Block 7 Gesundheitskrisen

Bei etwa 30 % liegt  eine primäre Koxarthrose, bei der die Ursache unbekannt ist. Die Betroffenen sind bei der Diagnosestellung meist über 50 Jahre alt. Bei c.a. 70% der Fälle tritt die Koxarthrose sekundär auf, das heisst als Folge einer anderer Erkrankung oder Störung im Hüftgelenk (z.B. bei Überbelastung oder Trauma)

• Schmerzen in der Leiste (typisch Anlauf- und Belastungsschmerz)
• Bewegungseinschränkungen (bis zu Kontrakturen der Hüftgelenksmuskulatur)
• Zuerst oft nur Knieschmerzen
• Schmerzen in LWS wegen anderer Haltung wegen Kontrakturen

• Klinische Untersuchung
• Röntgen
• Ausschluss von anderen Erkrankungen

Bei der primären Koxarthrose wird so lange wie möglich konservativ therapiert (Pufferansatz im Schuh bei der betroffenen Seite und ein Handstock auf der anderen Seite). Wenn die Beschwerden zu stark werden wird operiert. Bei der sekundären Koxarthrose, bei der die Beschwerden durch Fehlstellungen im Hüftgelenk verursacht wurden, muss die OP möglichst früh erfolgen, um einer weiteren Verschlechterung vorzubeugen.

Hüftgelenkschonende Operation ist nur sinnvoll, wenn die Koxarthrose frühzeitig erkannt wird. So kann eine weitere Verschlechterung verhindert werden.

Eine Umstellungsosteotomie wird gemacht, wenn die Ursache eine Fehlstellung der Gelenkachse ist. Dabei wird ein Keil aus dem Hüftkopf (Femurkopf) herausgeschnitten und ein angepasster neuer Keil fixiert, dass die gewünschte neue Position eingenommen werden kann.

Bei Koxarthrosen, die durch Stufen in den Gelenkflächen entstanden sind, müssen die Unebenheiten operativ geglättet werden.

Ansonsten bekommen die Personen einen Hüftgelenkersatz oder eine Totalendoprothese (TEP).

• Hüftgelenkluxation nach Hüft-TEP
• Protheseninfekt
• Periartikuläre Ossifikation (Verkalkungen um das Hüftgelenk)
• Aseptische Endoprothesen-Lockerung (Metallteile lockern sich, ohne dass eine Infektion vorliegt)
• Periprothetische Fraktur (aufgrund falscher Grösse des Einsatzes)
• Implantatversagen

• Lagern (nur 45-60° Oberkörperhochlagerung, nur auf der nicht betroffenen Seite und auf dem Rücken liegen, bei seitlichem Liegen kann ein Kissen zwischen die Beine platziert werden, Liegen auf der Betroffenen Seite erst nach Entfernung der Drainagen, keine Innen- oder Aussenrotation, nicht mehr als 90° gebeugt, Beine nicht überkreuzen, im Sitzen nichts vom Boden aufheben)
• Mobi (Erstmobi am 1. Postop Tag mit Physio zusammen, über die betroffene Seite, Beim Oberkörperaufrichten hebt die PP das operierte Bein. -> orthostatische Reaktion beachten! (wenn Reaktion auftritt, Pat. auf Rücken legen und Kopfteil nach unten stellen, so, dass der Kopf am weitesten unten ist).
• 30 Min. vor Mobi Analgetika verabreichen, wenn möglich vor OP Physio schon miteinbeziehen und Mobi üben

Konservative Therapie: Schmerzlinderung (NSAR), Entzündungshemmung, Physiotherapie, Massagen, Pufferabsatz im Schuh und Gehstock.

Clexane 40mg s.c. 1x tägl., nach AT Xarelto für 28 tage

Gehstöcke

c.a. 15 Jahre

- Nicht zementiert

- Zementiert

- Hybrid

unter dem Qualitätsmanagement sind alle Tätigkeiten zum Leiten und Lenken eines Krankenhauses bzw. einer Pflegeeinrichtung zu verstehen, die dazu dienen, die Qualität der angebotenen Dienstleistungen zu verbessern.

systematisch die Unterschiede zwischen angestrebter und tatsächlich erreichter Qualität aufzuzeigen und die Ursachen dafür zu analysieren, damit Verbesserungen eingeleitet werden können. (IST-, SOLL- Zustand)

plan, do, check, act

ist der Grad der Übereinstimmung der Ziele der Pflege mit der tatsächlichen Pflegeleistung. (Vergleich des IST-Zustandes mit dem SOLL-Zustand)

Strukturqualität: Bezieht sich auf die Rahmenbedingungen, unter denen die pflegerischen Leistungen erbracht werden

Prozessqualität: Beschreibt die direkte Pflege, also Art und Umfang des pflegerischen Handelns

Ergebnisqualität: Bezieht sich auf das Ergebnis der Versorgungsleistung und macht somit aussagen darüber, ob das geplante Pflegeziel erreicht wurde

• Leitbild
• Pflegediagnostischer Prozess und Pflegedokumentation
• Pflegevisite
• Patientenfallbesprechung
• Mitarbeiterqualifizierung
• Mitarbeitergespräche
• Qualitätszirkel
• Beschwerdemanagement
• Patienten- und Mitarbeiterbefragung
• Risikomanagement

- Pflegestandards und nationale Expertenstandards!

Pflegerichtlinien: Richtlinien sind eine Form von Standards, Richtlinien sind streng verbindlich, Nichtbeachtung von Richtlinien hat Konsequenzen.

Pflegestandards: Sind verbindlich, können mit Begründung dem Patienten angepasst werden.

• Stufe 0: Gefährliche Pflege
• Stufe 1: Sichere Pflege
• Stufe 2: Angemessene Pflege
• Stufe 3: Optimale Pflege

Überprüfung davon aus 5 Bereichen:

- ATL

- Behandlung, Pflege oder Therapie

- Psychische und soziale Bedürfnisse des Pat.

- Beziehung zwischen PP und Pat. messen

- Pflegeplanung und Informationsübermittlung

Stufe 3 wird Familie miteinbezogen, bei Stufe 2 nicht

Stufe 1: Pat. muss sich an Spital anpassen, Bedürfnisse nicht berücksichtigt. Routine wird korrekt durchgeführt