Respiratorische Notfälle

• Bei 2-6 jährigen Kindern
• Auslöser durch Bakterien zb Haemophilus influenzae B, Strepto- und Staphylokokken
• Lebensbedrohlich, hochfieberhaft mit Schluckstörung und starkem Speichelfluss und Atemnot
• Möglich Manipulationen möglichst verbmeiden
• Intubation unumgänglich, erfahrenes Team
• AB Therapie

• Gewebsveränderung durch die Druckveränderung eines eingeschlossenen Gases
• Beim Tauchen oder Überdruckbeatmung des Patienten
• Kann radiologisch durch die extraalveoläre Luft nachgewiesen werden
• Überdruckbeatmung:
  • Ruptur der Alveolen und Luft gelangt in das bronchovaskuläre Gewebe
  • Weiter geht es in das Mediastinum und in den Pleuraspalt, kann zum Pneumothorax führen
  • Beim Beatmen von ARDS Patienten ist dies von 0-76% möglich
• Tauchen:
  • Durch Ausdehnung des Atmegases bei nachlassendem Umgebungsdruck in der Dekompressionsphase
  • Kann nicht nur Lunge betreffen sondern auch alle luftgefüllten Organe (NNH, Ohr, Gastroinstestinaltrakt)

• Häufigste Verletzung bei Thoraxtraumas
• Meist mit Rippen Fx, instabilem Thorax, Hämato- oder Pneumothorax
• Entsteht durch direkte oder indriekte Gewalteinwirkung auf die Lunge, Verletzung des Lungegewebes
• Kann zu Einblutung oder Plasmaverschiebung der nicht in die nicht verletzten Alveolen
• Eingeschränkter Gasaustausch, Blut und Ödem in den nicht betroffenen Alveolen hindern Gasaustausch noch mehr
• Diagnose sehr schwer, meist durch CT
• Symptome hängen von der Grösse des Areals ab
• Auch wenn am Anfang noch keine Symptome vorhanden sind, können noch welche entstehen, AF regelmässig auszählen, Hilfe durch Kapnographie oder SpO2

• Fällt der O2 Gehalts des Blutes unter den Normwert = Hypoxämie

drei Stadien

• Hypoxischen Hypoxämie: arterielle Sauerstoffpartialdruck, Sauerstoffsättigung und der Sauerstoffgehalt abenehmen, Ursachen: Lungenfunktionsstörungen, Störungen der äusseren Atmung, Beatmung des Patienten
• Toxische Hypoxämie: Abnahme der O2 Sättigung, und Sauerstoffgehalts bei normalen arteriellem Sauerstoffpartialdruck, Ursache: Kohlenmonoxidvergiftung
• Anämische Hypoxämie: Verminderung des Hb und Sauerstoffgehalt bei normalem Sauerstoffsättigung und normalem arteriellem Sauerstoffpartialdruck, Ursache grosser Blutverlust
   
• Ist der O2 Gehalt des Blutes so niedrig, dass die Zellen nicht mehr mit Blut versorgt werden können = Hypoxie
• Funktion oder Leistung der Zellen ist eingeschränkt, bis zur Bewusstlosigkeit

• Blauverfärbung von Haut oder Schleimhaut, aufgrund verminderter O2 Gehalts des Blutes 
• Hämoglobin nicht vollständig mit O2 besetzt ist, wenn mehr als 5 g/dl nicht mit O2 beladen ist
• Zentrale Zyanose:
  • Gesamte Blut ist untersättigt, mehr als 5 g/dl ist nicht mit O2 beladen
  • Bei Lungenerkrankungen (eingeschränkte O2 Aufnahme) oder bestimmten Herzfehlern, liegt ein Shunt vor (Kurzschlussverbindung zwischen arteriellem und venösen Blutsystem, Mischung innerhalb oder ausserhalb vom Herzen)
  • Sieht am bei sehr dichtem Kapillarnetz zb Lippen
• Periphere Zyanose:
  • Dort wo der Blutfluss natürlich verlangsamt ist zb Finger, Zehen
  • Erhöhte Sauerstoffausschöfpung im Gewebe
  • Zb bei Herzerkrankungen mit zusätzlicher Verlangsamung des Blutflusses (Herzinsuffizienz oder Schock, Kälte)
• Sauerstoffsättigung < 80 % = Sauerstoffpartialdruck von 50 mmHg