Notfallmedizin
Meine Sachen, die ich mir noch merken muss
Meine Sachen, die ich mir noch merken muss
Kartei Details
| Karten | 216 |
|---|---|
| Sprache | Deutsch |
| Kategorie | Medizin |
| Stufe | Universität |
| Erstellt / Aktualisiert | 30.07.2020 / 22.11.2022 |
| Weblink |
https://card2brain.ch/box/20200730_notfallmedizin
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Therapie Ösophagusvarizenblutung?
Terlipressin 2mg Bolus
Tranexamsäure 1g
Was bei Bewusstseinsstörung nicht vergessen?
BZ
Was bei Grand-Mal-Status (außer Antiepileptika)?
- BZ bestimmen
- O2 per Maske
- Freihalten der Atemwege
- Hyperthermie mit Kühlung (feuchte Tücher) behandeln
med. Durchbrechung Status epilepticus
1. Stufe Benzos: Lorazepam/Tavor 4 mg i.v. oder buccal (expedit), alternativ Midazolam nasal 15 mg = 3ml (Ampulle mit 5 mg/ml)
1.1 2. Bolus desselben Medikaments
2. Stufe: Antikonvulsiva-Aufsättigung: Levetirazetam oder Phenytoin
3. Intubationsnarkose mit Propofol (wie üblich 2 mg/kg KG)
Therapie Hypoglykämie
- bewusstseinsklar?
- bewusstlos?
- im hypoglykämisch bedingten Krampfanfall?
- bewusstseinsklar? oral Traubenzucker
- bewusstlos? G40 mind. 2 Amp zu je 10 ml, 2-6 Amp.
- im hypoglykämisch bedingten Krampfanfall? G40 50-100 ml i.v. (= ist sehr viel!)
Welche Neuro-Untersuchung bei V.a. Schlaganfall?
1. Symmetrie Gesichtsmuskulatur (wie üblich facialis prüfen)
2. Armmotorik (Armvorhalteversuch)
3. Sprache (nachsprechen lassen = sowohl Artikulation geprüft, als auch ob Pat. Aufforderung befolgen kann)
Zeitfenster und Behandlung (nicht präklinisch) ischämischer Schlaganfall? Was bei Wake up stroke?
für Lyse: 4,5h bzw. erweitertes Fenster 6h je nach Befund in Diffusionsbildgebung
für Thrombektomie (nur bei Verschluss eines großen Gefäßes): 6 h oder darüber hinaus je nach Diffusionsbildgebung, zusätzlich Lyse im 4,5h-Fenster
Bei wake up stroke ist entscheidend, wann zuletzt keine Symptome bestanden (last seen well), dieser Zeitpunkt wird als Symptombeginn gewertet, also häufig dann keine Lyse mehr
Therapie Schlaganfall?
- 30° Oberkörperhochlagerung
- bei schwerer Symptomatik Sauerstoffgabe
- Hypertonie tolerieren bis 220 syst. oder 120 diast., ggf. senken mit Urapidil; evtl. anheben bei ausgeprägter Hypotonie mit Akrinor
- O2 geben bei SpO2 < 95 %
Therapie Alkylphosphate, Vorkommen, Wirkweise?
Atropin
E605 Insektizid
Atropin ist Parasympatholytikum
Therapie Benzodiazepin-Vergiftung?
Flumazenil
Welche Maßnahmen bei Alkoholvergiftung?
Hypoglykämie ausgleichen
auf Wärmeverlust achten
Symptome Morphin/Heroinintoxikation?
Miosis
Bradypnoe, Zyanose
Hyptononie, Bradykardie
Somnolenz/Koma
zeitversetzt Lungenödem
Symptome Kokainvergiftung
Euphorisch bis komatös
Parästhesien (Kokain-Bugs)
Mydriasis, Tremor
Hyperthermie, Hypertonie, Tachykardie
Wann Aktivkohle?
Bei Medikamentenintoxikationen wie Schlafmittel oder Trizyklika
Wie kommt es zum Ertrinkungstod?
Durch Apnoe Anstieg von pCO2 und unwillkürliche Aspiration von Wasser sowie reflektorischer Laryngospasmus
irgendwann Lösen des Spasmus und weitere Aspiration von Flüssigkeit
Maßnahmen Ertrinkungsunfall/Beinaheertrinken?
- ABCDE ggf. mit Intubation
- Ursache des Unfalls mitbedenken und ggf. behandeln (Herzinfarkt, Sprung mit SHT/WS-Trauma --> Stiffneck/Vakuummatratze)
- horizontale Lagerung
- Anlage Magensonde laryngoskopisch nach Intubation und Wasser aus dem Magen entfernen
- keine speziellen "Anti-Wasser-Maßnahmen"
Was kann bei Tauchunfällen passieren (Phasen)?
Beim runtertauchen (Kompressionsphase): Trommelfellruptur
Beim Tauchen: Tiefenrausch (zu viel Stickstoff im Blut gelöst)
Dekompression: Arterielle Gasembolie (cerebrale Störungen), Pneumothorax und
Dekompressionskrankheit: Taucherflöhe (juckende Hautrötung), muskuloskelletale Schmerzen, cerebrale Störungen, Thoraxschmerzen/Dyspnoe
Therapie Tauchunfall
Volumentherapie oral oder i.v. (2000 ml in der 1. Stunde)
Atmung 100 % O2, ggf. mit Intubation (großzügige Indikation)
Tauchpartner nicht vergessen
Kontaktaufnahme Druckkammerzentrum
ggf. Transport mit Hubschrauber mit niedriger Flughöhe
Therapie Hypothermie
- Vermeidung großer Bewegungen
- keine präklinische Wiedererwärmung und keine Infusion
- bei Reanimation:
< 30 °C: keine Medikamente
> 30 °C: doppelte Dosisintervalle (also seltener)
Verbrennungen Einteilung
Grad 1: Rötung, Schwellung, Schmerz
Grad 2a: zusätzlich Blasen
Grad 2b: zusätzlich Schmerzverlust
Grad 3: optisch: statt rot (2b) jetzt weiß/schwarz = Nekrose (auch keine Schmerzen wie 2b)
Grad 4: zusätzlich Zerstörung von Muskeln, Sehnen, Knochen
Symptome CO-Vergiftung
Kopfschmerzen, Schwindel bis Tachypnoe und Koma
kirschrote Hautfarbe
Neunerregel Erwachsene und Kinder
Erwachsene: je 9% für Kopf und Arme; 18% für Vorderseite Rumpf, Rückseite Rumpf, 1 Bein, 1% Genitale oder Handfläche
Kind 5 Jahre: Arme und Rumpf gleich, Kopf 14, 1 Bein 16
Kind 1 Jahr: Arme und Rumpf gleich, Kopf 18, 1 Bein 14
Ab wie viel verbrannter Körperoberfläche kritisch?
ab 15 % Erw. und 10 % Kind: Schockgefahr!
Flüssigkeitsbedarf nach Verbrennung
Baxter/Parkland-Formel = Infusionsmenge in ersten 24h, davon 50% in den ersten 8h, 50 % in verbleibenden 16h
4 ml (bei Inhalation 6 ml) x verbrannte KÖF Prozentzahl x Körpergewicht = x ml / 24h
z.B. 4 x 60 x 70 = 16 800 ml / 24h
Einfache Faustregel: Erwachsene 1-2 Liter / h, Kinder 20 ml / kgKG / h
Kühlung bei Verbrennung?
Durch Laien bei Verbrennungen bis 1 % KOF ja zur Analgesie; Rettungsdienst macht Analgesie mit Medikamenten, daher Nein; bei Intubierten Gefahr der Unterkühlung
Allgemeinmaßnahmen Verbrenunng?
- verbrannte Kleidung / Schmuck sofort entfernen
- Lockerer Verband
Wann Verlegung in Verbrennungszentrum?
- Komplizierte Körperregion
- größeres Ausmaß (ab ca. 10 %)
- Inhalationstrauma
- Kinder großzügiger
es gibt weitere und genauere Kriterien
Was bei Polytrauma und Verbrennung?
Polytraumaversorgung vor Verbrennung
Wie ist Hochspannung definiert?
> 1000 Volt
Dokumentation bei SHT?
Zwischendurch immer wieder GCS und motorische Funktionen mit Uhrzeit dokumentieren
Was nicht bei körperl. Untersuchung bei SHT?
kein Meningismus prüfen, da häufig zusätzliche HWS-Verletzung
GCS Punkte
Öffnen der Augen
4 Spontan
3 Bei Ansprache
2 Bei Schmerzreiz
Beste Verbale Antwort
5 orientiert
4 desorientiert
3 einzelne Worte
2 einzelne Laute
Beste motorische Antwort
6 befolgt Aufforderung
5 gezielte Abwehrbewegung bei Schmerzreiz
4 ungezielte Abwehrbewegung bei Schmerzreiz
3 Beugesynergismen
2 Strecksynergismen
Was bei Beatmung bei SHT beachten?
Keine Hyperventilation, etCO2 35
RR-Management SHT?
Ziel: CPP 70 mmHg
da ICP ca. 20 mmHg, muss MAP bei 90 mmHg liegen
erst bei RR > 220 mmmHg senken
Ausnahme: permissive Hypotonie bei SHT und Polytrauma innnerhalb der ersten 40 min bei unstillbarer Blutung
HWS-Immobilisation bei SHT?
ggf. ungünstig, da es venösen Abfluss behindern kann und damit ICP steigen kann
falls HWS-Immobilisation über Headblock-System o.ä. möglich ist, dann besser
aber nicht ganz drauf verzichten
Lagerung und Transport SHT?
OK-Hochlagerung (verbesserter ven. Rückstrom)
je nach Entfernung zu Neurochirurgie: bei kurzer Entfernung innerstädtisch bodengebunden, sonst mit Hubschrauber
Wie Katecholamintherapie bei Schock?
Adrenalin 1:10 aufgezogen und dann 0,5 ml bis 1 ml fraktioniert (= 0,05 - 0,1 mg)
ggf. Akrinor, allerdings schlechter steuerbar
Warum Sauerstofftherapie bei Schock?
100 % O2 = 2 EK = 1,5 Punkte Hb
RR- und Flüssigkeits-Management bei Trauma?
bei V.a. unstillbare Blutung: MAP 40 bzw. syst. 80 ausreichend = permissive Hypotonie
wenn Trauma ohne SHT: RR syst. 90 mmHg ausreichend = KEINE präklinische Volumentherapie (tröpfelnde Infusion ok), um Verdünnungs- und Abkühlungseffekt zu vermeiden
Therapie Anaphylaxie
Allergenzufuhr beenden
Bei Beteiligung von Atmung oder Kreislauf (Dyspnoe/Bronchospasmus, Hypotonie, Tachykardie): Adrenalin i.m. in den Oberschenkel mittleres Drittel seitlich (Außenseite) ca. 3 cm tief
Erwachsene und ab 12 Jahre: 0,5 mg (1/2 Ampulle pur)
6-12 Jahre: 0,3 mg (1/3 Ampulle pur)
< 6 Jahre: 0,15 mg
i.v. Zugang und Volumengabe
bei milderen Symptomen: Fenistil (Dimetinden) 1 Amp i.v. und Prednisolon 250 mg i.v. , bei Kindern auch Adrenalin vernebeln möglich
