VM Master

• Interozeption -> Verarbeitung aller vom Körper selbst ausgehenden Reize (Atemnot, Magen-Darm-Tätigkeit, Herzschlag, Hunger, Schmerz)
• Exterozeption -> Aufnahme & Verarbeitung externer Reize & Sinneseindrücke
• bottom-up – passive Verarbeitung der von außen kommenden Reize
• Top-Down – gezielte, aktive Suche nach relevanten Informationen, unterliegt kog. Schemata

• negative kognitive Triade nach Beck
  1. negative Einschätzungen (beliefs) über
     • Selbst (ich kann nichts tun) Kontrollüberzeugungen
     • die Welt (nichts und niemand wird mit helfen) soziale Unterstützung
     • Die Zukunft (es wird schlechter werden) Zuversicht
• LQ erhöht durch positive Einschätzungen

• Kohärenzsinn: Salutogenesemodell
  1. Verstehbarkeit
  2. Handhabbarkeit
  3. Sinnhaftigkeit
• Resilienz
  1. psychische Widerstandsfähigkeit ggü Erkrankungen
  2. Eigenschaft, neg. Einflüssen standhalten können
  3. bestimmt durch personeninterne, sozialen & gesellschaftl. Faktoren
• Zusammenhang:
  1. Beides sind Schutzfaktoren
  2. Kohärenzsinn fördert Resilienz

• Reizorientierter Ansatz: Stress als Reiz (Stressor) – DOHRENWEND
  1. Anforderungen aus dem Reizumfeld eines Individuums
     • physikalisch (Kälte, Hitze, Lärm)
     • körperlich (Hunger, Durst, Verletzung)
     • sozial (Konkurrenz, Konflikte, Isolation)
• Reaktionsorientierter Ansatz: Stress als Reaktion – HANS SELYE
  1. Auslenkung der Balance körperlicher & psychischer Funktionen
  2. kann als neuer Stressor dienen
     
      
• Transaktionaler Ansatz: Stress als Transaktion zwischen Person und Umwelt – RICHARD LAZARUS
  1. Dynamischer Ansatz
  2. Bewältigungsversuche mit der Situation
     • Jede Situation muss hinsichtlich ihrer Bedrohlichkeit & der Verfügbarkeit von Bewältigungsmöglichkeiten bewertet werden
     • Primary appraisal
     • secondary appraisal
     • coping
     • reappraisal
  3. Stress entsteht, wenn eine Person eine Situation oder ein Ereignis als herausfordernd, bedrohend oder schädigend einschätzt und die durch innere oder äußere Bedingungen gestellten Anforderungen als die eigenen Ressourcen beanspruchend oder übersteigend wahrnimmt.

• a) 2 Aufgaben:
  1. Freie Rede (vor einem „kalten“ Gremium 5 Minuten frei sprechen & sich vorstellen)
  2. Rechenaufgabe (Subtraktion in 17er Schritten)
• b) höchster Cortisolspiegel nach
  1. 20 Minuten nach Test
• c) höchster ACTH-Spiegel nach
  1. 1 Minute nach Test

• Besteht aus 3 Phasen
  1. Alarmphase
     • initiale Reaktion auf Stress
     • fight-or-flight Reaktion
     • Sympatikusaktivierung
  2. Widerstandsphase
     • Aktivierung der physiologischen Reaktionssysteme zum Umgang mit dem andauernden Stressor
     • Wiederherstellung der Homöostase
  3. Erschöpfungsphase
     • verlängerte oder wiederholte Präsenz des Stressors
     • Versagen der Reaktionssysteme
     • Erschöpfung von Ressourcen
     • Krankheitsanfälligkeit
• entdeckte Selye bei der Erforschung von Hormonen der Ovarien
• Ratten zeigen bei verschiedenen Manipulationen ein ähnliches allgemeines Syndrom
  1. Vergrößerung der NNR
  2. intensive Verkleinerung d. lymphat. Systems (inkl. Thymus, Milz, Lymphknoten, Granulozyten)
  3. Geschwüre in Magen & 12-Finger-Darm

• Lazarus:
  1. problemzentriertes Coping (akkomodative Strategie)
  2. emotionszentriertes Coping (assimilative Strategie)
  3. Falls wirklich 4:
     • Reappraisal auf der 1. Ebene (Situationsbewertung)
     • Reappraisal auf der 2. Ebene (Bewältigungsressourcen)

• Dimensionen Vergangen vs. Bedrohung // Gewissheit vs. Ungewissheit
• reaktives Coping (Bewältigung bereits eingetretener Ereignisse)
• antizipatorisches Coping (Bemühung, mit einer künftigen Bedrohung umzugehen)
• proaktives Coping (Aufbau von Widerstandsressourcen, um künftigen Stress besser bewältigen zu können)
• präventives Coping (z.B. Gesundheitsverhalten, Krankheiten vorbeugen)

• Intensität
• zeitliche Ausdehnung
• Betroffenheit
• Qualität (Eustress, Disstress)
• Kontrollierbarkeit
• Vorhersagbarkeit
• Vermeidungs- und Bewältigungsmöglichkeiten
• Ausgangszustand
• soziale Unterstützung

• CS             Geschmacksreize, Geruchsreize,    visuelle Reize
• UCS          immunmodulierende Pharmaka, Antigene, Zytokine, Hormone
• UR            Immunmodulation (siehe in humoralen, zellulären Parametern etc.)
• CR             konditionierte Immunmodulation

• konditionierte Reaktion: konditionierte Geschmacksaversion & Immunsuppression
• unkonditionierte Reaktion: Übelkeit, Immunsuppression

• Primäre Prävention
  1. Lebensstilveränderung
  2. Vermeidung von Umweltrisiken
  3. Lernpsychologisch schwierig umsetzbar (Risikoverhalten kurzfristig angenehm, Gesundheitsverhalten erst langfristig)
  4. affektiv statt kognitiv-geladen!
• sekundäre Prävention - psychosozial
  1. Screenings zur Früherkennung
  2. Risikokommunikation (Mitteilung von Risiken und methodischer Merkmale von Screenings)
• tertiäre Prävention – Psychosozial
  1. affektive Belastung auffangen
  2. Beeinträchtigung durch Therapie abmildern
  3. Wiedereingliederung
  4. Überleben verlängern als Ziel
  5. Training gesundheitsfördernden Verhaltens

• Latente Inhibition (10x in die Klinik gehen, nur 1x davon Chemotherapie machen) nicht sehr praktikabel
• Überschattung nach Stockhorst (1998)
  1. besonders salient schmeckende Säfte werden vor der Chemotherapie dargeboten
  2. Ergebnis:
     • Minderung d. Übelkeit nach Treatment
     • keine antizipatorische Übelkeit in der EG

• Erwartung
• Erfahrung

• sensorisch-diskriminativ
  1. bewusste Sinnesempfindung durch Erregung der Nozizeptoren im ZNS & ANS
  2. chemisch bestimmbare Schmerzstoffe (Substanz P, Serotonin)
  3. klare Lokalisation
  4. Beginn, Ende, Intensität
• affektiv-motivational
  1. stört Wohlbefinden
  2. unlustbetont
  3. wird vermieden
• vegetativ
  1. reflektorische Reaktion des ANS (Blutdruck, HR)
• motorisch  
  1. Reflexe (z.B. reflektorisches Zurückziehen der Hand von der heißen Herdplatte)
  2. Veränderungen der Ausdrucksmotorik (Mimik)

• subjektiv-psychologisch
  1. offene Reaktion (Klagen, Stöhnen) vs. verdeckte Reaktion (z.B. Gedanken, Gefühle, Vorstellungen)
• motorisch-verhaltensmäßig
  1. muskuläre Reaktionen (z.B. reflexhaftes Zurückziehen der Hand)
  2. Ausdrucksmotorik (Mimik)
• physiologisch-organisch
  1. Erregung der Schmerzrezeptoren (Nozizeptoren)
  2. Ausschüttung chem. bestimmbarer Substanzen

• 2 Gründe:
  1. Emotion beeinflusst vor allem affektive Ratings
     steigern oder schwächen je nach Valenz die Schmerzwahrnehmung
  2. Ablenkung (Aufmerksamkeit)   beeinflusst v.a. sensorische Ratings funktioniert immer positiv (nur in eine Richtung!)
• Motivationale Priming-Hypothese:
  1. Reflexe, die an appetitives System gekoppelt sind, werden bei positivem emotionalem Zustand gesteigert, umgekehrt: negativer emotionaler Zustand mit aversivem System

pos. Reize: Senkung der Schmerzintensität, schmerzunempfindlicher

neg. Reize: Erhöhung der neg. Valenz, schmerzempfindlicher

• positive Aspekte der Schmerztherapie betonen (weil: die Erwartung eines positiven Effekts ergänz und verstärkt die analgetische Reaktion)
• offene Medikamentengabe (Kontextvariablen verstärken die analgetische Effektivität)
• unnötige negative und ängstigende Informationen möglichst vermeiden (negative Erwartung kann die analgetische Reaktion reduzieren (Nocebo))
• effektive analgetische Schmerzreduktion erzeugt positive Erwartungen für nachfolgende Analgetikagaben und maximiert die Placeboreaktion
  intermittierende Verstärkung erlaub Dosisreduktion

• EEG
• sensorisch evozierte Potenziale
• Reflexalgesimetrie
• Mirkoneurographie

>> Veränderung  der Potentialamplitude/ Reflexstärke

• Biofeedback --> Methode der Wahl!
• KVT
• MBSR
• Hypnotherapie (bei vorhandener Hypnotisierbarkeit)
• operante Verfahren

• Gyrus Cinguli
• ACC
• S1
• S2
• Insula
• PFC
• Amygdala
• PAG
• Thalamus
• Hypothalamus
• Medulla oblongata

• Erwartung & Erfahrung
• Erfahrung = Konditionierung (Gelerntes, Behandlungsgeschichte)
• Erwartung = Suggestion, Induktionen (Information)
• moduliert bewusste & unbewusste Prozesse

• Umschaltstellen:
  1. Hinterhorn
  2. Thalamus
• Neurone
  1. Nozizeptor (Peripherie)
  2. Hinterhorn d. Rückenmarks
  3. Thalamus
  4. Kortex

• Aktivitäten > subj. Wohlbefinden steigern
• Fokus auf Wohlbefinden & Ressourcen statt auf Einschränkungen & Unfähigkeiten
• LQ als wichtiger Faktor der Gesundheit
• positives Selbsterleben
• Gelassenheit & Gelöstheit > können Morbus Parkinson reduzieren (positiver Stress-Zirkel)

• S – Einladung zum Kuchen essen in der ÖFFENTLICHKEIT 
• O – Parkinson mit Neigung zu Freezing of gait
• R –
  1. kog – dysfunktionaler Gedanke „ich werde negativ auffallen“
  2. emo – Angst, soziale Unsicherheit
  3. phys – körperliche Anspannung
  4. motor, verhaltensmäßig – Absagen
• K – er sagt immer in solcher Situationen ab, Kontingenz ist hoch
• C –
  1. kurzfristig: Erleichterung
  2. langfristig: Depressivität, Isolation

• Verstärker-Verlust-Modell (Wegfall d. pos. Verstärkung sozialer Situationen)

• minimale Stressoren haben starke Effekte auf die motorischen Symptome
• Bewegungsblockaden in kritischen Momenten
• auf Ärger der anderen folgen Verzweiflung und stärkere Blockade
• Stress verstärkt L-Dopa-induzierte Dyskinesien
• Effekt stärker je länger die Krankheitsdauer
• häufige Stressoren:
  1. Gefühl, beobachtet zu werden
  2. Essen und Trinken in der Öffentlichkeit
  3. Münzen
  4. Unterschreiben
  5. Bemerkungen
  6. Hilfe erbitten
  7. Zeitdruck

• Ziele:
  • Erleben explorieren, das durch angenehme Dinge hervorgerufen wird
  • Reflektieren, wie angenehme Aktivitäten verstärkt werden können
• Schritte:

1. angenehme Aktivitäten, Dinge, Ereignisse etc. beschreiben
   wichtige Merkmale von angenehmen Aktivitäten auf Flip-Chart sammeln
2. ein angenehmes Objekt wird mit allen Sinnen exploriert

Teilnehmende berichten ihre hervorgerufenen Reaktionen

1. gelenkte Diskussion wie angenehme Aktivitäten verstärkt werden können

• Was machen Sie gerne, was würden Sie gerne machen?
• Sagen Sie Ihrem Nachbarn 2 Dinge, die Sie persönlich gerne machen
• Welche von diesen Aktivitäten möchten und können Sie morgen oder übermorgen machen?
• Stellen Sie sich die Situation vor – den Ort, die Zeit, die beteiligten Personen
• Beobachten Sie Ihr Befinden nachdem Sie diese Aktivität gemacht haben

• Fähigkeit zur Inhibition durch Barorezeptoren
• Chron. Level an negativer Affektivität

• Motivationsförderung
• Gesundheitsbildung
• Skill-Training
• Erlernen von Strategien des selbstständigen Lernens und Informierens

Barorezeptoren, Vagusaktivität geht hoch, führt zu ..Verlangsamung des Herzschlags.. Sympathische Reaktion geht runter führt zu erniedrigter Kontaktivität und Gefäßerweiterung..., führt zu .. zentralnervöser Hemmung. kortikale Regionen, führt zu verminderung der .Schmerz..reize

• Gesundheitsförderung:
  1. bessere körperliche Verfassung
  2. verringerte Depressivität
  3. Steigerung der Lebensqualität
• Abnahme von COPD-assoziierter Angst und Depression
• wenn allgemeiner formuliert: Prävention  
• Ehlert:
  1. weitgehende Wiederherstellung/Erhaltung körperlicher, psychischer und sozialer Leistungsfähigkeit & Lebensqualität
  2. Verlangsamung der Progression des Krankheitsprozesses

• COPD (verengte Bronchien) Atemnot Angst Inaktivität verringerte Belastbarkeit Dekonditionierung Atemnot (Exzazerbation)