletzung des Kopfes in Folge einer äusseren Gewalteinwirkung, die zu Funktionsstörung oder Verletzung des Gehirns geführt hat.

47-280/100'000 Kinder pro Jahr. Jungen: Mädchen 2:1 meist 0-2 Jahre und 15-18

Stürze und Unfälle aber auch Misshandlungen (schütteltrauma). Direktes Impacttrauma und indirekte Verletzung (Beschleunigung/Abbremsen) --> axonale Scherverletzungen

Coup contre coup: abprall zuerst schädelknochen und dann auf gegenseite. Gewebeläsionen an entgegengesetzen Polen des Gehirns.  Schütteltrauma: subdurale Blutungen & hypoxische Veränderungen.

Häufig: Gedächtnisstörungen, sowie Probleme in Exekutivfunktionen, Aufmerksamkeit und Verhalten.

Kurzfristige kognitive Beeinträchtigungen: allg. int Leistungsfähigkeit, Aufmerksamkeit, Lern-und Merkfähigkeit, Exekutivfunktionen, Sprache & visuo-motorische Fähigkeiten, emotionale, soziale und Verhaltensprobleme.

Allg. intellektuelle Leistungen: generell gute Erholung. Bei schwerer SHT im frühen Kindheit niedrigere Leistungen als Altersgenossen.

Aufmerksamkeitsdefizite: Häufig. 1/3 der schweren SHT ADHS neu auftreten. Kann sich wieder aufheben

Gedächtnisprozesse: nicht wesentlich beeinträchtigt. Bei schweren jedoch Enkodieren, Abspeichern bis Abrufen betroffen. Erholen sich wieder.

Messung der zerebralen Durchblutung/Perfusion

Cerebral Blood Flow (CBF) = Mass für Versorgung des Gehirns mit Blut