Wundheilungsstörungen

• Colitis ulcerosa
• Verbrennung 
• Hämophilie 

• Hyperbilirubinämie 
• Reduktion der Fibroblasten 

• Einfluss schwierig abzuschätzen 
• Mittbestimmd begleitende Systemische Folgen
  • Obstruktion 
  • Chemotherapie 
  • Ikterus 

• Nur in Zusammenhang mit Hypovolämie und nachfolgender Gewebehypoxie 

• Abnahme Wundreissfestigkeit von Laparotomiewunden und Enteroanastomosen 

• Kann im Körper nicht gespeichert werden
• Verantwortlich für Kollagensynthese
• Integrität von Kapillaren reduziert (Fragilität)
• Gestörte Migration von Makrophagen
• Beeinträchtigung der Neutrophilenfunktion
• Synthesestörung von Immunoglobulinen

Nach 60 Tage Substitution 

• vermehrte Blutungsneigung 
• Häufigere bakterielle Superinfektion im Wundbett 

• Verzögerte Epithelisation 
• verlangsamte Kollagensynthese 
• verminderte Kollagenstabilität 
• gehäufte Infektionen 

• Zink am wichtigsten für Wundheilung 
  • für Protein und Albumin Synthese 
• Zellproliferation der Fibroblasten und Epithelzellen 
• Ebenfalls wichtig sind Kupfer, Eisen, Selen und Mangan 

• Mangelernährung 
• Starkes übergewicht (Adipositias)
  • schlechte Durchblutung des Fettgewebes 
  • begleitende Polymorbidität 
  • Grundbedingung für Infketion 
• Eiweissmangel 
  • Mangel an Proteinen /Aminosäuren 
  • Reduktion humoraler und zellvermittelnter Immunantwort 
  • verminderte Phagozytose und Abtötung Bakterien 
  • verminderte Kollagensynthese 
• Vitaminmangel 
• Mangel an Spurenelemente 
• zu geringe Kalorienaufnahme 

• Demenz
• Alkoholabhängigkeit 
• Drogenabhängigkeit 

• Durchblutungsstörungen der Arterien: z.B PaVK
• Ablusstörungen in den Venen: z.B chronisch venöse Insuffizienz 
• ERkrankungen der Lymphgefässe 

• Zytostatika und Immunsuppressiva 
  • negativer Einflussauf die Zellproliferationsphase 
  • Einflüsse sind bei sorgfältiger Indikationsstellung und Dosierung gering 
• Antikoagulantien 
• Glukokortikoide 
  • Reduktion Fibroblasten 
  • Entzündungsreaktion unterdürckt 

• Infkeitonserreger gelangen ins OP Gebiet 
  • Endogen: haut oder Schleimhauflora 
  • Exogen: PErsonal, Insturmente 
• Begünstigte Faktoren:
  • Stauung, Ansammlung Trassudat,
  • devitales Gewebe 
  • Fremdkörper,
  • Minderdurchblutung 
• Auftreten idr am 3. - 8- postop Tag 

• Hautantiseptik und sterile Abdeckung (empfohlene Produkte, korrekte Anwendung)
• Haarentfernung ohne (Klingen-)Rasierer (nur wenn für Opunbedingt nötig)
• Präoperative AB Prophylaxe innerhalb 60min vor Op (Gewichtsadaptiert, Dosiswiederholung bei längeren Op)

• Lokalisation 
• Grösse, Fläche, Tiefe, Form 
• Granulation 
• Beschaffenheit Wundgrund (Farbe)
• Beläge 
• Epithelisierung 
• Unterliegende Strukturen 

• Messung mit Lineal 
• Tracing (übernä Folie)
• Computer-Planimetrie
  • (digitale Bildauswertung) (näFolie)
• Fotografie
  • standardisiertes Vorgehen! Wundreinigung vor Foto!
• Ausgussmethoden
• Stereophotogrammetrie
  • dreidimensionale Aufnahme, zeitintensiv, sehr teuer
• Lasertriangulation
• Magnet-Resonanz-Imaging
  • zeitinsensiv, sehr teuer, klinisch kaum machbar

• Tektonik 
• Konsistenz
  • offen oder geschlossen 
• Hautstatus
  • Art des Gewebes (Granulationsgewebe, Farbe, Malzeration)

• Qualität; 
• Quantität 
• Geruch 

• Inflammation
  • Hautstatus:
    • Malzeration (Aufquellen des Wundrandes)
    • Farbe
    • Temperatur 
  • Sekundärschäden durch Verbänder 
  • Unterliegende Strukturen 

• Wundschmerz
• Umgebungsschmerzen 
• Juckreiz 

• Gefässstatus 
• Neurostatus 
• Infektstatus 

• PUSH (Pressure Ulcer Scale fo rHealing) und  PSST (Pressure Sore Status Tool) 
  • für Druckgeschwüre/Dekubitus (bereits gut erforscht)
•  CODED (Color, Depth, Diameter),  DESIGN( Depth, Exsudate, Size, Infection, Granulation, Necrosis) und LUMT (Leg Ulcer
  • Measurement Tool) für Beinwunden (noch wenig erforscht)

• Wundschmerzerfahrung ist individuell
• Wundschmerzerfahrung ist komplex
• Wundschmerzerfahrung wird von vielen Faktoren beein-flusst, z.B. Angst, frühere Erfahrung

• Nozizeptorschmerz
  • normale physiologische Reaktion auf einen Schmerzhaften Reiz 
  • durch Analgetika linder bar, lässt im lauf der Zeit nach 
• Neuropahtischer Schmerz 
  • entsteht durch Schädigung peripherer Nerven oder des ZNS 
  • Neigen zur Chronifizierung 
  • äussert sich in einem stark veränderten Entladungsverhalten der Nervenstrukturen und dadurcch Schmerzwahrnehmung 

• Hartnächikge, persisiterende Schmerzen auch in Ruhe können
  • mit der Wunde zusammenhänge: Ischämie Hypoxie, Druck durch Tumor, ungeeingentes Verbandsmaterial 
  • Folge entzündlicher Reaktion sein 
  • psychisch Bedingt sein 
• Schmerzen der Wunde beim Verbandwechsel kann angenommen werden 
  • massnahmenabhängiger Schmerz kommt hinzu 

• Körperbewegungen und Lageveränderungen 
• Verschobene Wundauflagen
• Einschnürende Bandagen 
• Ungeschickter Verbandwechsel
• Grosse Verbandwechsel
• Langes Offenlassen von Wunden –bei z.B. schlechter Arbeitsvorbereitung

• Gebrauch warmer Reinigungslösungen –möglichst körperwarm
• Wundauflage vorsichtig entfernen –verklebte/eingetrocknete Wundauflagen «einweichen»
• Einbauen von «Auszeiten» während des VW
• Atraumatische Wundauflagen benutzen
• Korrekte Anwendung der benutzten Wundauflagen
• Häufigkeit der Verbandwechsel überdenken
• Sicheres, ruhiges, vertrauensvolles Auftreten der Pflegenden
• Bedarfsangepasste Analgetika Gabe