VM Master

• Bewegungsmangel Aktivierung!
• Rauchen
• ungesunde Ernährung, wenig Alkohol
• Depressivität

• Koronare Herzerkrankungen, Schlaganfall
• Kennziffer sind die DALYs: daily adjusted life years
  1. Jahre „produktiven Lebens“, die pro 1000 Menschen aufgrund von Krankheit verloren gehen für den internationalen Vergleich
  2. Berechnung: verlorene Lebensjahre + verlorene produktive Lebensjahre

• Gesunde/Angehörige können nicht so gut einschätzen, wie die LQ von schwerkranken Patienten ist
• die LQ von schwerkranken Personen ist häufig gar nicht so schlecht
• Lebenserhaltende Maßnahmen werden häufig als hilfreich beschrieben und verändern den Wunsch zu sterben nicht stark
• erfahrenen Neurologen können die LQ von Schwerkranken oft am besten einschätzen deswegen: erfahrenen Neurologen um Beratung bitten

• 2 Faktoren werden durch den FC bestimmt:
  1. Impaired response inhibition
  2. salience attribution
• Modell
  1. Intoxication (Drug Reinforcement)
     • KONTAKT zu Drogen /Incentive Salience!
     • Belohnungssystem hoch durch diskriminative Stimuli!!!
     • Zugriff auf drogenassoziierte Gedächtnisinhalte (Hippocampus)
     • konditionierte Reaktion (Amygdala)
  2. Craving = Verlangen
     • Erwartung!
     • erlernte Assoziation zwischen Umwelt und Stoff
     • Gyrus Cinguli
     • OFC
     • PFC
  3. Bingeing
     • Drogenkonsum
     • frontale Kontrolle niedrigKontrollverlust!
     • Belohnung hoch
     • zwanghafte Drogeneinnahme, obwohl Liking schon weniger wurde
  4. Withdrawal: = Entzug
     • Belohnung niedrig
     • trägt zum erneuten Konsum bei!
     • Drug reinforcement
       • …

• Relevance – persönliche Relevanz aufzeigen: Gesundheit, Fam, Freunde
• Risk – Risiken benennen, auch für die Umgebung
• Rewards – Reize & Vorteile des Aufhörens betonen (emotional!!)
• Roadblocks – Hindernisse ansprechen (Depr, Entzugssymptome, Gewicht, Scheiterangst)
• Repetition – Immer wieder motivieren

Motivierende Gesprächsführung

Prinzipien:

• Empathie ausdrücken
  1. Akzeptanz vermitteln
  2. Selbstabwertungen nicht zustimmen
  3. reflektierendes Zuhören
  4. Ambivalenz fördern
• Diskrepanz entwickeln
  1. Argumente für Veränderung kommen vom Patienten über die Wahrnehmung von Diskrepanzen zwischen Verhalten & Zielen
• Widerstand umlenken
  1. Widerstand nicht direkt begegnen
  2. zu neuen Sichtweisen einladen, nicht vorschreiben
  3. wenn Widerstand besteht: therapeut. Vorgehen ändern
• Selbstwirksamkeit unterstützen
  1. Anknüpfung an alte Erfolge
  2. Glaube an Fähigkeit, Verhalten zu ändern = wichtiger Motivator!

• HRV = Herzratenvariabilität
  1. Je höher die HRV, desto besser die selbstregulatorische Fähigkeiten
  2. höhere Herzratenvariabilität korreliert mit besserem allg. Gesundheitszustand
• Herzratenvariabilitätsbiofeedback stärkt die selbstregulatorischen Fähigkeiten
• messbar mit dem EKG, zeitlicher Abstand der R-Zacken

• mit den 5 As
• Ask – Rauchgewohnheiten erfragen
• Advice – Rauchstopp empfehlen
• Assess – Motivation erfragen
• Assist – aktive Unterstützung bei der konkreten Umsetzung
• Arrange – Nachsorgung gewährleisten

Widerspruch:

• sehr unterschiedl. Erscheinungsformen zwischen den einzelnen Störungsbilder bezüglich Essgewohnheiten & Gewicht
• Unterschiedl. Erscheinungsformen liegen unterschiedliche Störungen im Dopaminsystem zugrunde

gemeinsame Ziele:

• gesunden und strukturierten Umgang mit Essen beibringen
• gesunder Umgang mit körperlicher Aktivitäten
• allen Essstörungen liegen Überbeschäftigung mit /Überbewertung von Gewicht/Essen/Körper zugrunde (vielleicht auch bei Adipositas)

• 1. Mechanismus: komp. Maßnahme:
  1. frieren, Sport
• 2. Mechanismus: Auto-Addiction-Model: sie ist eigentlich hungrig, und läuft deswegen
• 3. Mechanismus: Sensitivierung d. Dopaminsystems beim Hungern (findet Hungern gut!)
• Diagnose: Anorexia nervosa
  1. 1. Mechanismus: kompensatorische Maßnahmen: Frieren, Sport (hochroter Kopf) Kalorienverbrennen
  2. 2. zwei weitere Mechanismen: Kompensatorische Mechanismen:
     • Erbrechen
     • Abführmittel
• Attentional Modification Bias:
  1. zu viel Akeit auf Gewicht/Körper/Essen (+ gestörtes Körperschema)
  2. Fokus verändern Verringern des ungesunden Fokus auf
     • Essen
     • Körper
     • Figur
     • Aussehen
  3. gegen Gewichtsphobie

1. cells that wire together fire together
2. Wenn Zelle A die Zelle B erregt und wiederholt und dauerhaft zur Erzeugung von Aktionspotentialen in Zelle B beiträgt Effizienz von Zelle A in Bezug auf die Erzeugung eines AP in B größer!
3. Je häufiger Neuron A gleichzeitig mit Neuron B aktiv ist, desto eher werden die beiden Neuronen miteinander interagieren
4. das eine Erregungsmuster löst in Zukunft auch immer das andere Erregungsmuster aus man muss am Problem dran bleiben, Motivation, Annäherungsziele & Dopaminsystem gleichzeitig aktivieren
5. neue Bahnung braucht längere Herstellung genau der neuen Verhaltenweisen/Gedanken & Emotionen!

1. cells that wire together fire together
2. Wenn Zelle A die Zelle B erregt und wiederholt und dauerhaft zur Erzeugung von Aktionspotentialen in Zelle B beiträgt Effizienz von Zelle A in Bezug auf die Erzeugung eines AP in B größer!
3. Je häufiger Neuron A gleichzeitig mit Neuron B aktiv ist, desto eher werden die beiden Neuronen miteinander interagieren
4. das eine Erregungsmuster löst in Zukunft auch immer das andere Erregungsmuster aus man muss am Problem dran bleiben, Motivation, Annäherungsziele & Dopaminsystem gleichzeitig aktivieren

neue Bahnung braucht längere Herstellung genau der neuen

1. Krankheitsschema Wahrnehmung, Verarbeitung & Interpretation der Erkrankung und der Symptome
2. Bottom-up Verarbeitung ist dadurch gebiast, da die die Krankheitsschemata die Wahrnehmung beeinflussen
3. Subjektive Krankheitsmodelle lenken Top-Down die Aufmerksamkeit
4. Bottom up wäre bloße Verarbeitung der Reizcharakteristika

1. kognitive Bewertung
2. Krankheitsparameter
3. Ressourcen
4. Strategien

Integration der für Gesundheit & Krankheit relevanten Wissenschaften mit der Anwendung dieser Erkenntnisse & Techniken im Hinblick auf Prävention, Diag…

- Verhaltensmedizin = Anwendung psycholog. Gebiete in der Medizin

- Verwendung eines Biopsychosozialen Modells zur Erklärung von Krankheite

- interdisziplinäre Arbeit in

1. Prävention
2. Diagnose
3. Behandlung
4. Rehabilitation

Abgrenzung von

klinischer Psychologie:

1. klinische Psychologie ist weiter gefasst & stellt die methodische Grundlage von Verhaltensmedizin dar

Psychosomatik:

1. v.a. psychoanalytischer Fokus, VM verwendet verhaltenstherapeutische Methoden. Prävention ist nicht so wichtig, nicht so interdisziplinär

Neurowissenschaften

1. Fokus vor allem auf neurologischen Prozessen, VM kümmert sich ganzheitlicher auch um den Restlichen Körper

Gesundheitspsychologie:

eher ökologischer Ansatz – gesundheitspolitische Strukturen, Populationsebene

1. der Krankheitsbegriff der Verhaltensmedizin wird mit dem biopsychosozialen Modell am besten erklärt

   (zur Entstehung, Aufrechterhaltung und Behalndlung) von Krankheit und Gesundheit für die Prävention, Diagnostik, Intervention & Rehabilitation (o. Palliativtherapie)

1. Krankheit – physiologische verursacht – körperliches Korrelat
2. Störung – physiologische Störung als Ursache nicht zwingend notwendig !!
3. Krankheit – Störung als theoretische Dichotomisierung
4. Kontinuum:
   1. ausschließlich körperliche Verursachung vs. ausschließlich psychische Verursachung & Aufrechterhaltung

1.  
   1. Prävention – Psychoedukation
      1. Primär – Aufklärung & Motivation
      2. Sekundär – Krankheitsbezogenes Wissen, Entspannung, Soziales Umfeld
   2. Intervention
      1. KVT – Psychoedukation, kog. Umstrukturierung, Entspannung, Behaviorale Aktivierung
      2. Mitbehandlung körperlicher Krankheiten vs. Primärbehandlung körperl. Störungen
   3. Reha
      1. Wissensaufbau, Coping, LQ, Teilhabe
      2. Palliative Psychologie: aktives Zuhören, planvolles Handeln, Trauerarbeit
   4. Rehabilitation

1. Lernprozesse
2. Verhalten
3. Emotionale Prozesse
4. Persönlichkeit
5. kognitive Prozesse
6.  weitere Faktoren

1. klassische Konditionierung
   1. white Coat Hypertension
   2. Chemotherapie und konditionierte Immunmodulation & Geschmacksaversion
   3. one trial learning: Akutes Atemnotsyndrom und PTBS
2. operante Konditionierung
   1. Biofeedback )pos. Verstärkung)
   2. Fear avoidance learning (ungünstiges Krankheitsverhalten durch neg. Verstärkung
   3. Arztkontakt kann pos. Bewältigungsverhalten fördern
3. Modelllernen – Angehörige von Pat haben häufiger somatoforme Störungen, Präventionsprogramme
4. Sensitiverung
   1. Chron. Schmerz, Tinitus, (erwartungseffekte und Ausbleiben neurophysiolog. Hemmprozesse

• Krankheitsverhalten: Wahrnehmung, Bewertung, Reaktion (Verhalten wird verstärkt)
  • Abnormal illness behaviour: Über- oder Unterinanspruchnahme med. Leistungen
  • Chron. Krankheitsverhalten: Passivität/Hilflosigkeit, Vermeidung, (Überinanspruchnahme med. Lesitungen, Medikamentenmissbrauch)
• Gesundheitsschädigendes Verhalten
• Coping
• Compliance / Adhärenz

1. emotionszentriert
2. problemzentriert
3. offen – intrapsychisch
4. approach – avoidance

1. Mikrostress vs. Makrostress
2. akut vs. chronisch
3. persönlich vs. universell

1. es ging um Vorerfahrung (war etwas bekannt vs. neuartig?)
   1. Fallschirmsprünge
   2. Cortisolspiegel steigt beim ersten Fallschirmsprung nach dem Sprung sogar noch höher, sinkt dann mit jedem weiterem Sprung wieder auf die Baseline ab
   3. Noradrenalin sinkt nach dem ersten Sprung immer weiter ab bis auf das Baselineniveau

Adrenalin am ersten Sprungtag am höchsten, sinkt dann mit jedem Sprung weiter ab. Nach dem Spung höher als vor dem Sprung

1. Selektive Wahrnehmung
2. Primary appraisal
   1. ist die Situation
      1. irrelevant
      2. Bedrohung – Herausforderung – Schädigung
      3. positiv
3. Secondary Appraisal
   1. übersteigt die Situation die eig. Bewältigungsressourcen?
   2. Beansprucht die Situation die eig. Bewältigungsressourcen?
4. Bei Übersteigung Stress
5. Coping
   1. emotionszentriert
   2. problemzentriert
6. Reappraisal

1. Homöostase – Anstreben eines (physiologischen) Gleichgewichts des Organismus
2. Allostase – Prozess der Anpassung an wechselnde Umweltbedingungen, um die Homöostase aufrecht zu erhalten
3. Allostatic Load – Überschießende & chronische Anpassungsreaktion bei chronischem Stressor (ist dann nicht mehr funktional) --> führt langfristig zu geringerer Stressrekation

1. Physiologisch
   1. Cortisol (Speichel, Haare)
   2. Stressreaktivität nach psychologischem / psycholog. Stressor
   3. Funktionstüchtigkeit der Stressachse nach pharmakologischer Stimulation
2. Psychologisch
   1. Fragebögen
      1. TICS
      2. PASA
      3. PSS (Perceived Stress Scale)
      4. Stressreaktivitätsskalen
      5. Skala zur Erfassung von Bewältigungsverhalten
   2. Trier Social Stress Test

1. Kohärenzsinn und damit Salutogenese entsteht durch
   1. Handhabbarkeit
   2. Verstehbarkeit
   3. Sinnhaftigkeit
2. Menschen gehen davon aus, dass Lebensereignisse strukturierbar, vorhersagbar und erklärbar sind
3. Es gibt Möglichkeiten zur Bewältigung von Problemen und Bedürfnisbefriedigung
4. für die Probleme des Lebens (=Herausforderungen) sollen Lösungen gesucht und gefunden werden

Erleben

• Energie
• Kraft

• keine Kapazitäten mehr zu erleben 
• Angst
• Stress

Verhalten

• Resistenz
• Kraft
• Aktivierung aller Energiesysteme
   
• Erschöpfung
• Resignation

physiologische Prozesse

• Energiemobilisierung
• Glukogene werden zu Glukose abgebaut

• keine Energiespeicherung mehr möglich (wegen Cortisol)
• keine Erholung mehr möglich, wegen Cortisol

1. Akute Belastungsstörung (Unmittelbar nach außergewöhl. Belastung, Stunden o. Tage)
2. Anpassungsstörung – Wochen, langfristig (<6 Monate), psychosoz. Belastung von einem nicht außergewöhnl. oder katastrophalem Ausgang
3. Posttraumatische Belastungsreaktion (kann bis unendlich lang dauern, häufig zeitl. verzögert)

1. 2 Gruppen von Hunden: Experimentalgruppe und Kontrollgruppe
2. Lernphase: Schocks ohne Fluchtmöglichkeit
   1. EG: Unkontrollierbare Schocks
   2. KG: Yoked Controll hatten eine Fluchtillusion bei den Schocks
3. Testphase: Schocks mit Fluchtmöglichkeiten
   1. EG:
      1. motorische Defizite: Bewegungsstereotypien & -losigkeit
      2. Assoziative Defizite: kein Vermeidungslernen, Leistungsabfall in Lern & Konzentrationsaufgaben
   2. KG: Flucht

1. Es gibt Argumente für beides!
2. Coping als State

   1. ständige Modifizierung durch Einschätzungen der Person, Ziele, Stimmung, Selbstwirksamkeitserwartung etc.a--> assimilativ (Anpassung an den Stressor) o. akkommodativ (Veränderung der Umweltbedingungen

3. Coping als Trait

   1. monitoring/dispositionelle Vigilanz; kogn. Vermeidung/blunting

• zur Bewältigung allg. Stress- und Belastungssituationen

1. Infophase:
   1. Diagnostik von dysfunktionalen Stress-gedanken
   2. Psychoedukation über Stressmodell
   3. Kausaler Zsmhang zw Stress und Beschwerde
2. Übungsphase:
   1. Aktives Training von Problemlösestrategien
   2. Übung verschiedener Copingstrategien, z.B. PMR und Mindfullness
3. Anwendungsphase:
   1. Abgestufte KOnfrontation mit Stressor
   2. Verbesserung der Copingreaktion in unerwartete Situationen

1. Befunde: Metaanalyse von Kaluza
   1. wenig Einfluss auf somatische Parameter & subjektive Belastungswahrnehmung
   2. Reduktion von negativer Affektivität, Ärger & Feindseligkeit!