Kochen

Diagnostik: F45.22 (ICD-10); DSM-V: 300.7; ICD-11 (6B21: Body Dymorphic Disorder)

Diagnose DSM-V:  A: Starke beschäftigung mit Mängel(n)/Deffekten im körp. Erscheinung die andere nicht wahrnehmen/unbedeutend

B: Wiederholtes Verhalten: Kontrollieren, Vergleich mit and., Aussehen korrigieren

C: Leidensdruck ODER einschränk. in wicht. Funktionsbereichen

D: Ausschluss: beschäftigung mit Fett / Gewicht (Essstörung)

Spezifier: mit oder ohne Muskeldysmorphie (Sorge nicht genung Muskeln zu haben)

Einsicht: gut; gering; wahnhaft (überzeugt)

Ätiologie:

Störungsmodell: Indiv. Prozessbasiertes Modell:

Therapie:

1. Veränderung von Aufmerksamkeit, Wahrnehmung, Distanzierung

(Aufmerksamkeitstraining, Wahrnehmungstraining mit Spiegelfeedback, Atempause)

2. Veränderung von Vorstellungsbildern und Erinnerungen (Videofeedback, Vorstellungsübungen, Imagery Rescripting)

4. Verhaltensexperimente

5. Veränderung von Schemata (Schematherapie: Schema-Memo, Imagery Rescripting, Stuhlübungen)

6. Rückfallprophylaxe, Boostersitzungen

Typ I vs. Typ. II.:

- typ I. (einmalig /kurzfritig):

Akzidentielle Traumata: Unfälle, Brände, Kuzrfristige Unglücke (Verkehrsmittel, Arbeitsunfälle, Naturkatastrophen.

Interpersonell: Überfall, Gewalt..

- Typ II (langfristig / mehrfach):

Akzidentiell: wiederholte, langandauernde Naturkatastorphen, technische Katastrophen

Interpersonell (MAN-MADE): emotionaler, körperlicher Missbrauch über längere Zeit, wiederholdend, auch niederschwellig, auch durch Bezugsperfsonen, von denen Abhängigkeit besteht und keine Flucht/Befreiung möglich od. schwierig ist.

zusätzlich zu Kriterien von PTBS (Kernsymptomatik: Wiedererleben des Traumas im hier und jetzt; Vermeidung; anhaltende Wahrnehmung aktueller Bedrohung –> Hypervigilanz) kommen für kPTBS folgende dazu:

Oberbegriff:

Störung der Selbstorganisation:

- affektive Dysregulation

- negatives Selbstkonzept (Identität, Scham, Schulderleben, probleme Selbstfürsorge, Wertlosigkeit..)

- Problematische Beziehungen

Zusätzliche Anforderungen: Beeinträchtigung in wichtigen Funktionsbereichen (fam., soz, schul, beruf...). Wenn Funktionsfähigkeit aufrechterhalten werden kann, dann nur durch erhebliche Anstrengung.

Unerfüllter Kinderwunsch:

- Def. (WHO): ausbleiben einer Schwangersch trotz ungeschütztem Sex mind. 1 Jahr.

- häuf. Ursachen:

- psychogene Infertilität (psych. Ursagen als Grund für Infertilität) nicht wiss. belegt

Frau: Ovulatioinsstörung, Eilerterprobleme, Endometriose, Gebärmutteranomalien

Mann: Hormonelle Störungen, Genetische Ursachen, Spermienanomalien

- zunächst Exploration: Emotionen, Soz. Unterstützung, Partnerchaft

- wenn möglich mit beiden Parttnern arbeiten

- Psychoedukation: Psyche nicht ausreichend um schwanger zu werden, Partnerschaftpassung nichts Aussage über Schwangerschaft, nach Verarbeitung unerwünschten Kinderwunsches Paare genauso glücklich

- Aktuelle Situation/Leidensweg explorieren

- Normalisierung von Gefühlen

- bereits früh mit der Option dass es nicht kappt berücksichtigen: Ressourcen aktivieren; aktive Problembewältigung.

- unterschiedliche Fahrpläne/Optionen erarbeiten: klappt nicht, Fehlgeburt, Kind, Adoption, sonstige Lebensziele. Plan kann immer angepasst werden.

- Kinderwunschthema raumgeben und auch begrenzen: wann wird für welche Zeit darüber gesprochen, feste Zeiten, auch Leben ohne das Thema aktiv aufsuchen, Kinderwunsch ins Leben einbauen.

- Selbstfürsorge, Entspannung, Ablenkung

- Umgang mit Umfeld: Was brauche ich, was nicht signalisieren. Vorsicht vor Isolation.

- Paarkommunikation fördern: Männer eher pragmat., Frau emotinal. Beides ok, aber bewusst.

- Sexualität: wenn Sex nur noch zum baby kriegen ist. Das versuchen aufzuweichen.

- Umgang mit eigener Infertilität: Definition weiblichkeit/männlichkeit; Rollenmodelle ohne Kinder definieren

- Umgang mit Ambivalenzen: Stuhlarbeit; Zeitimaginationsübungen

- Umgang mit untersch. Sichtweisen: Rollentausch zur Förderung Empathie; der Partner informiert sich über nicht präferierten Weg

- Abschied vom Kinderwunsch - Trauerbegleitung

- Umgang mit Fehlgeburten

In der Trauer begleiten:

- 1/3 Frauen (16-34) betroffen (12-Monatesprävalenz)

- Peripartale Depression: 50% präpartal, 30% fortlaufend. Wird häuf. nicht ernstgenommen (... das sind Hormone...). Naher postpartaler Beginn deutet auf Hormone hin. In 3 von 4 bei Erstgebärenden.

(auch Männer betroffen 5% unbewusst; 10-20% subklinisch Depr. u. Angst, Risiko wenn auch bei Frau höher; Beginn 3-6 Mt. postpartum

- Perip. Angststörung: Perip. 13%, Geburtsangst: 62% mässig, 6% stark.

- Risikofaktoren: Bio-psycho-sozial....; HORMONE (Östradiol-Serotonin Hypothese –> östrogen bei Mangel geben sinnvoll) in Zsh. mit Babyblues;

- Einfluss von psych. Faktoren, insb. STRESS, in Zsh. mit Schwangerschaftsverlauf: CRH

- PTBS in Zsh. mit Geburt: 22% Symptome, 3% volle PTBS

- Esstörugen: jede 20. frau

- Zwangsstörungen: Allg. Bevölk. 1.1% vs. peripartal 2.4%.

- Substanzkonsum: geleg. Rauchen 17%; gel. Alk. 14%, regelmässig. Alk. 1%

- Postpartale Psychose: sehr selten; meist 2 W. postpartal; meist mit Bipolar zusammen; Risiko: Vorerkrankung Bipol / Psycho., Achtung Medikation!

- Postparteles Babyblues vs. Depression:

- Geburt für viele Grenzerfahrung; 12 % subklinische PTBS Symptomatik nach Geburt; 4% PtBS, Symptome:

A: Geburt als erschütternde Erlebnis

B: Wiedererleben

C: Vermeidung

D: negative Stimmung u Gedanken

E: Hyperarousal bis zu Depersonalisation/Derealisation

Therapeutisches Vorgehen:

1. erste Enlasstung durch Psychoedukation (mit Parner)

- Symptome als “normale“ Reaktionen auf ein schlimmes Ereignis:

– Dissoziation unter Geburt: Überlebensschutz des Körpers unter Extrembelastung, wenn keine Flucht oder Kampf möglich ist; zum Aushalten des Schmerzes

– Flashbacks als Folge einer bruchstückhaften Verarbeitung im Überlebensmodus

– Alpträume und Grübeln als Verarbeitungsversuch

– Hypervigilanz

– Vermeidung und Verdrängung als Schutzmechanismus, um handlungsfähig zu bleiben u Kind versorgen können

– Wut als Abgrenzversuch vor potentiellen Gefahren (als verspätete Reaktion)

– Ggf. Gefühlstaubheit als Schutz, um nicht von Trauer und Angst überflutet zu werden

- Herausarbeiten von Risikofaktoren: Vertändnis warum Geburt Trauma war

2. Stabilisierung (analog Behandl. PTBS): sicherer Ort, Bildschirmtechnik?, Tresorübung (bei emot. Überflutung), sichere Person/Figur definieren (Wohlvwollender Begleiter, PTBS Buch)

3. Traumatherapie: Vorbereitung, Expo u. Abbau Vermeidungsverhalten, Bearbeiten von Schuld u. Verssagensgefühlen; Trauerarbeit um etwas Unwiederbringliches.

4. Allenfalls Planung der nächsten Geburt

Andrologische Ursachen (Spermienqualität)

Alterssoziiertee U. (Frau 38-j. nur halb so hohe Schwangerschaftschance wie eine 28J; auch beim Mann ab 40J. Fertilität abnehmend). Optimale Fertilität 20-30, dann abnehmend, ab 40 deutlich, ab 50 Menopause.

Genetische U.

Gynekologische Ursachcen (Eileiterverschluss, Gebärmutterfehlbildungen)

Gesunheitsverhalten (Körpergewicht, Konsum)

Chronischer Stress (stressasoziierte Zyklusstörungen bei Frau, Stress bei Mann)

Imunologische Ursache (z. B. Vorliegen Infektion)

Sexuell übertragbare Krankheiten (z. B. Chlamydieninfektion)

Psychogene Inferilität nicht wiss. belegt

• 8-15% der Frauen leiden unter Endometriose

(zweithäufigste gynäkologische Erkrankung)

• Monatliche Schwangerschaftsrate 2-10% (vgl. 20-25%)

• 40-50% der Mädchen & Frauen, die ungewollt kinderlos

bleiben

• 3-10 Jahre bis zur Diagnosestellung

• „Chamäleon der Gynäkologie“ → sehr hohe Rate an

Fehldiagnosen

• Ursachen sind weitgehend unbekannt

• Führt bei Betroffenen zu deutlichen Einschränkungen in

der Lebensqualität (Schmerzen, Sexualität, Partnerschaft, Kinderwunsch…)

- Hormonstiumulation

- Insemination

- IVF

- ICSI

Aber Chancen häufig überschätzt: von 12 Paaren mit IVF od. ICSI gehen 2 Paare mit Baby nach Hause

- Trauerarbeit: Trauen normalisieren als Verarbeitung von Verlust

- meine Aufgabe hins. Trauer: Förderung Trauerprozes ohne Druck und Normen, Trauer ermöglicht loslassen

- Abschiedsrituale

- Psychoedukaiton Trauer: Verlust is wie Wunde die etwas verheilt aber immer wieder spürbar sein kann

- Vorbereitung auf schwere Tage

- Trauerarbeit: Balance zwischen Verlustorientiert und Wiederherstellungsorientiert

- 3-5 Tag im Wochenbett - 50-70% aller Frauen - dauert nur wenige Tage – aber emotional sehr anstrengend

- Ursachen: Östrogen u. Progesteronabfall nach Geburt, Anpassung neuer Herausforderung, körp. Belastung, Schlafmangel

- Erleben:

schwermütig, dünnhäutig, reizbar, weinerlich oder auch traurig - und das, obwohl da trotzdem

Freude über die Geburt des Kindes ist

• überfordert und hilflos, Sorgen um die Beziehung zum Baby, Veränderungen im Schlaf oder Appetit

• Selbstvorwürfen und Selbstzweifeln, keine gute Mutter zu sein, das alles nicht zu schaffen

Abhilfe: Rücksicht des Umfeldes, Gespräche mit Hebamme, Zureden, da sein, Geduld, geht vorbei

Besonderheiten TherapeutInnenseite:

• Vorwissen über peripartale Besonderheiten, Medizinische

Hintergründe, ggf. Eltern-Kind-Interaktion

• Oft erfordert Therapie hohe Flexibilität von BehandlerInnen (kurzfristige Absagen, Therapien mit Kind, Einbezug des Partner)

• Häufig ist die Behandlung Teamarbeit: Unterstützung durch soziales Umfeld

Besonderheiten Symptomatik:

• Kontrollverlust: Schwangerschaft und Postpartalzeit ist eine Zeit mit wenig Kontrolle → Normalisieren der Angst & gleichzeitig herausarbeiten, welche Ängste durch therapeutische Intervent. behandelt werden können

• Hauptsymptome: (Versagens-) Ängste & Schuldgefühle, häufig kompensatorisches, zwanghaftes Verhalten

• Aufgrund Verunsicherung als Mutter & massiver Erschöpfung kann es zur Ablehnung des Kindes kommen

• Nach außen „Funktionieren“ als Mutter –> Behanldung oft zu spät u. Chronifizierung

- Besonderheiten Therapie

- Ätiologie

- unrealistische Erwartungen in Zsh. mit Schw.

- Medikamentöse Behandl.

- Psychoedukation; Normalisierung; Akzeptanz; Verständnis; Angst als normale Reaktion

- EXPOSITION: während der Schw. und danach KEINE MEHRBELASTUNG im Vergleich zu SYMPTOMBELASTUNG. ABER: LANGSAMES VORGEHEN, GESTUFT; KEINE ÜBERFORDERUNG; NICHT JEDE ANGST MUSS KONFRONTIERT WERDEN (Z. B. bei vorherigem Kindverlust)!

- Bei Interaktionsschwieriegkeiten (Mutter-Kind): langsam heranführen, Geduld

.

- häufigst: postpartum blues (50-80%)

- Symptome wie Traurigkeit, Weinen, Erschöpfung, Reizbarkeit, Angstzustände, labile Stimmung, Schlafmangel und Konzentrationsstörungen entwickeln sich typischerweise innerhalb von zwei bis drei Tagen nach der Geburt und klingen normalerweise innerhalb zwei Wochen ab. Wenn nicht, können sie zur psych. Erk. entwickeln.

Exposition während und nach der Schwangerschaft führt i.d.R. nicht

zu “Mehrbelastung“ vgl. mit Symptombelastung

→gestuftes und langsames Vorgehen wichtig!

→Keine Überforderung der Patientin!

→ABER: Nicht jede Angst muss in der Schwangerschaft

konfrontiert werden (bspw. bei vorherigem Kindsverlust)

- Whs. an D2 zu erkranken ist mit Lebensstil Zusammenhängend und daher Prävention wesentlich.

- Ein Risikofaktor für D2 ist Adipositas

- Lebensstilintervention als D2 Prävention innerhalb der VM:

- dabei geht es um Gewichtreduktion über Ernährung und Bewegung. Zielgruppe: Pers. mit Prädiabetes u. Übergewicht.

- Methoden: Beratung zur Ernäh. u. Bewegung; Problemlösekompetenzen; Selbstbeobachtung (monitoring Gewicht u. Aktivität); Motivationsförderung; Stressmanagement; Stimuluskontrolle

- Lebensstilinterventionen durch Studienlage als effektiv belegt

ICD-10: E10.9 (T1); E11.9 (T2)

ICD-11: 5A11 (T1); 5A12 (T2)

1. Rigorose Hypoglykämievermeidung

- über 2-3 W. leichte Erhöhung u neulernen der Wahrnehmung.

2. Trianing der Syptomwahrnehmung der neuoglykopenischen Symptome (unterzuckerung des Nervensystems)

- durch andere Therapieformen zur reduktion von Hypo.risiko (z. B. Insulinpumpe)

- (vorübergehende) Anhebung Glukosezielwerte

- systematische Selbstbeobachtung, Psychoedukation zur Wahrnehmung (Hypoglykämiebücher zur Selbstbeob. u. Symptomwahrnehmung).

Absoluter Insulinmangel durch einen zum Teil au-

toimmun vermittelten Untergang der insulinproduzierenden β-Zellen des Pankreas. Dies macht von Beginn der Erkrankung an eine lebenslange exogene Substitution des

Insulins durch Injektionen oder eine Insulinpumpentherapie notwendig.

- das produzierte Insulin wirkt nicht mehr optimal (Insulinresistenz durch reduzierte Insulinsensitivität) und der Pankreas mehr Insulin absondert

- Ausbrunch von D2 durch Ernährung und Bewegungsmangel entscheidend. Auch metabolisches Syndrom Risikofaktor. Auch Prädiabetes (Wert über normal aber unterhalb Diabetes Grenze liegt).

-

- sind Akutkomplikationen bei Diabetes

- Hyperglykemie: Überzuckerung.

Hyperglykämien entstehen, wenn gemessen am Bedarf zu wenig Insulin wirksam ist, und können bei Typ-1-Diabetes unter bestimmten Bedingungen zu einer diabetischen Ketoazidose eskalieren.

Hypoglykämie (Unterzuckerung):

Hypoglykämien

haben ihre Ursache in, gemessen am Bedarf, zu hohen Insulinspiegeln, die dazu führen, dass der Blutglukosespiegel unterhalb des physiologischen Normalbereichs fällt (z. B. wenn zu einer Mahlzeit zu viel Insulin gespritzt wurde).

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- Offenes Interview mit Angaben des Patienten

- Screeningfragen

- Strukturierte Befunderhebung

- Anamnese

- Fremdanamnese

- Differenzialdiagnostik

- Diagnosestellung und Schweregradbeurteilung

• Häufige somatische Differenzialdiagnosen der

Angststörungen: Lungenerkrankungen, Herz-

Kreislauferkrankungen, neurologische Erkrankungen, endokrine

Störungen u.a.

• Untersuchungen zum Ausschluss einer organischen Ursache

der Beschwerden: körperliche Untersuchungen, Blutbild,

Blutzucker, Schilddrüsenstatus, EKG u.a..

2 Faktoren Theorie (Mowrer)

- Klassische Konditionierung

- Reizgeneralisierung

- Operantes Konditionieren (Positive Verstärkung: z. B. mehr Aufmerksamkeit; negative Verstärkung: Vermeidung –> Löschung nicht möglich)

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- Wahrnehmung, Gedanken, Gefühl der Angs, Physiologische Veränderungen, Körperliche Symptome usw. im Kreis.

1. Eingangsphase: Schaffung günstiger Ausgangsbedingungen

2. Aufbau von „Änderungsmotivation" und vorläufige Auswahl von

Änderungsbereichen

3. Verhaltensanalyse und funktionales Bedingungsmodell

4. Vereinbaren therapeutischer Ziele

5. Planung, Auswahl und Durchführung spezieller Methoden

6. Evaluation therapeutischer Fortschritte

7. Endphase: Erfolgsoptimierung und Therapieabschluss

- Kognitive Vorbereitung

- dann erfolgt Konfrontation mit gefürchteten Reizen

- Aufhebung der Vermeidung und mögl. neue Erfahrungen zu machen

Variationen:

- In sensu: Graduiert: systemat. Desensibilisierung/Angstbewältungstraining; Massiert: Implosiosnstraining

- In vivo: in Sensu: Habituation/Reizkonfrontation; Massiert: Expo/Flooding

- Ablauf In-vivo Expo:

1. Psychoedukation (u.a. Angstkurve, Verständnis des Pat. geleitetes Entdecken, indiv. Modell) u kog. Vorbereitung, Selbstbeobachtung (Beobachctung der Angst über Situationen; auf 4 Ebenen des Verhalten; Voraussetzung für Individ.Teufelskreis der Angst erarbeiten

2. Planung Expo: Angsthierarchie; Entscheidung: in vivo / sensu u. graduiert / massiert; Selbstbeobachtung

3. Begleitete Expo

4. Nachbesprechung und planung weiter Expos begleitet und Übergang zur Unbegleitet