Notfallmedizin
Meine Sachen, die ich mir noch merken muss
Meine Sachen, die ich mir noch merken muss
Fichier Détails
| Cartes-fiches | 216 |
|---|---|
| Langue | Deutsch |
| Catégorie | Médecine |
| Niveau | Université |
| Crée / Actualisé | 30.07.2020 / 22.11.2022 |
| Lien de web |
https://card2brain.ch/box/20200730_notfallmedizin
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| Intégrer |
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Grenze GCS zur Intubation bei Traumapatienten
<9
Indikationen für endotr. Intubation bei Notfallpatienten (z.B. max. 5 Stück)
- Trauma und GCS < 9
- drohende Atemwegsverlegung (nach Trauma, Schwellung, Blut)
- resp. Insuffizienz (Sp O2)
- Aspirationsgefahr (Bewusslosigkeit)
- Verbrennung der oberen Atemwege
Was nicht vergessen bei bewusstlosem Patient für Atemweg? Und warum?
Guedeltubus
erleichtert u.a. die Maskenbeatmung
Mit oder ohne Führungsstab?
in Rettungsdienst mit Stab
Was definiert verbesserte Jackson-Position?
Überstrecken und anheben
Tubustiefe bei Erwachsenen?
ca. 22 cm ab Zahnreihe
Welche Farbe Larynxtubus bei Erwachsenen?
Rot
Lagerung bei Koniotomie?
Rolle unter den Nacken, damit Kehlkopf exponieren
Kürzel bei Traumaversorgung?
cABCDE
c große Blutung
A Airway + HWS-Immobilisation
B Breathing
C Circulation
D Disability: Neuro Status
E Environment
cABCDE:
A was mache ich?
- HWS-Immobilisation
- Atemwege checken / sichern, O2 geben
cABCDE:
B was mache ich?
- AF?
- paradoxe Atmung?
- SpO2
- Abhören
cABCDE:
C was mache ich?
- Blutung stillen
- Rekap-Zeit
- Puls, RR, EKG
- i.v. Zugang und Volumen
cABCDE:
D was mache ich?
Frage: schweres SHT vorliegend?
- Pupillen
- GCS
- BZ
- ggf. Querschnitt ausschließen mit einfacher Motorik und Sensibilität
cABCDE:
E was mache ich?
- Wärmeerhalt
- chemische Noxen?
- Untersuchung des entkleideten Pat. um übersehene Verletzungen zu detektieren
MAD: Mögliche Medikamente zur Applikation? Und wie?
- Midazolam
- Ketamin
- Morphin
- Fentanyl
- Flumazenil
- Naloxon
- Mucosal Atomization Device
- auf beide Nasenlöcher verteilen
Welches Opioid wirkt am schnellsten?
Fentanyl
Fentanyl Dosis zur Analgesie und zur Einleitung beim Erwachsenen? Dosis zur Fortführung der Narkose?
Analgesie 0,1 - 0,2 mg
Einleitung 0,2 - 0,6 mg
Fortführung 0,05 mg
Gefahr von Fentanyl?
lipophil, dadurch Rebound und Atemdepression
Was zum Opioid dazu?
Antiemese mit Dimenhydrinat / Vomex 1/2 - 1 Ampulle
Dosierung Ketamin und Begleitmittel je nach Indikation? Auch Aufrechterhaltung
Analgesie 20 - 40 mg
Narkose 80 - 100 - 150 mg
Aufrechterhaltung Narkose: 1/2 Initialdosis alle 10-15 min
Esketamin 1/2 Dosis
Midazolam 5 mg bei Analgesie, 10 mg bei Einleitung
Kontraindikation Ketamin?
kardialer Risikopatient
Medikamente für Kurznarkose bei Kardioversion? Warum? Alternative?
Wann nicht und warum?
Etomidate 1 Amp. = 20 mg
extrem kurze Wirkdauer und geringe Kreislaufdepression
dazu Fentanyl (keine analgetische Komponente)
nicht bei traumatischen oder septischen Pat. wegen NNR-Insuffizienz
Alternative: Propofol
Propofol Dosierung
1-2 mg / kg KG
dann alle 5 min 20-40 mg
Muskelrelaxation wie?
Succinylcholin 100 mg
Einstellungen Beatmungsgerät nach Intubation
IPPV (Volumenkontrolliert)
Atemzugvolumen: 300 - 500 ml
AF 12/min
FiO2 100 %
PEEP 5-10 mbar
Medis bei Herzinfarkt
Morphin 5 mg
ASS 250 mg
Heparin 5000 IE
ggf. Metoprolol 5 mg bei ausreichendem Blutdruck und Frequenz
Was bei Herzinfarkt und niedriger Blutdruck?
Permissive Hypotonie, 80 mmHg syst. ausreichend, keine Katecholamine
Besonderheiten bei rechtsventrikulärem Infarkt?
- Rechtspräkordiale Ableitungen kleben: V1 + V2 bleiben (parasternal rechts und links), Vr3 - Vr6 spiegelbildlich zu V3-V6
- kein Nitro
- vorsichtige Volumentgabe (250 ml und testen ob RR ansteigt)
Therapie bei Linksherzinsuffizienz mit Schockzeichen (spezifisch)
Adrenalin 1 mg auf 100 ml (in Rea 1 auf 10) und Milliliterweise geben
bei Hypertensiver Krise und Hyperthermie: Ursache?
Drogen
Kontraindikation Urapidil?
Es gibt keine, auch in SS möglich
Urapidil Dosierung?
mit 5 mg anfangen, alle 2-5 min wiederholen
wahrscheinlich braucht man aber 12,5 mg
kann auch bis 25 / 50 mg gehen
Therapie bei AV-Block II° Mobitz und III?
Atropin
allerdings bei AV-Block III meist keine Wirksamkeit, daher
Adrenalin oder
passagere Schrittmacherstimulation MIT Narkose
Was bei regelmäßiger Schmalkomplextachykardie mit bekanntem WPW-Syndrom (Delta-Welle bei Tachykardie nicht erkennbar)?
Ajmalin
Therapie der Torsade-de-Pointes Tachykardie?
Magnesium i.v.
Frequenz anheben z.B. mit Atropin
2 Möglichkeiten der SM-Dysfunktion und Therapie
1) keine Stimulation trotz unzureichendem Eigenrhythmus = oversensing (SM sieht Aktionen, die nicht da sind); Lösung: Magnet auflegen (er geht automatisch auf 60/min)
2) ineffektive Stimulation (zu erkennen an Spikes ohne Antwort); Lösung: Magnet auflegen (SM erhöht output)
ggf. schneller machen mit Atropin oder externes Pacing
Was macht Magnet bei ICD-Patient?
Kann man extern defibrillieren
Verhindert antitachykarde Aktionen = Schocks (damit Monitorpflichtig)
Ja
Was wenn ein Patient nicht in die Psychiatrie will?
Möglich wenn
- Betreuer anordnet
- Akute Gefährdung vorliegt (durch NA beurteilt)
Bei Zwangsmaßnahmen Polizei
Falls akute Gefährdung nicht vorliegt, dann über Einrichtung einer Eilbetreuung
Welche Medikamente im Notfall zur Sedierung von psych. Pat?
Midazolam
Haloperidol 5 mg i.m.
Was ist Problem bei ateminsuffizientem Pneumothorax?
Durch Beatmung kann Spannungspneu entstehen, also Entlastungsset bereit halten
