Notfallmedizin

100/min, ansagen 100 (=1 min), 150 (= 1,5 min), 170, 195-200 (= 2min)

• 1. Schock 200 Joule (ggf. 2 weitere bei beobachtet)
• 2 min 30:2 und Atemwegssicherung (möglichst Videolaryngoskop), dann durchdrücken und beatmen
• Rhythmuskontrolle und ggf. 2. Schock 200 Joule
• 2 min 30:2 und i.v / i.o. Zugang
• Rhythmuskontrolle und ggf. 3. Schock 200 Joule
• 300 mg Amiodaron i.v. und falls kein ROSC erkennbar (etCO2-Anstieg), dann Adrenalin 1mg (1 auf 10)
• danach Adrenalin jeder 2. Block
• behebbare Ursachen ausschließen

3 Schocks mit 200 J (nach 1. + 2. Schock Rhythmuskontrolle)

dann normal weiter

3 Schocks zählen wie 1 Schock

genauso, nur bereits im 1. Zyklus Adrenalin, danach jeden 2. Zyklus (alle 3-5 min)

kein Amiodaron

4 Hs und HITS

Hypoxie

Hypovolämie

Hypo-/Hyperkaliämie/metabolisch

Hypo-/Hyperthermie

Herzbeuteltamponade

Intoxikation

Thrombose (kardial oder pulmonal = Herzinfarkt oder Lungenembolie)

Spannungspneumothorax

ABCDE-Schema anwenden (A,B,3xC,D,E X)

• Sauerstoff reduzieren (Ziel SpO2 95 %) (A)
• Normokapnie (B)
• Ziel RR > 100 syst. (C)
• 12-Kanal-EKG (C)
• ggf. Sono (C)
• Analgosedierung (D)
• Temp: kein Fieber, alles andere ist egal (E)
• 4 Hs und HITS

Unmittelbar Neugeborene = unmittelbar nach der Geburt

Neugeborene = bis 28. Lebenstag

Säugling = < 1 Jahr

Kind = 1- Jahr bis Pubertät

Jugendliche = ab Pubertät

Appearance

Breathing

Colour/Circulation (Hautkolorit / Hautdurchblutung)

Fazit: kritisch krank oder nicht

Killip 1-4

Forrester 1-4 (auch Vorwärts- und Rückwärtsversagen), vorwärts vorsichtig Volumen, Rückwärts Nitro

kreislaufstabil: Amiodaron 300 mg i.v.

instabil: Analgosedierung und Kardioversion mit zunächst 100 J, dann 120 J oder 150 J

Jouleangaben auch bei anderen Kardioversionen

Oft respiratorische Störungen 

Plötzlicher Kindstod

Ertrinken

Trauma

Angeborene Herzfehler

Intoxikationen

Atemstillstand --> Bradykardie --> Kreislaufstillstand

Atemwege freimachen

5 initiale Beatmungen (Mund zu Nase/Mund, Ambubeutel rausholen dauert zu lang, ggf. HDM vorziehen)

wenn kein Lebenszeichen dann

15:2

Rhythmusanalyse und Schocken (bei Kammerfl./VT) mit 4J/kg KG

Adrenalin nach der 3. erfolglosen Defibrillation 0,01 mg/kg KG = 1 ml / 10 kg KG von normaler 1:10 aufgezogener Spritze, Wdh. jeden 2. Zyklus

Amiodaron nach der 3. und 5. erfolglosen Defibrillation 5 mg/kg KG, bis zu 3x

< 1 Jahr = Säuglinge: A. brachialis, femoralis

> 1 Jahr: A. carotis, femoralis

wie bei Kammerflimmern nur nach Beginn 15:2 sobald wie möglich

Adrenalin 0,01 mg/kg KG = 1 ml / 10 kg KG von normaler 1:10 aufgezogener Spritze, Wdh. jeden 2. Zyklus

kein Amiodaron

- Volumen-Bolus 20 ml/kg KG bei V.a. Hypovolämie

- bei Maskenbeatmung: Guedel-Tubus

- nur ggf. invasive Atemwegssicherung (Goldstandard ist Maskenbeatmung)

- bei effektivem Hustenstoß: Beobachten

- bei ineffektivem Hustenstoß: 

- 5 Rückenstöße

- bei Säuglingen: 5 Thoraxkompressionen

- bei Kind > 1 Jahr: 5 Oberbauchkompressionen

Bis sich der Brustkorb sichtbar hebt

1 sek für 1 Beatmung

1/3 Thoraxdurchmesser

1. Spontan mit O2-Maske so lange wie möglich

2. Masken-CPAP

3. Transnasale Rachen-CPAP (Länge Tubus: Ohrläppchen-Mundwinkel), Mund und anderes Nasenloch zuhalten

bei Atemstillstand oder Insuffizienz

4. Maskenbeatmung mit Guedel-Tubus

5. LAMA

6. Intubation

gelb < blau < rosa < grün < grau < orange (weiß ist zwischen grün und grau

24G  < 22G < 20G < 18G < 16G < 14g       (17g), es gibt auch noch 26 G

2er Schritte

Wenn nach 60 sek kein i.v. Zugang gelingt

bei HF < 100: Beatmen

bei HF < 60: Reanimation!

abtrocknen + Wärmeerhalt

ggf. absaugen

3:1

Wenn Kind auch mit Kuscheltier und Eltern und Ruhe nicht zu trösten ist, dann Schmerztherapie

oder bei offensichtlichem Trauma

bevorzugt mit Esketamin (wegen großer therapeutischer Breite, weil man sich mit Gewicht leicht mal verschätzt)

bei ruhiger Atmosphäre oft ohne Midazolam möglich, weil Kinder viel seltener bad trips bekommen

wenn Midazolam dazu, dann erst nach Esketamin, weil Midazolam nasal brennt und dann schon Esketamin wirkt

mögliche NSAR: Paracetamol Zäpfchen (Metamizol eigentlich auch, aber nur i.v. im Rettungsdienst möglich)

Fast nie, da bei schweren Verletzungen/Rea schneller Zugang gefordert ist = intraossär

und bei leichteren Krankheitsbildern kommt man mit nasal oder inhalativ zurecht

wenn doch, dann nur wenn man gute Erfolgschancen sieht, kein "ich probiers mal" / stochern

extrem überstrecken / Haut spannen wegen federndem Unterhautfettgewebe, das die Kanüle nach der Punktion wieder rauszieht

bei größeren Kindern eher kein Problem, haben wie Erwachsene Venen

https://www.wikidoc.org/images/8/85/EKG_VF.jpg

Bei jeder Rhythmusanalyse, also alle 2 min

> 10 mmHg, also z.B. von 18 auf 32 ist signifikant, dann keine Adrenalin-Gabe

Appendizitis = kont. ansteigend

Cholezystitis = kont. ansteigend

Gallenblasenperforation = plötzlich schlimm, dann besser, später langsam ansteigend

Gallenkolik = rez. Koliken

Harnleiterkolik = rez. Koliken

mechan. Ileus = rez. Koliken

Mesenterialinfarkt = plötzlich schlimm, dann besser, später langsam ansteigend

Pankreatitis = kont. ansteigend

Ulcusperforation = plötzlich schlimm, dann besser, später langsam ansteigend

Li Schulter: Pankreas, Milz

Re Schulter: Galle, Leber

Gürtelförmig: Pankreas

Li Arm: Herzinfarkt

- zeitlicher Verlauf und Stärke (s. Karte mit verschiedenen Krankheitsbildern)

- Lokalisation

- Vor-OPs und abdominelle Vorerkrankungen

- Stuhl- und Miktionsverhalten

- Traumageschen

Sauerstoffgabe (falls Ischämie Ursache ist)

Tranexamsäure (bei V.a. GI-Blutung) 1 g

Analgesie

Volumengabe