Pädiatrie

< 5% Gewichtsverlust: (leicht): Allgemeinzustand: Kinder wach, durstig, unruhig. Keine Kreislaufsymptome (Puls normal, kräftig, Blutdruck normal). Atmung: normal, Fontanelle: im Niveau, Hautturgor: Hautfalten verstreichen rasch. Augen: normal, Tränen: vorhanden, Schleimhäute: feucht, Urinproduktion: normal. Flüssigkeitsdefizit: Mangel an extrazellulärem Volumen (ECV): 40 - 50 ml / kg.

5 - 10 % Gewichtsverlust: (mittel): Allgemeinzustand: Kinder unruhig, irritabel, apathisch bis somnolent (schläfrig). Puls: tachykard, eher schwach, Blutdruck: normal bis erniedrigt, Atmung: vertieft, ev. beschleunigt (Tachypnoe), Fontanelle: eingesunken, Hautturgor: vermindert, Haltfalten verstreichen langsam, Augen: leicht haloniert (eingesunken), Tränen: keine, Schleimhäute: trocken, Urinproduktion: Oligurie (vermindert, Urin konzentriert), Flüssigkeitsdefizit: Mangel an ECV: 60 - 90 ml / kg.

> 10 % Gewichtsverlust: (schwer): Allgemeinzustand: Kinder somnolent bis soporös oder komatös, kühle Peripherie. Atmung: Tachydyspnoe, Puls: tachykard, schwache oder gar keine radialis (oder andere periphere) Pulse tastbar, Blutdruck: reduziert, Augen: haloniert (deutlich eingesunken), Fontanelle: tief eingesunken, allenfalls Krämpfe / Fieber, Hautturgor: stehende Hautfalten, Tränen: keine, Schleimhäute: sehr trocken, Urinproduktion: Oligo- bis Anurie, Flüssigkeitsdefizit: Mangel an ECV: 100 - 110 ml / kg.

- Ruhige und müde Kinder sind verdächtig. Schon eine leichte Somnolenz ist ein Alarmzeichen

- Schreien und Weinen bedeutet auch Atmung (evtl. auch Protest oder Schmerzen)

- Atemqualität beurteilen nach pathologishen Atemgeräuschen, Nasenflügeln und Einziehungen, AF muss im Schock nicht höher sein (AF >60/min ist immer pathologisch). O2-Gabe hat einen hohen Stellenwert!

- Pulse sollten gut tastbar sein Karotis, axillaris, brachialis, radialis, femoralis, dorsalis pedis und posterior tibial (Cave: Kälte) 

- Hautkolorit bei Schock: fahl, blass-gräulich, zyanotisch, typisch – vor allem im Neugeborenen- und Säuglingsalter sind – auch „marmoriert“, oder beispielsweise bei Sepsis / Septischem Schock eine „Venenzeichnung“ auf dem Abdomen.

- Recap hat einen hohen Stellenwert und sollte <2sek. betragen (Extremitäten hoch heben) zentral ist Aussagekräftiger

- Zerebrale Minderperfusion: dies kann sich beim Kind durch Somnolenz, Sopor, Koma oder auch in Agitiertheit äussern.

- Die Kinder werden oft im Muskeltonus schlaff.

- Säuglinge über 2 Monaten sollten mit den Augen das Gesicht, respektive die Augen der Eltern fixieren und verfolgen können; wird dies nicht gemacht, kann dies ein Frühzeichen für eine zerebrale Minderperfusion sein.

- AVPU / GCS: Da der GCS oft schwierig zu bestimmen ist in der Pädiatrie, wird nach PALS eher mit dem AVPU, dem „Pediatric Trauma Score“ und „Classification of Pediatric Hemorrhagic Shock“ gearbeitet

- Da Kinder eher lange einen instabilen Kreislauf kompensieren können und der Blutdruckabfall ein Spätzeichen ist, sind die anderen „Vorboten“ (wie die Rekap-Zeit) wichtige Parameter für die frühzeitige Erkennung. Beginnt der Blutdruck nur leicht zu sinken, muss frühzeitig interveniert werden, da die Dekompensation sehr rasch voranschreitet

- RNA – Virus (aus der Familie der Paramyxoviren) 

- Übertragung durch Tröpfeninfektion

- Inkubationszeit liegt bei 8 bis 12 Tagen, Pat. sind jedoch schon 3 – 5 Tage vor dem Ausbruch der Krankheit infektiös und bleiben infektiös bis 4 Tage nach Abklingen der Erkrankung

- Klinik: hohes Fieber, Schnupfen, Halsschmerzen, Heiserkeit und bellender Husten. Danach folgt eine Konjunktivitis mit ausgesprochener Lichtscheuheit. Gleichzeitig oder mit einer leichten Verzögerung von 1 – 2 Tage treten feine, kalkspritzerartige Stippchen (hauptsächlich an der Wangenschleimhaut in der Nähe der Molaren) auf; Sogenannte Kopliksche Flecken. Zusätzlich entwickelt sich ein dunkelrotes, fleckiges Enanthem am weichen Gaumen. Nach einem leichten Fieberabfall geht das Prodromalstadium 3 – 4 Tage später unter erneutem hohem Fieberanstieg in das Exanthemstadium über. Das Exanthem beginnt typischerweise hinter den Ohren und im Gesicht. Von da aus breitet es sich weiter über den Stamm auf den ganzen Körper aus. Nach dem 3. Exanthemtag erfolgen bei den unkomplizierten Fällen ein rascher Abfall des Fiebers und ein zunehmendes Verblassen des Exanthems. 

- Cave: Masern bewirken immer eine vorübergehende 4 – 6 wöchige Immunschwäche

- Komplikationen: Die wohl schwerste Komplikation ist die Masernenzephalitis. Von der Symptomatik her sind Bewusstseinsstörungen bis zum Koma typisch, ebenso können zerebrale Krampfanfälle und neurologische Herdsymptome (Hemiplegien, Hirnnervenparesen) auftreten

- RNA – Virus (aus der Familie der Paramyxoviren).

- Ansteckung erfolgt aorogen und durch Kontakt (Speichel ist hoch infektiös)

- Die Inkubationszeit variiert zwischen 12 – 25 Tage. Die Infektiösität der Patienten erstreckt sich zwischen 3 – 5 (– 7) Tage vor dem Aufrtreten der Parotitis bis max. 9 Tage nach dem Abklingen der letzten Symptome. 

- Klinik: versch. Krankheitsverläufe: 50% aller Fälle verlaufen klinisch stumm oder wie ein grippaler Infekt mit Fieber. In ca. 30 – 40% aller Fälle tritt 16 – 18 Tage nach der Infektion eine uni- oder bilaterale Parotitis auf, welche von Fieber über 3 – 4 Tage begleitet wird (evtl. mit Betroffenheit weiterer Speicheldrüsen) Häufig besteht eine Pankreatitis, welche mit Appetitlosigkeit, Erbrechen und Oberbauchschmerzen einhergeht. Unter Umständen kann es auch zu Begleiterscheinungen wie Glykosurie und Azetonurie kommen. In etwa 30% aller Fälle während oder nach der Pubertät, zeigen sich bei Männern eine Mumpsorchitis. Diese erfolgt üblicherweise am Ende der ersten Krankheitswoche unter erneutem Fieberanstieg mit einer schmerzhaften, druckdolenten Schwellung (oft nur einseitig) des Hodens. 

- Cave: Präsentiert sich ein Kind mit einer aseptischen Meningitis, sollte auch an eine Mumpsinfektion gedacht werden. Diese aseptische (seröse) Meningitis kann bereits eine Woche vor dem Ausbruch der Krankheit auftreten oder bis zu 3 Wochen nach Beginn der Parotitis sich zeigen; Unter Umständen kann sie auch isoliert auftreten. Nach einer Mumpsmeningitis kann in ca. 1:10'000 Fällen eine Innenohrschwerhörigkeit (ein oder beidseitig) hervorrufen. Eine Mumpsinfektion im 1. Trimenon einer Schwangerschaft kann zum Absterben des Embryos / Fetus und zum Abort führen. 

- Komplikationen: Zu den Komplikationen zählen – auch wenn eher selten auftretend – die Mumpsenzephalitis mit Bewusstseinsstörungen, zerebralen Krampfanfällen, Hirnnervenlähmungen und Hemiplegien. Ebenso zu den seltenen Manifestationen zählen Myocarditis und Arthritis. In Bezug auf die männlichen Patienten kann gesagt werden, dass es bei zunehmendem Alter (Adoleszenz) durch die mögliche Mumpsorchitis zu einer irreversiblen Sterilität kommen kann. 

- RNA – Virus (aus der Familie der Togaviren) 

- Epidemiologie: Die Übertragung des Röteln Virus erfolgt vor allem aerogen durch eine Tröpfcheninfektion oder durch direkten Kontakt

- Inkubationszeit: Die Inkubationszeit beträgt üblicherweise 14 – 21 Tage. Bereits 7 Tage vor dem Auftreten des Exanthems bis 7 Tage nach dem Abklingen der Symptome sind die Patienten infektiös

- Klinik: Röteln verläuft in 25 – 50% aller Fälle klinisch stumm. Bei den symptomatischen Fällen kommt es 7 Tage nach der Infektion zu einer Schwellung der zervikalen und nuchalen (in der Nackengegend) Lymphknoten. Die Patienten haben einen mässigen Allgemeinzustand mit leichtem Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen, Halsschmerzen und Konjunktivitis. Das zartrosa, kleinfleckige Exanthem erfolgt einige Tage später, welches typischerweise hinter den Ohren beginnt und sich in der Folge rasch über den ganzen Körper ausbreitet. Möglich sind auch Verläufe ohne Exanthem, mit Fieber und Lymphadenopathie

- Cave: Bei Frauen im gebärfähigen Alter sollte die Rötelnserologie überprüft werden und bei seronegativen Frauen sollte zwingend eine Impfung mit Erfolgskontrolle durchgeführt werden, da eine der Hauptkomplikationen von Röteln in der Schwangerschaft eine Rötelnembryofetopathie darstellt

- Komplikationen: Rötelnembryofetopathie: Das Risiko einer Rötelnembryofetopathie beträgt 30% bei einer mütterlichen Infektion vor der 12. Schwangerschaftswoche und 10% bei einer mütterlichen Infektion zwischen der 13. – 20. Schwangerschaftswoche. Das Virus wird transplazentär auf das ungeborene Kind übertragen, wobei die Schwangere selbst symptomlos sein kann (in 50% aller Fälle). Typisch und gefürchtet sind für die Rötelnembryofetopathie beim Kind eine Innenohrschwerhörigkeit, Taubheit, Herzfehler (persistierender Ductus arteriosus) und Katarakt. Möglich sind durch die Infektion permanente Organschäden. Cave: Meningoenzephalitis, Chorioretinitis, Glaukom und Hepatitis; möglicherweise kann es auch zum Abort kommen. Die Gesamtmortalität infizierter Neugeborener beträgt 10%, davon 35% im 1. Lebensjahr. Besondere Verlaufsformen: Bei bis zu 60% der älteren Mädchen und Frauen entwickeln eine Polyarthralgie / Polyartritis, wobei die Finger- und Kniegelenke hauptsächlich betroffen sind. Ebenso kann es zu einer thrombozytopenischen Purpura und akuter Rötelnenzephalitis kommen

Erscheinungsbild: Tonus, Interactivity (mentaler Status), Consolability (lässt es sich trösten?), Look (schaut oder starrt), Speech/Cry. Gibt Auskunft über Oxygenation, Ventilation, Gehirnperfusion, Homöostase und ZNS-Funktion.

Atmung: Körperhaltung, sichtbare Bewegungen (Thorax, Abdomen), AF, Atemanstrengung/EInziehungen, hörbare Atemgeräusche.

Haut: Hautkolorit, Wärme.

Entscheidung kritisch oder nicht kritisch --> Behandlung der Symptome.