Klinisch-Psychologische Diagnostik

• extreme Wechsel in der Wahrnehmung der Person, wer er/sie ist

• Zeigen sich häufig in Veränderungen im Beruf, Karrierezielen, sexueller Orientierung, persönlichen Werten, Freunden oder im grundlegenden Selbstbild (z.B. böse oder gut)

• Normale Identitätsveränderungen bei Jugendlichen ausgeschlossen

• Sektion C: somatoforme und dissoziative Störungen
• Sektion D: Phobien und andere Angststörungen
• Sektion E: depressive Störungen

• Modular aufgebaut
• Interview mit 16 Standardsektionen
• Ableitung von nahezu 100 Diagnosen psychischer Störungen
• Störungsgruppenbezogene Erfassung, z.B.:
  • Sektion C: somatoforme und dissoziative Störungen
  • Sektion D: Phobien und andere Angststörungen
  • Sektion E: depressive Störungen

• Die Erfassung der diagnostischen Kriterien erfolgt standardisiert, d.h. Reihenfolge der Fragen, Wortlaut der Fragen bis hin zur Kodierung der Antworten sind vorgegeben & ermöglichen keinen Spielraum für den Interviewer.

• Persönlichkeitsstörungen & Störungen des Kindes- & Jugendalters werden nicht erfasst
• Durchführungsdauer etwa 70 Minuten
• Reliabilitätsbewertung:
  • Interrater-Reliabilität befriedigend (Kappa-Werte von 0,49) bis sehr hoch (κ=0,83 für Anorexia nervosa)
  • Validität im Hinblick auf die Übereinstimmung mit klinisch-psychiatrischen Konsensusdiagnosen erfahrener Psychiater: Kappa-Werte von 0,39 für psychotische Störungen bis 0,82 für Panikstörung.

Die Erfassung der diagnostischen Kriterien erfolgt standardisiert, d.h. Reihenfolge der Fragen, Wortlaut der Fragen bis hin zur Kodierung der Antworten sind vorgegeben & ermöglichen keinen Spielraum für den Interviewer.

Halbstrukturiert

Nein, ohne vorgegebene Strukturierung

1. Vorstellung, Begrüßung, Einleitung
2. Aktuelle Störung
3. Krankheitsbeginn
4. Aktuelle Lebenssituation
5. Krankheitsvorgeschichte - Anamnest. Hintergrund
6. Krankengeschichte - Biografischer Hintergrund
7. Aktuelle Hilfen und Einstellungen
8. Abschluss

• Therapeut ist aktiv indem er fragend strukturiert, beachtet aber auch interpersonelle Aspekte wie Emotion, Verhalten & Kommunikation des Patienten während des Gesprächs

• Passiver Therapeut:
  • Wartet spontane Äußerungen des Patienten ab
  • Beobachtet, ob/wie Patient Gesprächsangebot aufgreift & nutzt
  • Darstellung des Szenischen = wie setzt Patient sich selbst & seine Konflikte in Szene?
  • Ziel: Mitteilungen über unbewusste Konflikte des Patienten à hilfreich für Indikation einer psychoanalytischen Behandlung

1. Relevante soziodemographische Daten (Beruf, Lebenssituation, Familie etc.)
2. Symptomatik & psychischer Befund (Schwere/Verlauf, Auffälligkeiten in Interaktion, Krankheitsverständnis…)
3. Somatischer Befund/Konsiliarbericht (Suchtmittelkonsum, Medikation, frühere Behandlungen etc.)
4. Behandlungsrelevante Angaben zur Lebensgeschichte (Psychodynamik, funktionales Bedingungsmodell etc.)
5. Diagnose bei Antragstellung (ICD-10, psychodynamische Diagnose, Differenzialdiagnose etc.)
6. Behandlungsplan & Prognose (Therapiezeile, Behandlungsplan, Setting, multidisziplinäres Vorgehen)

1. Äußeres Erscheinungsbild, Art der Kontaktaufnahme, genereller »Tenor« des Untersuchungsgespräches
2. Psychomotorik
3. Bewusstsein und Orientierung
4. Aufmerksamkeit und Gedächtnis
5. Denken und sprachliche Äußerung
6. Befürchtungen und Zwänge
7. Wahn
8. Sinnestäuschungen
9. Ich-Störungen
10. AffekIvität
11. Antrieb, IntenIonalität, Wille
12. Persönlichkeitsmerkmale
13. weitere Symptome

Kommunikationsstörung, keine Reaktion auf Versuche der Kontaktaufnahme, starrer, abwesender Gesichtsausdruck, Spontanbewegungen fehlen

(Oberbegriff für qualitativ abnorme, meist komplexe Bewegungen, die häufig Gestik, Mimik, Sprechweise betreffen):

• Bewegungsstereotypie (z.B. Grimassieren, Händereiben, Klopfen) & andere Stereotypien (sprachliche & motorische Äußerungen, die in immer gleicher Form wiederholt werden oder die Haltung betreffen)
• hierzu zählen: Verbigeration (verbale Stereotypie), Katalepsie (Haltungsstereotypie), Flexibilitas cerea (wächserne Biegsamkeit) --> Katatone Schizophrenie

verbale Stereotypie

Haltungsstereotypie

wächserne Biegsamkeit

• Manieriert: Alltägliche Bewegungen & Handlungen, erkennbar an Gestik, Mimik & Sprache, erscheinen verstiegen, verschroben, unnatürlich, posenhaft, verschnörkelt (dadurch auch befremdlich)
• Theatralik: Patienten wirken als stellten sie sich selber auf einer Bühne dar (drastisch, überzogen)

• Mutismus = Ausgeprägte Wortkargheit bis hin zu völligem Nichtsprechen

• Logorrhö: Patient zeigt einen verstärkten Redefluss, wobei sein Denken weder inkohärent noch beschleunigt sein muss

Störungen des gesamten Erlebens & Verhaltens (der Aktivität, Klarheit & Zielgerichtetheit, Aufmerksamkeit, Sinneswahrnehmung, Ansprechbarkeit, thematischen Fixierbarkeit, Reagibilität auf Umweltreize, Orientierung des Denkens, Wollens & Handelns)

• 1 quantitatives Merkmal (Bewusstseinsminderung)
• 3 qualitative Merkmale (Bewusstseinstrübung, Bewusstseinseinengung, Bewusstseinsverschiebung)

Bewusstseinsminderung: Störung der Wachheit oder Vigilanz, von der Benommenheit über die Somnolenz & den Sopor (=tiefer Schlaf, der nur durch starke Reize (z. B. Schmerz) zu unterbrechen ist) bis hin zum Koma

• Benommenheit
• Somnolenz
• Sopor
• Koma

Bewusstseinstrübung: Fähigkeit, verschiedene Aspekte der eigenen Person & der Umwelt zu verstehen, sinnvoll miteinander zu verbinden & sich entsprechend mitzuteilen & zu handeln, ist beeinträchtigt, bis hin zum „Zerfall des Erlebens“; verworrenes Denken & Handeln

Bewusstseinseinengung: Fokussierung des aktuellen seelischen Feldes auf wenige Themen; verminderte Ansprechbarkeit auf Außenreize („Lichtkegel des Bewusstseins“ = Scheinwerferlicht stellt Bereich des Bewusstseins dar); kann therapeutisch induziert werden (autogenes Training); beim Gesunden: hohe Konzentration

Bewusstseinsverschiebung: weitgehend subjektiv bleibende Form der Bewusstseinsstörung (»Erweiterung« des Erlebens); eine Steigerung der Wachheit, intensivierte Wahrnehmung von Raum, Zeit & verschiedenen Sinnesempfindungen; geht einher mit Wachheit, Lebendigkeit; intensives emotionales Erleben (Meditation, Halluzinogene u.a. Drogen, Psychosen)

Man unterscheidet die Orientierung zur Person, zum aktuellen Aufenthaltsort, Zeitpunkt & zur gegebenen Situation (à Überprüfung der Orientierung eines Patienten, z.B. „wo sind Sie hier?“)

• Auffassungsstörung: Fähigkeit, Wahrnehmungen in ihrer Bedeutung zu begreifen, sinnvoll miteinander zu verbinden & in den gesamten individuellen und sozialen Erfahrungshorizont zu integrieren ist beeinträchtigt
• Konzentrationsstörungen: Verminderte Fähigkeit, die Aufmerksamkeit ausdauernd einer Tätigkeit oder einem Thema zuzuwenden. Subtraktionsaufgaben (z.B. von 100 immer wieder 7 zu subtrahieren), rasches Nennen der Wochentage in umgekehrter Reihenfolge
• Merkfähigkeitsstörungen: Reduziertes Vermögen, aktuelle Sachverhalte über kurze Zeiträume von einigen Minuten zu speichern (»34, Oslo, Aschenbecher«)
• Gedächtnisstörungen: Herabsetzung bis Aufhebung der Fähigkeit, Inhalte längerfristig (> ca. 10 min) zu speichern & Erlerntes gezielt aus dem Gedächtnis abzurufen (hier auch: Amnesien, Zeitgitterstörung)
• Konfabulationen: Erfundene, aber nicht als Erfindung erkannte, sondern für Erinnerungen gehaltene Berichte, mit denen Erinnerungslücken gefüllt werden. Bei mehrmaligem Nachfragen werden immer andere Inhalte angeboten.
• Paramnesien (Sammelbegriff):

• »déjà-vu«: Vermeintliches Wiedererkennen bzw. vermeintliche Vertrautheit, das Erleben – oft mit dem Charakter der Gewissheit – etwas Bestimmtes schon einmal gesehen, gehört, durchlebt zu haben
• »jamais-vu«: Vermeintliche Fremdheit, das Erleben, etwas objektiv Bekanntes noch nie wahrgenommen oder durchlebt zu haben
• Ekmnesie: Störung des Zeiterlebens à Vergangenheit wird als Gegenwart erlebt (z.B. bei seniler Demenz)
• Hypermnesie: ungewöhnliche Steigerung der Erinnerungsfähigkeit (z.B. drogeninduzierte Psychosen)

Fähigkeit, Wahrnehmungen in ihrer Bedeutung zu begreifen, sinnvoll miteinander zu verbinden & in den gesamten individuellen und sozialen Erfahrungshorizont zu integrieren ist beeinträchtigt

Verminderte Fähigkeit, die Aufmerksamkeit ausdauernd einer Tätigkeit oder einem Thema zuzuwenden. Subtraktionsaufgaben (z.B. von 100 immer wieder 7 zu subtrahieren), rasches Nennen der Wochentage in umgekehrter Reihenfolge

Reduziertes Vermögen, aktuelle Sachverhalte über kurze Zeiträume von einigen Minuten zu speichern (»34, Oslo, Aschenbecher«)

Herabsetzung bis Aufhebung der Fähigkeit, Inhalte längerfristig (> ca. 10 min) zu speichern & Erlerntes gezielt aus dem Gedächtnis abzurufen (hier auch: Amnesien, Zeitgitterstörung)

Erfundene, aber nicht als Erfindung erkannte, sondern für Erinnerungen gehaltene Berichte, mit denen Erinnerungslücken gefüllt werden. Bei mehrmaligem Nachfragen werden immer andere Inhalte angeboten.

• »déjà-vu«: Vermeintliches Wiedererkennen bzw. vermeintliche Vertrautheit, das Erleben – oft mit dem Charakter der Gewissheit – etwas Bestimmtes schon einmal gesehen, gehört, durchlebt zu haben
• »jamais-vu«: Vermeintliche Fremdheit, das Erleben, etwas objektiv Bekanntes noch nie wahrgenommen oder durchlebt zu haben
• Ekmnesie: Störung des Zeiterlebens à Vergangenheit wird als Gegenwart erlebt (z.B. bei seniler Demenz)
• Hypermnesie: ungewöhnliche Steigerung der Erinnerungsfähigkeit (z.B. drogeninduzierte Psychosen)

• Unterscheidung in formale & inhaltliche Störungen des Denkens & des Sprechens (sind voneinander unabhängig)

• »formaler« Aspekt: hier (formale Denkstörungen) = WIE denkt jemand
• »inhaltlicher« Aspekt: Zwänge und Wahn = WAS denkt jemand

1. Denkhemmung
2. Denkverlangsamung
3. Umständliches, weitschweifiges Denken
4. Eingeengtes Denken
5. Perseveration
6. Grübeln
7. Gedankendrängen
8. Ideenflucht
9. Vorbeireden
10. Sperrung & Gedankenabreißen
11. Inkohärenz/Zerfahrenheit
12. Neologismen

Das Denken & oft auch das Aussprechen der Gedanken wird vom Patienten als gebremst oder blockiert erlebt (Extremfall: „Ich kann nicht mehr denken“)

Denken & oft auch das Aussprechen der Gedanken wird vom Patienten als gebremst oder blockiert erlebt (Extremfall: „Ich kann nicht mehr denken“)

Das Wesentliche wird nicht vom Unwesentlichen getrennt, verlieren in Details, inhaltlicher Gesamtzusammenhang bleibt gewahrt

Umfang möglicher Denkinhalte ist eingeschränkt, Haften an einem bestimmten Thema, gedankliche Fixierung auf wenige Zielvorstellungen

Patient haftet weniger an komplexen Themen, sondern vielmehr an zuvor gebrauchten Worten oder Angaben, die im aktuellen Zusammenhang nicht mehr sinnvoll sind & die Kommunikation wesentlich beeinträchtigen