Kontaktlinsen

Vermehrte Streulichtbildung in HH durch Ödem

Folgen Schleiersehen, Halos, erhöhte Blendungsempfindlichkeit

defekte Epithelzellen der Cornea und Conjunctiva

vereinzelt auftretend= normal

handelt es sich um grössere Anzahl oder flächige Stippungen so ist Ursache abzuklären

Reicht Verletzung tiefer als Basalmembran sollte AA aufgesucht werden, da entzündl. Prozess möglich ist

besonders gut erkennbar mit Fluo

Hypoxie, schlechter Linsensitz, mech. Belastung, Austrocknung, toxische Reaktion auf Konservierungsstoffe oder Wasserstoffperoxid

Abhilfe:

• Höherer Dk/t Wert
• Anpassung Kl verbessern
• Behebung von Ablagerung in KL , Defekte des Linsenmaterials oder Fremdkörper unter KL 
• niedriger Elastizitäts-Modulus (hoher Modulus kann SEAL hervorrufen)
• Benetzung wegen unvollständiger Lidschlag oder fehlenden Lidchluss auch ohne KL 

SEAL = besondere Stippenformen

1. mechanische Belastung durfh zu steil angepasste KL auf einem HH- Meridian (ast. HH , hz flacher als vk)
2. Austrocknung durch:
   1. unvollständiger Lidschluss
   2. zu dicke KL verhindert Kontakt zw. Bindehaut und Lider
   3. äusseren LIdrand wirken Kappilarkräfte

Abhilfen:

1. Kl-Rand / Profil ändern
2. Øverkleinern
3. Nachbenetzung
4. Lidschlusstraining

Epitheldellen können mit Fluo sichtbar gemacht werden 

entstehen durch Fremdkörper, Ablagerungen oder Luftblasen unter KL

Nach entfernen verschwinden diese rasch 

Stippen bleiben bis zu 7 Tage sichbar

Kugelige Ansammlungen von Mucin und auch ohne Fluo sichtbar, hinterlassen Dellen im Epithel

Treten bei KL-Materialien mit höherem Modulus auf

Harmlos und verschwinden nach dem Absetzen der KL schnell 

= Ansammlungen von Entzündungszellen im Epithel und Stroma

kleine weisslich transparente Flecken meist in Peripherie der Cornea

• Steril
  • Ursache Hypoxie Linsenablagerungen, mech. Reizung oder permanenten KL Tragen
  • Begleiterscheinen wie Fremdkörpergefühl und Tränenfluss (selten)
  • harmlos sollten nach Beseitigung der Ursache von selbst abheilen
  • können Rückstände oder Narben zurückbleiben
• infektiös
  • Ursache Infektion durch Bakterien 
  • Begleiterscheinen wie Schmerzen, Brennen, Schleimabsonderung 
  • (Keratitis) muss augenärztlich behandelt werden

es eignet sich fokale Beleuchtung. zum die Tiefe beurteilen den optischen Schnitt. MIt regredienter Beleuchtung unterscheiden ob steril oder infektiös

Schädigung der Cornea, Gewebedefekt des Epithels und Stromas liegt vor

Mit Beteiligung von Bakterien kann es zum Einschmelzen von HH-Gewebe kommen

Anzeichen: Infiltrate und deutliche Einfärbung mit Fluo -> AA!

• Verletzungen
• Infektionen

Nur Epithel regeneriert sich

= Greisenbogen

bogenförmige grau-weisse Lipideinlagerung in Cornea

Harmlose Alterserscheinung tritt meistens mit 1-2mm Abgrenzung zum Limbus auf

gleiche Erscheinung wie arcus senilis

tritt in jungen Jahren auf, häufig durch zu hohen Cholesterinspiegel

durch Unregelmässigkeiten in HH-Oberfläche führt zu Ansammlung von Tränenflüssigkeit

Dort lagert sich Eisen ab und bildet rötlich brauen Linien

Häufigste:

• Fleischer Ring (Keratokonus )
• Hudson-Stähli-Linie (Stelle des Lidschlusses)
• Stocker Linie (Pterygium)
• Nach HH- OP`s

durch Alterungsprozess, oder chornische Hypoxie und daraus Metabolismusstörung

um entstandene Lücken zu schliessen, verändern benachbarte Zellen die Grösse (Polymegethismus) und die Form (Polymorphismus)

Endothelschicht wird mit spiegelnder Beleuchtung und max. Vergrösserung (min.40x) beobachtet. Aussagekräftigere Untersuchung mit Endothelaufsatz von 100-200x

Dk/t muss ausreichend sein für Tragemodus

erscheinen als dunkel Flecken innerhalb der Endothelschicht

Einzelne Zellen wöben sich durch lokale Stoffwechselstörung und Ödemisierung in Richtung Vorderkammer

Kann nach paar MInuten nach Aufsetzen der KL beobachtet werden, max. Anzahl wird nach 30 minuten erreicht, danach klingt Vorgang ab

Je niedriger der Dk/t Wert desto ausgeprägter der Vorgang

• anatomischer Aufbau (Gitterstruktur)
• Quellungszustand der Cornea (Trugor)
• Durchlässigkeit von Epithel und Endothel (Permeabilität)
• Ernährung und Stoffwechsel der Cornea (Metabolismus)

kann Transparenz der Cornea erklärt werden.

Durch gleichmässige Anordnung der Stromalamellen und Fasern gleicht Aufbau einem optischen Kreuzgitter

Zudem haben Kollagenfibrillen ca gleiche Durchmesser und Abstände voneinander = kleiner als Wellenlänge des sichtbaren Lichtes

Treffen Lichtstrahlen auf das Gitter werden sie an einzelnen Gitterelemente abgelenkt und es entstehen Beugungsmaxima

Wird Gitterkonstante kleiner als 50nm löschen sich die abgelenkten Strahlen hinter dem Gitter durch Interferenz aus

regelmässige Gitterstruktur der Fibrillen hat keine notwendige Voraussetzung für Transparenz.

es genügt, dass der mittlere Fibrillenabstand eine kritische Grösse (halbe Wellenlänge des Lichtes) nicht überschreitet. nur dann kann Lichtstreuung in Interferenz resultieren

=erklärt warum Stroma trotz unterschiedlicher Brechzahlen und nicht gleichmässigen Anordnung transparent bleibt

1. =Quellungszustan
   1. Alle Zellen und Gewebe befinden sich in einem bestimmten Quellungszustand
2. Quellung= Fähigkeit eines festen Körpers unter Vergrösserung seines Volumens und Gewichts Flüssigkeit aufzunehmen
3. Trugoreszenz= dynamische Gleichgewicht von Wasseraufnahme in Geweben (hängt vom Metabolismus ab)

4

unter normalen Umständen befindet sich cornea im Zustand des relativen Wassermangels = Deturgeszenz

 osmotischer Druck, Metabolitische Abläufe und Biochemische Mechanismen regeln den Wasserhaushalt der cornea (wirken wie ein Pumpensystem bei der die beiden Grenzmembranen eine grosse Rolle spielen

Wird die Deturgeszenz aufgehoben (Beschädigung Epithel) dringt zu viel Wasser ins Stroma ein und trübt sich ein

Osmose= physikalische Erscheinung und ist von Osmotischen Druck gekennzeichnet. Konzentrationsausgleich von 2 Lösungen mit unterschiedlicher Konzentrationen, die durch eine halbdurchlässige (semipermiable) Membran getrennt sind.

Lösungsmittel aus Lösung mit geringeren Konzentration durch Membran in die Lösung mit höherer Konzentration

/ Wasser aus Stroma wird in Tränenflüssigkeit / Kammerwasser gepumpt

Prozess erfolgt passiv

dabei wandern Teilchen (Atome, Moleküle) von einer Lösung mit hoher Konzentration zu einer Lösung mit geringerer Konzentration

Findet bis zu einem Konzentrationsausgleich statt. Erfolgt durch semipermiable Membran statt = Permeation

Passiver Prozess 

Ausreichende Ernährung und störungsfreier Stoffwechsel mit allen beteiligten Stoffe und Metabolite

Anabolismus= aufbauende Stoffwechsel (Ernährung) . benötigte Stoffe= Anabolite

für Cornea besonders Sauerstoff zur Verarbeitung von Glukose, Glukose (Traubenzucker, Monosaccharide)

Katabolismus= abbauende Stoffwechsel (Ausscheidung der Abfallstoffe). Zerfallsprodukte = Katabolite

Kohlendioxid, Wasser, Lactat, Bicarbonate, = Salze der Kohlensäure

Anabolite:

• periphere Bereich der HH hat Kontakt mit Blutgefässe im Randschlingennetz des LImbus -> führen Glukose und Sauerstoff zu
• Tränenflüssigkeit Verbindung mit Atmosphäre -> Hauptversorgung mit Sauerstoff, bei geschlossenen Augen durch Kapillaren der Lidbindehaut
• Rückfläche der HH von Kammerwasser -> Hauptanteil der Glukose

Katabolite

• durch Rückfläche Kontakt mit Kammerwasser -> abtransportieren von Lactat und Wasser

• Baustoffwechsel = Wachstum und Erneuerung von Zellen und Geweben
• Energiestoffwechsel = Erzeugung von Wärme und Gewinnung von Energie für Aktivität in Zellen und Geweben

• Anaerob= Glucose wird in mehreren Stufen über Zwischenprodukt (Brenztraubensäure) zu Lactat umgesetzt

• Aerob= Umwandlung von Glucose mit Hilfe von Enzymen und Coenzymen über Benztraubensäure zu KOhlendioxid und Wasser

Abbau von Glukose entstehen unter anderem Nukleinsäuren, welche für Aufbau neuer Zellen wichtig sind

meistens Sauerstoff und Kohlendioxid

Diffusionsverhalten der Gase in Lösung

Das Gleichgewicht von Säuren und Basen im Blut

Skala von 0-14 

0= extrem sauer

7= neutral

14= extrem basisch

darf nur gering schwanken, da sonst Stoffwechselstörungen und Störungen der Atmung kommt 

7.35 - 7.45

• Übersäuerung = Azidose
  • durch zu geringen Dk/t Wert oder Festsitz -> kommt zu Lactat Anreicherung 
  • anaerobe Stoffwechsel
• Übersäuerung = Azidose
  • Kohlendioxidanreicherung in Cornea
  • zu geringer DK/t Wert , mangelnde TF-Austausch unter KL

herabsinken des PH-Wertes

ab 7.6 sollen Ionenpumpen dehydrierend wirken , ab 7.4 eher hemmend

Quellung der HH -> Ödem , Trübung