Notfallmedizin

grob: immer 7,5

Außendurchmesser = Durchmesser kl. Finger (Erw. + Kinder)

Frauen: 7-8

Männer: 7,5 - 8,5

Sicher: Direkter Sichtkontakt bei Einführen des Tubus zwischen die Stimmlippen, pos. Kapnographie

Unsicher: Beschlagen des Tubus, bds. Atemgeräusch, Heben und Senken des Thorax, SpO2-Anstieg

1. endotrach. Intubation

1.1 2. Versuch Intubation

2. Larynxtubus

2.1 Larynxmaske

3. Maskenbeatmung und Versuchen Aufwachen zu lassen und in Klinik bringen

4. Koniotomie

Zwischen Schild und Ringknorpel (also unter Adamsapfel)

Punktieren, durch aufgesetzte Spritze Luft aspirieren, bis zum Stopper vorschieben, Stopper entfernen und nur noch Plastik ohne Nadel vorschieben

bei adipösen Patienten, wenn sich keine Luft aspirieren lässt, Stopper entfernen und noch weiter mit Nadel vorschieben

kein hören oder fühlen nach Atmung, nur Lebenszeichen und sehen + Puls

keine Thoraxkompression ohne Maske

Filter zwischen Beatmungsmaske und Beutel

Zwei-Hand-Griff für Maske, Kompressionshelfer kann Beutel drücken

Videolaryngoskopie für mehr Abstand

• in letzter Minute der Präoxygernierung öffnen
• Vorder-, Rückseite, und Seiten des Cuffs mit beschmieren (Gel auf Formschale)
• immer in Formschale lassen (nicht einfach so auf Brust des Pat. legen)
• am Gaumen entlang einführen ohne Hilfe von Fingern
• ggf. Esmarch-Handgriff oder tiefe Rotation
• Bolus Gleitgel auf Öffnung für gastrischen Kanal, Spitze einführen und vor und zurück bewegen

1. Wahl: proximale Tibia MEDIAL

2. Wahl: distale Tibia (höchsten Punkt Malleolus medialis tasten und dann etwas kranial)

3. Wahl 

Erwachsene: Humeruskopf, leicht nach ventral versetzt (Tuberculum majus)

Kinder: Distaler Femur 1-2 cm oberhalb der Patella

Kinder bis 40 kg: rot

Erwachsene: blau

bei prox. Humerus oder viel Weichteilgewebe: gelb

• Desinfektion
• Nadel auf Bohrer aufsetzen
• Nadel ohne Bohren durch die Haut bis zum Knochenkontakt durchstechen
• sicherstellen, dass 5-mm-Marke zu sehen ist, sonst längere Nadel nehmen
• ohne Druck bohren bis Widerstand nachlässt (dann Schalter loslassen)
• Gerät entfernen
• Trokar herausschrauben
• entlüftete Leitung und 3-Wege-Hahn anschließen
• Bolusgabe 10 ml NaCl oder Lidocain-Lösung (umstritten, da Bolusgabe ohnehin schmerzhaft ist)
• (Druck-)Infusion anschließen
• Punktionszeitpunkt dokumentieren (Entfernung nach spätestens 24h)

• erweiterte Brustwandableitungen kleben (V7-V9 und V3r-V6r) und korrekt beschriften
• vor allem bei ST-Senkungen in V1-3 diese zusätzlichen (hinten und rechts) kleben

• V1 rechts parasternal, 4. ICR
• V2 links parasternal, 4. ICR
• V3 zwischen V1 und V4
• V4 5. ICR MCL
• V5 vordere Axillarlinie, Höhe V4
• V6 mittlere Axillarlinie, Höhe V4
•  
• V7 hintere Axillarlinie
• V8 Mitte Schulterblatt
• V9 neben der Wirbelsäule
• Höhe V7-V9 wie V4
• Elektroden von V1-3 oder V4-6 nehmen
•  
• bei rechtspräkordialer Ableitung
• V1 und V2 bleiben bestehen
• Vr3 - Vr6 wie V3-V6

ab 30 sek

neuer RSB oder neuer LSB oder alter LSB mit Erfüllung der Sgarbossa-Kriterien (z.B. geringfügige konkordante ST-Hebung oder exzessive diskordante ST-Hebung etc.)

Sgarbossa gilt nur für kompletten LSB (nicht inkompletter LSB oder RSB)

Leitlinie Ende 2017

• Hyperakute T-Welle oder
• ST-Hebung in 2 benachbarten Ableitungen mit
• in allen Ableitungen außer V2,V3,V7-9 ≥ 1 mV (Frauen und Männer)
• V2 + V3:
  • Frauen ≥ 0,15
  • Männer >40 J: ≥ 0,2 mv
  • Männer <40 J: ≥ 0,25 mv
• V7-9 und Vr3-6: ≥ 0,05 mV

• I, aVL, V2-6: Vorderwand (RIVA) (Merkhilfe aVL: wegen linkem Herzen)
• V2, V3: anteroseptal (Teil vom RIVA)
• I, aVL, V5-8: lateral (Diagonalast)
• II, III, aVF: Hinterwand inferior (RCA)
• III, aVF, V7-9: posterior (RCX)
• V1, V3r-V6r: rechtsventrikulär (RCA)

Aorta > li Arterie Hauptstamm; Aufteilung in RIVA (mit R. diagonalis) und RCX (posterior)

Aorta > RCA (zieht nach inferior)

LAD = RIVA (Left anterior descending)

I, II, III, aVR, aVL, aVF

Hebungen in I, aVL und Senkungen II, III, aVF (= Vorderwandinfarkt) oder umgekehrt

Beginn Notrufabfrage bis Eintreffen Rettungsmittel, in BaWü 10-15 min

Nach 4- oder 6-Augen-Prinzip, keine Übergabe an Notaufnahmepersonal

• Wievieltes Kind
• SSW
• Kindslage, Plazentalage
• Mutterpass
• Wehenhäufigkeit und seit wann
• Blasensprung
• Aussehen Fruchwasser
• Blutung

Kind hochschieben und hochgeschoben halten bis zur Klinik

Becken hoch lagern

Wie sie möchte, außer

nach Blasensprung und nicht fest eingestellter Kopf: Gefahr des Nabelschnurvorfalls, daher liegend und links

• RTW einheizen
• Nabelklemmen und Schere
• warme Handtücher
• großlumiger Zugang (mind. grün)

Seitenlage und hinter Gesäß setzen, Bein auf meiner Schulter abstützen

• Kopfbremse mit/ohne Dammschutz (vor allem bremsen), man kann das Kind nicht zu stark aufhalten
• nach Kopfgeburt ist Pause
• Nicht am Kopf ziehen, kein Drücken auf den Bauch
• Abnabeln: 1. Klemme 20 cm vom Baby, 5 cm ausstreichen, 2. Klemme, durchschneiden (Papa!)
• Zeit aufschreiben und Ort aufschreiben (Straße und Hausnummer, wo RTW steht)

• Plazenta darf in der Klinik geboren werden, sonst mitnehmen
• Fritsche-Lagerung (überkreuzte Beine)
• blutgetränkte Tücher zum wiegen mitnehmen
• zu viel Blut wäre, wenn es über den Intimbereich trotz Fritsche-Lagerung hinausläuft

• bei schlaffem Kind zügiges Abnabeln, sonst erstmal zur Mutter
• Abhören mit Stethoskop für HF (s. Herzfrequenzen Neugeborenes)
• Abtrocknen = Stimulation
• Neues trockenes Handtuch
• Rolle unter die Schultern (Schnüffelposition)
• bei C-Griff am Kieferknochen halten (nicht Weichteile)
• 5x Blähmanöver je 3 sek. sodass sich der Brustkorb sichtbar hebt
• Sättigung erstmal 60 % ok, wird sich nach 10 min bei 90 % einpendeln (HF wichtiger zur Beurteilung)
• Hilfe holen bei fehlendem Erfolg
•  

• nach 20. SSW
• Proteinurie, Ödeme, Hypertonie
• Kopfschmerzen, Augenflimmern
• Hyperreflexie
• Krampfanfall bei Eklampsie
• Lungenödem
• DIC mit Petechien und Oberbauchschmerzen --> HELLP

Blutung und Schmerzen

bereits bei Prodromi oder manifestem Krampf: Magnesium i.v., ggf. Benzodiazepine

keine präklinische Blutdrucksenkung, da CTG-Überwachung erforderlich ist

Eigentlich nur unter CTG-Kontrolle in der Klinik

im Ausnahmefall mit Fenoterol inhalativ (z.B. Nabelschnurvorfall)

90° Ellenbogen beugen, über gepolsterte Stuhllehne mit zunehmender Kraft nach unten ziehen

nicht mit Bein in Achselhöhle (obsolet)

durch Streckung im Knie oft spontane Reposition, ggf. leichter seitlicher Druck

Tod feststellen über sichere Todeszeichen oder falls nicht vorhanden Null-Linien-EKG

Bei Hinweisen für nicht natürlichen Tod = Fremdeinwirkung oder Selbstmord: Nicht-natürlicher Tod, Leichenschau abbrechen, Polizei benachrichtigen

Bei fehlenden Hinweisen auf natürlichen Tod in der Vorgeschichte oder der Leichenschau: ungeklärte Todesart --> Obduktion

Normalerweise bei alten Menschen: Vorläufige Todesfeststellung, endgültige Leichenschau über Hausarzt

Einsatzleiter, LNA und ORGL: gelb

Zugführer grün

rot: nicht so wichtig für mich

lila: psychosoziale Versorgung