Block 7 Gesundheitskrisen

Regionalanästhesien stoppen die Nervenweiterleitung.

Spinalanästhesie wirken so, dass das Schmerzsignal nicht im Rückenmark ankommen und somit auch nicht zum Hirn gelangen.

Analgetika wirken am Meisten in der Peripherie. Bereich schwillt an, wird besser durchblutet, durch das gehen die ‘Sauren Analgetika’ an den verletzten/entzündeten Ort. Wirkt abschwellend, antientzündlich, analgetisch.

Opioide wirken bei der Umleitung der Nervenbahnen im Rückenmark, da dort Opioidrezeptoren sind. 

Opioide wirken auch beim NMDA-Rezeptor, was dazu führt, dass Personen schmerzempfindlicher werden. Dagegen wirken Paracetamol, NSAR, Catapressan, etc. Deshalb ist es besser Opioide mit Analgetika zu kombinieren

• Analgesie
• Sedierung
• Euphorie, Stimmungsaufhellung
• Antitussive Wirkung
• Verbesserte Beatmungstoleranz durch Senkung der Atemfrequenz

• ZNS: Atemdepression, Euphorie, Verwirrtheitszustände, Somnolenz, Angst, Miosis, Dysphorie, Hyperalgesie
• Gastrointestinaltrakt: Nausea, Emesis, Obstipation
• Muskulatur: Muskelspasmen
• Her-Kreislauf-System: Hypertonie
• Harnwege: Harnretention
• Haut: Pruritus, Urtikaria

• Zeitsperre (oft 7min. weil es c.a 5-6 min braucht, bis die Wirkung eintritt. Nach 7min. ist Wirkung also da und eine Überdosierung wird vermieden)

• Name und Alter des Pat. zur Identitätsüberprüfung
• Art und Verlauf der durchgeführten OP, Komplikationen
• Art und Verlauf der Anästhesie, Komplikationen
• Transfusionen, Infusionen, Drainagen, Katheter
• Verlauf der Aufwachphase, z.B. Vitalparameter, Blutzucker bei Diabetiker, subjektives Befinden wie Nausea, etc.
• Durchgeführte Therapie- und Pflegemassnahmen, z.B. Druckverband, Schmerztherapie, Transfusionen, Einmalkatheterisierung, Sauerstoffgabe
• Verordnete Nachbehandlung und Kontrollen, z.B. Lagerungen, Schmerzmedikation, Antibiotikagabe, Labor- und Röntgenkontrolle, Infusionstherapie
• Vollständigkeit der patientenunterlagen einschl. OP- und Anästhesieprotokolle
• Ansprechbarkeit und Reaktionsfähigkeit
• Wärmeverlust?
• Komplikationen/weiterer Verlauf/…

• Dokumente auf Vollständigkeit prüfen
• Ansprechbarkeit des Pat. prüfen
• Zu- und Ableitungen überprüfen, vor dem herausfallen sichern
• Gespräch mit Pat. während Transport

• Lagerung überprüfen
• Patientenrufanlage überprüfen
• Beurteilung des Patienten (Hautfarbe, Gesichtsausdruck, O2-Gabe, AF, Verbände, etc.)
• Ärztlich angeordnete Massnahmen werden vorbereitet und ausgeführt
• Frühzeitige Mobilisation

Überwachung: (Vierer Regel)

• 4mal alle 15min.
• 4mal alle 30min.
• 4mal alle 60min.
• 1mal alle 4h

• Bewusstsein
• Schmerzen
• Atmung
• Ausscheidung
• Zu- und Ableitungen
• Wunde
• Gips

Wenn der Pat. bereit dazu ist. Ansonsten miteinbezug von Angehörigen und/oder Spitex

am 12. bis 14. postop-Tag

Ileostoma: flüssig

Kolostoma: Zunächst flüssig, nach 8-14 Tagen breiig bis halbfest

Einteiliges System: Sack und Platte in einem. Geeignet für aktive Menschen, die nur 1 bis 2mal Täglich Stuhlgang haben

Zweiteiliges System: Sack und Platte getrennt. Besserer Hautschutz.

Akute Wunde

• Iatrogene Wunden (Operation, Punktion)
• Entstehung durch äussere Einflüsse z.B. Schnitt-, StichSchürf- Brandverletzung.

Chronische Wunde

ist eine Wunde, die innerhalb von 4 bis 12 Wochen keine Heilungstendenz bei fachgerechter Behandlung zeigt.

Primäre Wundheilung

• im OP verursachte aseptische Wunden (nicht älter als 4-6 h)
• glatte oder glatt durchtrennte Wundränder oder infektionsfreie Verletzungen
• Wundheilung ist nach 6 - 10 Tagen abgeschlossen

Sekundäre Wundheilung

Wundverschluss ist nicht möglich durch:

• Infektgefährdung
• Infektion
• grossflächige Wunde

Exsudationsphase / Entzündungsphase

• Reinigung der Wunde durch Ausschwemmung von Bakterien und Zelltrümmern verursacht durch eine lokale Entzündungsreaktion
• Vasokonstriktion zur Verhinderung des Blutverlustes
• Aktivierung der Blutgerinnung
• Phagozytose durch Makrophagen (Fresszellen) Abbau von Bakterien, Gewebebestandteile oder Fremdkörper

Granulations - Proliferationsphase

• Fibroblasten schaffen ein optimales Umfeld für die Neuansiedlung von Zellen und Bildung von Kollagen.
• Granulationsgewebe wird gefestigt.
• Angiogenese / Blutgefässe bilden sich zurück.

Regenerations- Epithelisierungsphase

• Bildung von Epithelgewebe
• Wundkontraktion verbunden mit Bildung Narbengewebe, überschüssige Flüssigkeit und Blutgefässe bilden sich zurück, die Zellschicht verdickt sich es entsteht der Wundverschluss

Reifungsphase / Remodulierungsphase

• Reorganisation des Kollagens Narbengewebe wird wird belastbar und reissfest

nekrose : schwarz

Fibrin : gelb

Granulation : rot

Epithelisation : rosa

Definition:  Kombinierte interprofessionelle (Arzt, Pflege, Orthopädietechniker, Apotheker,…) durchgeführte Wundbehandlung, deren ambulante und stationäre Massnahmen (Wunddiagnostik, - reinigung, -exzision, und –verband) eine schnellere und effektivere Wundheilung insbesondere bei chronische Wunden begünstigen und herbei führen sollen.

URGE

• Wund Umgebung
• Wund Rand
• Wund Grund
• Wund Exsudat

T = Tissue management (Gewebevorbereitung)

I = Inflammation and infection control (Entzündungs- und Infektkontrolle)

M = Moisture balance (Feuchtigkeitsgleichgewicht)

E = Epithelial advancement (edge) (Förderung der Reepithelisierung)

• Für die Wunde individuell angepasst
• Stellt die Druckentlastung der Wunde sicher (Schutz vor Druck, Stoss und scheuern)
• Aufrechterhalten eines feuchten Milieus im Wundbereich
• Exsudat Management ist gewährleistet
• Gasaustausch ist gewährleistet
• Thermische Isolierung der Wunde
• Schutz vor Sekundärinfektionen durch die Durchlässigkeit von Mikroorganismen von aussen
• Atraumatischer Verbandswechsel ist gewährleistet
• Alltagstauglich
• Schont die Wundumgebung

• Pat. über den bevorstehenden Verbandswechsel informieren
• Patienten sowie Extremität bequem lagern, evtl. Hochlagerung
• Analgetika 30 Min. vor dem Verbandswechsel verabreichen
• Evtl. Lokalanästhesie mit Hilfe von Cremes durchführen
• Vorsichtiges entfernen des Verbandes, evtl. Wundfüller mit NaCl 0,9% / Ringerlactat befeuchten und erst dann entfernen
• Vorsichtige und sanfte Wundreinigung und Wunddesinfektion
• Beim anbringen des neuen Verbandes Bequemlichkeit, Festigkeit und Druck des Verbandes erfragen und anpassen.
• Evtl. Pausen während des Verbandswechsels einplanen, in denen sich der Pat. wieder entspannen kann
• Geäusserte Schmerzen des Pat. ernst nehmen und die Schmerzmedikation evtl. anpassen lassen.

Gestörte Mikrozirkulation, die Organe sind minderdurchblutet und erhalten zu wenig Sauerstoff. Dies führt zu einem Missverhältnis zwischen Sauerstoffangebot und Sauerstoffbedarf.
Ein lebensbedrohlicher Zustand, der zu einem Multiorganversagen führen kann.

• Hypotension
• Bewusstseinsstörung
• Oligurie (Diurese kleiner als 500ml pro 24h)
• Metabolische Azidose

1. Kompensiertes Stadium
2. Dekompensiertes Stadium
3. Irreversibeles Stadium

- Hypovolämisch

- Hämorrhagisch

- Kardiogen

- Anaphylaktisch

- Septisch

- Neurogen

Verminderte Auswurfleistung des Herzens durch Schädigung des Herzens

• Herzinfarkt -> Pumpleistungsstörung
• Rhythmusstörung
• Füllungsbehinderung durch Herzbeuteltamponade
• Herzklappenfehler

BD tief, Puls tief (in Anfangsphase evt. beides hoch). Gestaute Halsvenen

Auslöser: Insektenstiche, Nahrungsmittel, Pollen, Medis, etc.

Immunsystem reagiert überschiessend bei Kontakt.

Infektion mit Sepsis

• Fieber (nicht unbedingt)
• Tachypnoe, Unruhe, Verwirrtheit
• Evt. Pusteln, Nekrosen, Blasen
• Frühphase: warme, trockene Haut, rosiges Aussehen, BD normal oder leicht erniedrigt
• Spätphase: allgemeine Schockzeichen

Ursache: Schädel-Hirn-Trauma, Verletzung des Rückenmarks, …

Symptome: plötzlich einsetzende Hypotonie, Verlust von Thermoregulation, …

• Flachlagerung mit erhöhtem Oberkörper, Atemunterstützende Lagerung
• Dosierte Volumengabe: Venöser Zugang nur zur Medikamentengabe

• Hohe Volumengabe
• Beine hochlagern

Definition: Schock durch erheblichen Flüssigkeitsverlust

Entsteht durch Verlust von:

• Blut
• Plasma
• Wasser und Elektrolythen

Ab einem Verlust von über 10% des Gesamtblutvolumens ergreift der Körper Gegenmassnahmen, um die Sauerstoffversorgung lebenswichtiger Organe zu gewährleisten. Im Nebennierenmark wird vermehrt Adrenalin und Noradrenalin ausgeschüttet, die zur Vasokonstriktion in nicht-lebenswichtigen Organen führen. Der Puls steigt, BD steigt zuerst, nimmt dann aber ab, wenn der Flüssigkeitsverlust nicht gestillt wurde.

Die Zellen stellen den Stoffwechsel in der Niere von aerob (mit O2) in anaerob (ohne O2) um. Das führt zu einer metabolischen Azidose. Die Azidose schädigt die Zellen und stört die Sauerstoffgabe ins Gewebe, was zu einem Multiorganversagen führt (meist Lungen- und Nierenversagen).