Arzneimittelkunde – Ophthalmologika

Hyperakute bakterielle Konjunktivits

Mukopurulentes Sekret (schleimig, eitrig), verklebte Augenlider, Mühe beim Öffnen der Augen

Oft leichte bis mässige Schmerzen

Ursache: Banale Keime, speziell Gonokokken/Chlamydia trachomatis

Therapie: antibiotisch + entzündungshemmend, antibiotisch + Steroide

Rasche Überweisung an Hausarzt oder Ophthalmologe

Uveitis /Entzündung der Uvea (Aderhaut, Ziliarkörper, Iris) --> Notfall!

Hyperämie, rund/kranzförmig um Cornea, Sehstörung, Schmerzen

seltene Erkrankung

Evtl. mit Cornea-Befall: Keratitis Keratokonjunktivitis

Notfallmässiges ophthalmologisches Konsilium! Aufsuchen in der nächsten Stunde!

Episkleritis (Entzündung der Bindegewebsschicht zwischen Lederhaut und Bindehaut)

Meist schmerzlos, lokalisiert, sektoriell; oft bei rheumatischer Erkrankung

Wenn schmerzhaft: Skleritis

Überweisung an Hausarzt/Ophthalmologe

Hyposphagma (Subkonjunktivale Blutung)

Oberrand sichtbar, meist spontanes Auftreten, asymptomatisch

Patient:innen haben Angst

Keine spezifische Thearpie jedoch gute Prognose (braucht ca. 4 Wochen)

Überweisung an Hausarzt

Ektropium (Auswärtsrollen der Augenlider)

Funktion der Augenschliessmuskeln gestört (Lähmung, verminderte Spannung)

v.a. ältere Menschen betroffen

Symptome: Tränen träufeln, Augen überlaufen

Therapie: operativ

Entropium (Einwärtsrollen der Augenlider)

Funktion der Augenschliessmuskeln nicht korrekt (Lidkrampf/Spasmus, Narben)

V.a. ältere Menschen

Symptome: Reiben (Wimpern), Fremdkörpergefühl, Tränenfluss

Therapie: Klebeband, Botox-Injektion, operativ

Katarakt/Grauer Star/Linsentrübung

Langsamer Verlust der Sehschärfe, schmerzlos, Blendungsempflichkeit, wie durch einen Nebel sehen

Ursachen: oft unbekannt, UV-Strahlen, Diabetes mellistus, Steroidtherapie

Therapie: operativ

• Ersttherapie: Prostaglandinanaloga, Betablocker
• Zwiettherapie: Carboanhydrasehemmer, Sympathomimetika
• Selten (eher bei Engwinkelglaukom): Parasympathomimetika

Wirkmechanismus: Senkung Augeninnendruck, praktisch keine Wirkung auf Pupillen, Verzögerung der Entwicklung von Gesichtsfeldausfällen

IA: Keine bekannt, Prostaglandinanaloga dürfen nicht miteinander kombiniert werden (auch nie mehr als 1 Tropfen des gleichen Präparates, Paradoxe Erhöhung des Augeninnendrucks, > 1 Tropfen/d senkt Wirksamkeit!)

UAW: Hyperpigmentierung der Iris (Braunanteil steigt), Verdunkelung der Haut des Augenlids, Veränderung der Wimpern und Vellushaare (feine Gesichtsbehaarung) (Zunahme der Länge, Dicke, Pigmentierung, Anzahl), Augenirritation, Hyperämie, Konjunktivitis, Blepharitis, selten Kopfschmerzen, Schwindel, Nasuea

• Bimatoprost (Lumigan)
• Latanoprost (Xalatan)
• Tafluprost (Saflutan)
• Travoprost (Travatan)

Dosierung: 1x 1 Gtt/d (abends)

Lagerung: RT

Dosierung: 1x 1 Gtt/d (abends)

Lagerung: RT (Generika, ausgenommen Pfizier, im KS lagern, nach dem Öffnen bei RT)

Dosierung: 1x 1 Gtt./d (abends)

Lagerung: KS (nach dem Öffnen bei RT)

Dosierung: 1x 1 Gtt./d (abends)

Lagerung: RT

• Betaxolol (Betoptic S)
• Carteolol (Arteoptic LA 2%)
• Levoburolol (Vistagan Liquifilm UD 0.5%)
• Timolol (Timoptic 0.25% oder 0.5%, Timoptic-XE 0.25% oder 0.5%)

Wirkmechanismus: Hemmt Kammerwasser-Produktion, keine Wirkung auf Pupillen, Wirkeintritt erst nach 3-6 Wcohen beurteilbar. Besonderheit: Bei Umstellung von anderer WS-Klasse auf Betablocker werden am ersten Tag beide Präparate parallel verabreicht.

KI: Asthma, COPD, Sinusbradykardie, Herzinsuffizienz

UAW lokal: Augenreizungen, trockene Augen (Kontaktlinsenträgter!) UAW systemisch (v.a. bei hohen Dosen): Bradykardie, Bronchokonstriktion, Verschlimmerung Durchblutungsstörungen, Schlafstörungen, Depression, Müdigkeit, Verminderte Libido, erektile Dysfunktion, Maskierung Hypoglykämie-Symptome (Zittern, Tachykardie)

Dosierung: 2x/d 1-2 Gtt

Hinweis: Vor Gebrauch schütteln

Dosierung: 1x/d 1 Gtt (morgens)

Dosierung: 1-2x/d 1 Gtt

Timoptic 0.25% oder 0.5%

Dosierung: (1-)2x/d 1 Gtt

Timoptic XE 0.25% oder 0.5% (XE: enthält Gelrite, wird bei Kontakt mit Tränenflüssigkeit zu einem durchsichtigen Gel, bleibt länger auf dem Auge haften)

Dosierung: 1x/d 1 Gtt

Hinweis: Vor Gebrauch schütteln

• Acetazolamid (Diamox)
• Brinzolamid (Azopt)
• Dorzolamid (Trusopt)

Topsiche Carboanhydrasehemmer, Wirkmechanismus: Hemmung Kammerwasser-Produktion, kein Einfluss auf Pupillen; Besonderheit: Bei Umstellung von anderer WS-Klasse auf topische Carboanhydrasehemmer wird bisheriges Produkt fü 1 Tag ausgesetzt bevor mit Carboanhydrashemmer begonnen wird. 

Warnhinweis: Acetazolamid, Brinzolamid, Dorzolamid sind Sulfonamide! Vorsicht bei Überempfindlichkeit!

UAW lokal: Brennen, Stechen, Tränen, Verschwommenes Sehen, Fremdkörpergefühlt UAW systemisch: Übelkeit/Erbrechen, Mundtrockenheit, bitterer metallischer Geschmack, Kopfschmerzen, Pruritus, Angioödem

Orale Carboanhydrasehemmer IA: Aspirin --> Azidose-Risiko, Monitoring bei Antikonvulsiva, Digoxin oder Lithium

KI: Überempfindlichektie auf Sulfonamide, Hypokaliämie, Hyponatriämie, Schwere NIeren-/Lebererkrankung oder -dysfunktion, Säure-Base-Gleichgewichtsstörungen

UAW: Systemische UAW topische Carboanhydrasehemmer + Parästhesie, Tinnitus, Hörprobleme, Depression, verminderte Libido, Hypokaliämie, Hyponatriämie, metabolische Azidose, Nierensteine, Leberversagen, Hautreaktionen (SJS, Photosensibilität), allergsiche Reaktionen

• Apraclonidin (Iopidine)
• Brimonidin (Alphagan)

Dosierung: 3x/d 1 Gtt

Hinweis: Zusatztherapie bei ungenügender Wirksamkeit anderer Glaukomtherapeutika für maximal 3 Monate

Dosierung: 2x/d 1 Gtt

Hinweis: Monotherapie wenn topische Betablocker kontraindiziert sind oder als Zusatztherapie zu Arzneimitteln, welche den Augeninnendruck erhöhen

Wirkmechanismus: Hemmt Kammerwasser-Produktion, erhöht Kammerwasser-Abfluss

KI und Vorsichtsmassnahmen: MAO-Hemmer, Tri- oder tetrazyklische Antidepressiva, schlecht kontrollierte kardiovaskuläre Erkrankungen

UAW lokal: Augenreizungen, trockene Augen, Mundtrockenheit, allergische Reaktionen (meist nach 3-9 Monaten) UAW systemisch: Mundtrockenheit, Müdigkeit, Schläfrigkeit, Kofpschmerzen, allergische Reaktionen (meist nach 3-9 Monaten)

• Pilocarpin (Spersacarpine)

Wirkmechanismus: Erhöht Kammerwasser-Abfluss, bewirkt Pupillenverengung!

UAW lokal: Augenreizungen, Verminderte Sehleistung, Akkomodationsstörungen, Kurzsichtigkeit (durch Miose), Kopfschmerzen im Augen- und Stirnbereich UAW systemisch: Bradykardie, Hypertonie, Bronchospasmus, Speichelfluss, Übelkeit/Erbrechen, Schwitzen

Alle enthalten Timolol + einen anderen Wirkstoff

• Fluorchinolone (Cilocan, Floxal, Vigamox)
• Steroid-Antibiotika (Fucithalmic)
• Aminoglykoside (Spersapolymyxin, Tobrex)

Wirkstoff: Ofloxacin

Anwendung Floxal: 4x/d 1 Gtt oder 3x/d 1 cm Salbenstrang, häufig 3x/d 1 Gtt + 1x/d (auf Nacht) Salbe, Kontaktlinsen während der ganzen Therapie nicht tragen!

UAW: Brennen und Stechen nach Anwendung, lokale Überempfindlichkeitsreaktion (Rötung, Schwellung), Geruchs- und Geschmackstörungen, Photosensibiliät

Fluorchinolone haben das breiteste Wirkspektrum!

Wirkstoff: Fusidinsäure

Anwendung Fucithalmic: Alle 12 Stunden 1 Tropfen bis 2 Tage über Heilung hinaus, zu Behandlungsbeginn auch häufiger (am 1. Tag 4x/d)

UAW: Häufig Brennen oder Stechen nach Anwendung, Verschwommenes Sehen, Überempfindlichkeit (bis zu Angioödem und Ausschlag möglich)

Fusidinsäure setzt sich auf Kontaktlinsen ab und verursacht so Kratzer auf der Hornhaut --> keine KL bis 12h nach Anwendung

Wirkstoff: Tobramycin

Anwendung: Alle 4 Stunden 1-2 Tropfen resp. 2-3x/d 1 .5 cm Salbe resp. 2x/d 1 Tropfen Augengel, Kontaktlinsen 15 Minuten danach theoretisch wieder einsetzbar

UAW: Vorübergehendes Brennen oder Stechen, Rötung, Pruritus, Kofpschmerzen, Überempfindlichkeitsreaktionen