Kontaktlinsen

• Beleuchtung
  • direkt fokale Einstellung mit schmalem Spalt (3-4mm)
  • mittlere bis geringe Lichtstärke
  • 25-30 zur beobachtenden Stelle (Einfalls=Ausfallswinkel)
• Beobachtung
  • Vergrösserung mittel bis hoch
  • Partikel sollten im TF gut erkennbar sein
• Kontrolle
  • Oberfläche der AL
  • Struktur der Endothelschicht
  • Beurteilung des Tränenfilms 
    • Viskosität (Bewegung Partikel)
    • Lipidschichtdicke (Interferenz)

Um Lipidbeurteilung durchzuführen wierd Spiegelbezirk mit max Vergrösserung eingestellt.

Fokus wird auf vorderste Schicht des Tränenfilms gelegt (schwimmende Partikel scharfstellen)

Lichtstärke wird langsam schwächer gestellt, bis Interferenzfarben erscheinen

milchig, trübe Fettblase = amorph , geringer Lipidanteil

milchig, weisse, schlierenartige Flächen = marmoriert, normaler Lipidanteil

farbige, unregelmässige Interferenzmuster = strukturiert, höherer Lipidanteil

Partikelanzahl ist irrelevant!

• Beleuchtung
  • direkt fokaler Spalt
  • Entkopplung der Beleuchtung (wenn nötig)
  • zw. Mikro/ Beleuch. ca 20°
• Beobachtung
  • Fokussieren der interessanten Stelle
  • mit mittlerer Vergrösserung beginnen
    • direkte= Beobachtung direkt in von hinten beleuchteten HH-Areal
    • indirekt= Beobachtung knapp neben beleucht. Corneastelle
• Kontrolle
  • Abklärung auf HH vorkommenden Auffälligkeiten (Pigmentablagerungen, Narben, Vaskularisation)
  • Unterscheidung von Mikrozysten und Vacuolen an Lichtschattengrenze

• Beleuchtung
  • schmaler Spalt (2-4mm) auf temp. HH Rand schwenken
  • Hohe Lichtstärke und Entkopplung wenn nötig
• Beobachtung
  • frontal und mittig zur Cornea
  • Vergrösserung so wählen dass HH ganz überschaubar ist
  • Lichtkranz sollte um HH- Rand aufleuchten
• Kontrolle
  • HH-Transparenz
  • Ödeme 
    • formstabile KL = örtlich begrenzte Trübung
    • weiche KL = grossflächige Trübung
  • Ausdehnung von Entzündungszonen und Narben

• Geringe Frequenz
  • weniger als 10x/min
• Normale Frequenz
  • 10-20x/ min
• Hohe Frequenz 
  • über 20x/ min

Abhilfe= bewusstes Lidschlagtraining und Tränenersatzmittel

durch den inkompletten Lidschlag wird das Auge und somit die KL nicht gut befeuchtet und gereinigt

Bewegung der Linse ist reduziert und eine optimale Tränenzirkulation ist nicht möglich

gut erkennbar mithilfe von Fluoreszin

Lipcofs

Erscheinungsbild bei trockenen Augen (Glasnudeln).

sind Faltungen in Conjunctica parallel zur unteren Lidkante

Grad 0 = keine Falten

Grad 1 = einzelne Falten bis 0.2mm Höhe

Grad 2 = mehrere Falten bis 0.2mm höhe

Grad 3 = mehrere Falten über 0.2mm Höhe

Zeichen für trockenes Auge

Beschädigungen des conjunctivalen Epithelgewebes

Bei geringer Tränenmenge kommt es durch erhöhte mech. Belastung zu Stippungen unterhalb des Oberlides.

Mithilfe von Fluoreszin und Ektropionieren ersichtlich

Interferenz

Bewegung Partikel

Beobachtet wird mit spiegelnder Beleuchtung um Spiegelbezirk herum und beurteilt wird Fliessgeschwindigkeit und Dauer der Bewegung

langsame und kurze Bewegung = stark viskös -> erhöhte Neigung zu Muzinablagerungen und geringe Linsenbeweglichkeit

normale Bewegung = leicht viskös -> gute Bedingung für KL 

schnelle Bewegung = wässrig -> evtl. erhöhte Spürbarkeit der KL

somit wird Tränenfilmaufreisszeit TAZ bestimmt.

Mit geringer Menge Fluo wird TF eingefärbt. Nach 3-4Lidschlägen wird AUge offen gehalten und Zeit gemessen, bis dunkle Stellen (dry Spots) erscheinen.

Es sollten drei Messungen vorgenommen werden für MIttelwert zu bestimmen

Normal= 10- 20 sek

sehr stabil = über 20 sek

Verträglichkeit eingeschränkt= unter 10sek

• Interferenz
• Viskosität
• BUT/NIBUT Test
• PH Wert
• Osmolarität

• LWE
• SchirmerTest
• Lipkov
• Phenolrot-Fadentest
• Tränenfarntest

Allergische Lidhautentzündung 

Rötung und Schwellung der äusseren Lidhaut und anderer Hautfläche um Auge  aufgrund allergischer Reaktion

Ursache: Unverträglichkeit der Inhaltstoffe von Konservierungsmittel von KL-MIttel, Kosmetika oder Augentropfen

Abhilfe: Umstieg auf konservierungsmittelfreie Produkte, andere Kosmetika etc

Bogenförmige zusätzliche Hautfalte am oberen nasalen Lidwinkel

(Mongolenfalte) tritt häufig im asiatischen Raum auf

Gelblich wiesse Ablagerungen unter Haut

Meist bilateral im nasalen Lidwinkel (Talgmasse)

Keine Relevation wegen KL , nur operativ entfernbar = Schönheits-Op

Entropium = Einrollung der Lidkanten oder nur der Unterlidkante (angeboren oder durch Narben)

Ektropium= Auswärtsstellung der Unterlidkanten als Alterserscheinung oder durch Vernarbung

Zilien scheuern aufgrund von falscher Wuchsrichtung oder Fehlstellung auf dem Auge

(meistens Unterlid)

eine Lähmung des Musculuslevatorpalpebrae

komplettes oder nur teilweises Herabhängen eines oder beider Oberlider bewirkt

angeboren oder durch Trauma bedingt

Lidrandentzündung

• vordere Form
  • durch Staphylokokken-Infektion
  • übermässige Lipidabsonderung und Verkrustungen
  • Schaumbildung des Lipidsekrets
• hintere Form
  • Fehlfunktion Meibomschen Drüsen
  • An Drüsenausgänge sind Verstopfungen durch weiss, gelbe Lipidpropfen zu erkennen
  • Hyposektretion, Sektretstau
  • Veringerung der Lipidschicht des TF -> trockenes Auge

Abhilfe:

feuchtwarme Kompressen , Lidhygiene durchführen, Feuchtigkeitswärmebrillen soll ähnliche Wirkung haben, sonst medikamentös

Gerstenkorn

Infektion der Meibomschen oder Zeisschen und Mollschen Drüsen durch Keime

gerötet schmerzhafte Verdickung eines Lidabschnittes

Abhilfe= Medikamentös oder OP -> wird nicht von Kasse übernommen

Hagelkorn

Sekretstau in Meibomschen Drüsen 

schmerzlose knotige Verdickungen am Lidrand

Geht nach einigen Tagen von alleine weg. Wärme + Kamille  sonst OP = schönheits OP

CLIPC = Contaclinsen induzierte papilläre Conjunctivitis

sind kleine Vorwölbungen der Conjunktiva mit Gefässverästelung in sich

bilden sich in oberen tarsalen Bindehaut

Bis zu gewissen grösse gelten sie als unbedenklich

Ø >0.3mm sind es Gigantopapillärekonjunktivitis (GPC)

Zur Kontrolle muss Oberlid ektropioniert werden

Symptome:

• Hyperämie der tarsalen Conjunktiva
• Juckreiz
• Schleimbildung
• Fremdkörpergefühl
• brennen
• verschmieren der Kontaktlinse

Ursache:

• allergische Reaktion durch Konservierungsmittel
• hoher Materialmodulus der KL oder falsche Geometrie

Abhilfe:

• Austausch von KL und Pflegemittel mit regelmässiger Proteinreinigung
• bei mech. Reizung Anpassung und Geometrie der KL überdenken
• geringerer Modulus

Ansammlungen von Lyphozyten im Bereich der Conjunktiva

Blutgefässe verlaufen um die Follikel herum

Ursache= durch Viren und Chlamydien hervorgerufen . Auch können toxische Mittel zur Bildung von Follikeln führen

Abhilfe= Kontraindikation für KL, Abklärung durch AA

Harmlose gelblich transparente Verdickung der bulbären Conjunctiva temporal oder nasal des Limbus gelegen

Ursache: UV-Strahlen, Wind, Trockenheit, Hitze

Abhilfe: keine. um Beeinträchtigung des Linsensitzes und mech. Reizung zu vermeiden Øder KL anpassen

Flügelfell

Dreieckige bulbäre Bindehautwucherung, die vom nasalen Lidwinkel in Richtung HH und darüber hinauswächst.

Teilweise mit Blutgefässe im Anfangsstadium

Ursache= UV- Strahlen, WInd, Trockenheit, Hitze

ABhilfe=  bei starker Ausprägung bis in Cornea hinein kann chir. Entfernung erforderlich sein

(entfernbar bis 1/3 der Iris, da sonst zu viel HH defekt ist)

Pigmentflecken auf Bindehaut

gutartige Tumore können pigmentiert aber auch nicht pigmentiert orkomen

KL können getragen werden

Abhilfe= keine, Verlaufsbeobachtung und genaue Dokumentation notwendig

Transparente, vereinzelte Blasen, die in allen Bereichen der Conjunctiva vorkommen können

Sekret von Becherzellen sammelt sich in Zyste und führt zu harmlosen Blasen

Abhilfe= chir. Entfernung bei Beschwerden wie Fremdkörpergefühl

Kommt es zu Störungen oder Entzündungen am Auge, so werden die einzelnen Gefässe stärker durchblutet (Injektion)

durch auffällige Volumenzunahme geschieht eine Blutfüllung in mehreren Gefässen gleichzeitig = Hyperämie

• Conjunctivale, bulbäre Injektion = mit Bindehaut verschiebbar, oberflächlich gelegen, heller rötlich 
  • Ursachen= allerg. Reaktion, toxische Faktoren, mech. Irritationen, TF-Störung, Hypoxie 
• Pericorneale, limbale Injektion = oberflächliche Gefässe um Limbus verlaufend
  • Ursachen= allerg. oder toxische Ursachen, Sauerstoffmangel, mech. Faktoren
• Ziliare Injektion = nciht verschiebbar, auf Sclera gelegen, kommen aus ziliargefässsystem ins Augeninnere, dunkel rötlich
  • Ursachen= Entzündungen im Inneren des Auges, die augenärztlich abgeklärt werden sollten

entzündlicher Prozess der Bindehaut.

• infektiös = Bakterien Viren oder Pilze
  • Begleiterscheinung wie Hyperämie Juckreiz verklebte Lider erhöhte Sekretionen, Chemosis und Fremdkörpergefühl
  • Behandlung durch AA
• Nichtinfektiös 
  • trockenes Auge, allergische Reaktion, toxische Faktoren, Krankheiten und KL 
  • KL und Pflegemittel optimieren

Grossflächige Blutung innerhalb der bulbären Conjunctiva

harmlose Veränderung am Auge

Ursache= Bindehautverletzungen, reduzierte Stabilität der Blutgefässe durch Husten, Pressen und Bücken

Abhilfe= heilt von selber ab

Gefässbildung

umbedingt abzuklären. Diese Gefässbildung entwickeln sich von limbalen Gefässen aus in Richtung HH-MItte

Einmal eingewachsene Gefässe, können sich wieder entleeren aber die Gefässwände bleiben als Geistegefässe (Ghost Vessels) bestehen

Vskularisationen können gut mit fokaler und regredienter Beleuchtung beurteilt werden

Ursachen: Hypoxie durch KL, mech.Reiz, toxische Reaktion

Abhilfe : Sauerstoffversorgung optimieren, Erhöhung des Dk/t Wertes, Verbesserung der Anpassung + Reduktion der Tragezeit. Überprüfung der KL-Pflege bei Hypoxie und toxischer Reaktion