PF.33 Abhängigkeitsstörungen

• Klassifikation nach Konsummuster 
• Alpha-Trinker:
  • Konsum zur Entspannung, Angst, Ärger, Verstimmung zu beseitigen,
  • können Konsum einstellen
• Beta-Trinker:
  • Trinkverhalten wird vom sozialen Umfeld bestimmt und Situationen bestimmt (Feierabend-Bier)
• Gamma-Trinker:
  • Kontrollverlust betreffend dem Konsum, insbesondere Menge
• Delta-Trinker:
  • Benötigen einen konstanten Pegel, ansonsten sind Entzugssymptome spürbar
• Epsilon-Trinker: «Quartalssäufer»,
  • Konsum kündigt sich an durch Ruhelosigkeit und Reizbarkeit,
  • Zwischen den Exzessen wird nichts konsumiert
• Belohnung:
  • Zelebrieren von Genuss und erleben des Rausches als ekstatisches Erlebnis, Konsumereignisse sind Höhepunkte
• Vermeidung:
  • Vermeiden/verringern von unangenehmen Gefühlen und Gedanken, oft als Selbstmedikation oder zum Schutz vor Kränkungen und Frustration
• Gewohnheit:
  • Eingebaut in Lebensroutine und Alltag,

• Betroffene zeigen die Tendenz, sich Substanzen und substanzassozierte Reize zu nähren als diese zu vermeiden (Approch Bias)
• Reflexartige Auslöser aufgrund klassischer Konditionierung
• Negative Konsequenzen kommen erst NACH den positiven Konsequenzen, durch die zeitliche Diskrepanz kann dieses Verhalten nicht gelöscht werden (Konditionierung)
• Unregelmässiger Konsum verstärkt problematischen Konsum
• Positive Erwartungen aufgrund des Konsums

• Selbstbeurteilung (CAGE-Test, MALT)

• Bestimmung Konsumschweregrad (AUDIT, ASI (Interview))

• Retrospektive Erfassung des Konsums

• Erfassung der Funktionalität des Konsums

• Fragebogen zu Entszugssymptomatik (CIWA-A)

• Direkte Nachweisverfahren (Urin-Drogen-Screening, ALT)

Eine Mögliche Abhängigkeit lässt sich durch die 3F erahnen:

• Frau:
  • Konflikte und Interventionen mit/von nahestehenden Personen aufgrund des Substanzkonsums
• Firma:
  • Konflikte am Arbeitsplatz
• Fahrzeug:
  • Führerausweisentzug aufgrund von Substanzkonsum

1. Überleben sichern 
2. Gesundes Leben fördern und Stressoren verringer 
3. Konsumpausen 
4. Abstinenz 

1. Absichtlsosigkeit 
2. Absichtsbildung 
3. Vorbereitung 
4. Aktion 
5. Aufrecherhaltung 

• Angehörige und Kollegen sehen Anlass zur Konsumänderung 
• Betroffene sehen keinerlei Anlass 

• Beginn kritischer Auseinandersetzung mit Konsum 
• wachsende Einsicht ohne konrete Veränderungsbereitsschaft 
• Überlegen zum Verhalten in Zukuft 
• Cave 
  • Schuld und Versgensgefühlt 

• Konkrete Plaung wie das Verhalten verändert werden kann 
• erste Schritte in die entsprechende Richtung 

• durchführung der Planung und Entwicklung geeigneter Veränderungsstrategien 
• Verhaltensceränderungen findent statt 

• Verhaltensverädnerung wird immer wieder auf die PRobe gestellt 
• Rückfäle können vorkommen

• (Pre)contemplation:  
  • dosierte Informationen,
  • konfrontatives und direktives Verhalten führen zu Wiederstand und Reaktanz
• Prepare:
  • Wertschätzen der Entscheidung und Besprechen der Konsummotive
•  Action:
  • Treffen von verbindlichen Abmachungen um einen emotionsgeleitete Abbruch (Rückfall, Herausforderungen, Schwierigkeiten) entgegenzuwirken,
  • aktives Eingreifen zur Überwindung negativer Gefühle
• Maintenance:
  • Förderung der Abstinenzzuversicht,
  • stärkere Zurückhaltung bei zunehmender Schwierigkeit der Aufgaben

• Unvernünftige, fordernde, befehlende Patienten

• Mühe mit Strukturen, Rahmenbedingungen und Regeln

• Lügen

• Unterschiedliche Haltungen im inter- und intraprofessionellen Team

• Verwahrlosung und Kriminalität

• Rückfall als Krise und Chancen sehen

• Aufarbeitung der Kompetenzdefizite (Verhaltensanalyse)

• Geduldig sein (Die Sucht entwickelte sich über Jahre – die Abstinenz auch)

• Strafen sind sinnlos

• erste Anzeichen (ab 0,3) 
  • gesteigerte LEistungsgefühl bei verringertem Leistungsvermögen 
  • Euphorieiserung, Verminderung von Selbstkritis, RAktionsverlangsamung 
  • Beeinträchtigung von Aufmerksamkeit und Konzentration 
• Angetrunkenheit (0,8 -1,2)
  • Alteration des Lagegefühls und Muskelfeinbewegung 
  • Störung des stereoskpischen Sehens und Gleichgewichts,
  • verlängerte Erholungszeit nach Blendung 
• leichter Rausch: (1,2 - 1,6= 
  • ausgeprägte Enthemmung mit Situationsverkennung und Fehleinschätzung von Gefahr 
  • Aufmerksamkeit und Reaktion erheblich reduziert 
  • eingeschränktes Sehen, unpräzisse Schalllokalisation, Schädigung des Gleichgewichts 
  • Gangunsicherheit und lallende Sprache 
• mittelschwerer Rausch (1,5- 2) 
  • zunahme der erwähnten MErkmale 
• schwerer Rausch (>2) 
  • Euophorie kann in Depression umschlagen 
  • zunehmende Schwerbesinnlichkeit, Übergang in Narkose 

• Früher Erstkonsum (12-13 jährig)

• Abhängige Eltern (Söhne 2-fach und Töchter 9-fach erhöhtes Risiko)

• Peer-Group

• Binge Drinking (mehr als 5 Standartgetränke)

• 0.1 ‰ bis 0.15 ‰

• Dauer 4 - 7d 
• Symptome 
  • GTI: Übelkeit, Erbrechen Durchfall 
  • Kreislauf: Hypertonie und Tachykardie 
  • Atmung: Tachypnoe 
  • Vegetativ: Schwitzen, Schlafstörung, Mundtrockenheit, Juckreiz 
  • ZNS: Angst, Reizbarkeit, innere Unruhe Tremor, Antriebssteigerung, Halluzination, Grand Mal Anfälle 
• Komplkation 
  • Delir: Therapie Haloperidoel und Benzos 
  • epileptische Anfälle: Therapie Benzos 

• Dauer 2 -3 Wochen 
• Anschliessend an die Entgiftung 
• Ziele 
  • Motivationsarbeit 
  • Krankheits und Behandlungseinsicht fördern 
• Inhalt 
  • Einhalt und Gruppengespräche 
  • Informationsgruppen, Entspannungsgruppen, Sportgruppen 
  • Trainig sozialer Kompetenzen 
  • Tagesauswertung 
• Verlängerung möglich 
  • zum Trainig der neuen Kompetenzen und Behandlung von Komorbidität 

• meist konsumierte illegale Drogen weltweit 
• Erstkosum zw 15 - 18 Jahre 
• Entwicklung einer Abhängigkeit 
  • 9% aller Konsumenten 
  • 17% bei Beginn in der Adoleszenz 
  • 25 -50% bei täglihem Konsum 

• • Potenzielle Neurotoxität
• • Erhöhtes Risiko für Schulabbruch, vermindertes Bildungsniveau, Arbeitslosigkeit
• Risikofaktor für
  • depressive Symptome,
  • Suizidalität,
  • bipolare Störung,
  • Angsterkrankung
  • Konsum/Abhängigkeit von illegalen Substanzen

• THC Ablagerungen im Fettgewebe
  • -> weiterhin positive DUP’s trotz Abstinenz
• Entzugssymptome in den ersten Wochen am stärksten, dann Rückläufig (maximal 1 Monat)
• Entzugssymptome:
  • Ärger, Aggression,
  • Irritabilität,
  • Angst, Nervosität, Unruhe,
  • Schlafschwierigkeiten, bizarre Träume,
  • Appetit- und Gewichtsverlust
• Skills-Training,
  • Umgang mit Craving, Komorbidität behandeln

• Wirken
  • schmerzlindernd,
  • ausgleichend- beruhigend,
  • angstlösend und euphorisieren 
• Stoffe 
  • Morphin als Schmerzmittel 
  • Heroin iv und inhalativ 
  • Codein als Bestandteil von MEdis (Hustensirugp)
• nur 20% können abstinent leben 

• Symptome 
  • Atemdepression und HErzrhythmusstörungen (QT Zeit) 
  • Bewusstseineischränkung 
  • veringerte Atemzüge 
  • Sauerstoffmangel (Zyanose) 
  • Areflexie 
  • Tonsuverlust der Skelettmuskeln
• Häufig bei Konsum nach Konsumpausen (Toleranzentwicklung) oder Mischkonsum 
• Sofortmassnahme Nalaxon 

• Augentränen 
• geweitete Pupillen 
• laufende NAsen 
• Gänsehaut 
• Kältegefühl 
• Gähnen 
• Herzrasen und Tachykardie 
• innerer Unruhe 
• Schlafstörung 
• Schmerzen 
• Übelkeit und Erbrechen 
• Durchfall
• Craving 

• Überlebenshilfen (niederschwelliges Angebot)
  • Nadelaustausch
  • Drogenkonsumräume 
  • Notschlafstätten und aufsuchende Sozialarbeit 
• ärztliche Heroinverschreibung 
• Substitutionsbehandlung 
  • kontrollierte Abhängigkeit 
• abstinenzorienteirte Behandlung 

• Indikationsfehler 
  • Angststörungen 
  • Schlafstörungen 
  • Depression 
  • Vergessen der Verschreibung 
  • Suchtveranlagung 
• Unterscheidung in Low Dose und High Dose Abhängigkeit 
• Wirkung 
  • Enthemmung
  • Schutz vor Frustation 
  • Schalffördernd 
  • Stressreduktion 

• Entzugssymptome 
  • Schlafstörung 
  • Angst und Unruhe 
  • Kopfschmerzen 
  • Muskelzuckungen 
  • Schwächegefühl 
  • Übekleit 
  • Schwindel 
  • Konzentrationsstörungen 
• Teilweise Umstellung auf langwirksames Medikament 
• schrittweise Reduktion der Dosis 
  • die letze Dosisreduktion ist gefühlt meist die schlimmste