Infusionstherapie

Mengen-und Konzentrationsangabe in Chemie und Medizin

•Mol können aus dem Molekulargewicht des Perioden-systems errechnet werden

•1 mol= 1‘000 mmol

Konzentration osmotisch wirksamer Teilchen pro LiterFlüssigkeit. Unabhängig von Grösse, Gewicht oder Ladung der Teilchen

•Plasma: 291 mosm/l (= physiologische Osmolarität)

• Konzentration osmotisch wirksamer Teilchen pro KilogrammFlüssigkeit (in der Regel Wasser)
• Plasma: 288 mosm/kg

• dient dem Konzentrationsausgleich ohne Membran durch gleichmössige Verteilung der Teilchen¨

• Vorgang des Auslgeichs der Teilchen auf der Innen- und Aussenseite einer Membran
• Diffusion durch eine selektive permeable Membran entlang eines Konzentrationsgefälles 
• osmotischer Druck: KRagt mit der Wasser vom Raum mit tiefer Konzentration in den Raum mit höherer Konzentration strömt

• treibende KRaft; Konzentrationsgradient 
• Voraussetzung Membrangängigkeit
  • Fettlöslichkeit 
  • Grad der Ionisierung 
  • Molekülgrösse 

• treibende Kraft: Konzentrationsgradient 
• vermittelt durch Carrierproteine rascher als passive Diffusion
• z.B Aufnahme von Zucker und Aminosäure in EC und ins ZNS 

• gegen ein Konzentrantsgradient 
• energieabhängig: unter Verbrauch von ATP
• verschiedene Transporter für organische Anionen und Kationen

• Bezugspunkt ist die normale Plasmaosmolilität: Beschreibt wie sich Zellvolumen in einer Flüssigkeit verhalten 
• Hypertone Flüssigkeit: der Zelle wird Flüssigkeit entzogen
• Hypotone Flüssigkeit: die Zelle nimmt übermässige Flüssigkeit auf 

Definition

• Mangel an Wasser und gelösten Stoffen aus dem EZR bei normaler Plasmaosmolilität
• Intrazellulärraum bleibt hpts unbeeinflusst 

Pathophysiologie 

• EZR verkleinert, IZR unverändert 

• isotone Flüssigkeitsverluste
• Blutungen
• Erbrechen, Durchfälle
• Fisteln in Magen, Duodenum, Dünndarm
• Renale Verluste durch Diuretika oder Polyurie
• Verbrennungen
• Verluste in den Transzellularraum bei Ileus, Peritonitis, Pankreatitis
• Verminderte Flüssigkeits-und Elektrolytaufnahme

Blutdruckabfall, Tachykardie, Zentralisation, Kreislaufschock

•Oligurie bis Anurie (ausser bei Diuretika)

•Durst

•Gewebeelastizität und Hautturgor vermindert

•Muskulatur schlaff

•Bulbi weich

•Zunge trocken

•Müdigkeit, Verlangsamung der Reaktionen, Apathie, Bewusstseinstrübung, Koma

•Meteorismus, Übelkeit, Erbrechen

- Ursachenbekämpfung 

- Infustionstherapie mit Vollelektrolytlösungen

Definition

• Mangel an freiem Wasser (EZR verliert mehr Wasser als Natrium)
• Natrium erhöht

Pathophysiologie

• Flüssigkeit strömt aus den Zellen in den EZR  => EZR verkleinert, IZR verkleinert

• Grosse Wasserverluste (z.B. Fieber, starkes Schwitzen)
• Verminderte Wasserrückresorption(z.B. Diabetes insipidus[ADH-Defizit])
• Anstieg Glukosekonzentration mit Wasserverlust(ComaDiabeticumhyperosmolare)
• Unzureichende Wasserzufuhr(Verlust Durstempfinden, Schluckunfähigkeit)
• Iatrogen (ungenügende Wasserzufuhr)

• Durst
• Oligurie
• Unruhe, Erregung, Verwirrung, Halluzinationen, Krämpfe
• Schwäche, Apathie, Somnolenz, Koma
• Trockene Haut/Schleimhäute
• Temperaturerhöhung (Wärmeregulation)
• Kreislauf: erst mit zunehmender Entwässerung(BD-Abfall, Schlagvolumen-Abnahme)

- Rehydrierung mit Ringerfundin/ Ringerlaktat

- mit 2/3 Elektrolytlösung oder Glukose 5%

Definition

• Salzverlust überwiegt Wasserverlust: Plasma-Na ist vermindert => Plasmaosmolalität↓

Pathophysiologie

• Natriumkonzentration im EZR fällt => osmotischer Druck gegenüber IZR sinkt => Wasser strömt vom EZR in den IZR
• EZR verkleinert, IZR überwässert

-ungenügende Natriumzufuhr bei Erbrechen 

-Gastrointestinale Verluste

-Renale Verluste

-Diuretika-oder Laxantienabusus

•Zentralisation und Kreislaufstörungen stehen im Vordergrund (Blutdruckabfall, Tachykardie, Schock)

•Desorientiertheit, Koma

•Kein Durstgefühl

•Gewebeelastizität und Hautturgor herabgesetzt, ev. zyanotischeHaut

•Bulbi weich

•Oligurie

• Vollelektrolytlösung 
• ggf Natriumsubstitution 

Definition

• Anstieg Flüssigkeit des EZR bei unverändertem IZR

Pathophysiologie

• keine Änderung des osmotischen Drucks => keine Flüssigkeits-verschiebung vom EZR in den IZR. Es kommt zu einer „Überfüllung“des EZR

Ursachen

•Herzinsuffizienz

•Leberzirrhose

•Nierenerkrankungen (nephrotischesSyndrom)

•Hypoalbuminämie

•Iatrogen: übermässige Zufuhr von isotonenSalzlösungen 

Symptomatik

• Gewichtszunahme
• Ödeme
• Lungenödem
• Aszites
• Kreislaufparameter sind stark von der Grunderkrankung abhängig
• Ggf. reduziertes Urinvolumen  

Therapie

• Therapie der Grunderkrankung
• Diuretika
• Dialyse

Definition

• Zunahme der NaCl-Konzentration im EZR/IVR

Pathophysiologie

• Anstieg des osmotischen Drucks im EZR => Wasserausstrom aus dem IZR in den EZR => das Zellvolumen ↓
• EZR vergrössert, IZR verkleinert

Ursachen

• Überhöhte Natriumzufuhr(iatrogen hypertone NaCl-Lösung, orale Kochsalzaufnahme)
• Gestörte Nierenfunktion(Hyperaldosteronismus)
• Trinken von Meerwasser
• Steroide

Symptomatik

•neurologische Symptome(Unruhe, Erregung bis Koma)

•Lungenödem

•Anasarka(Ödeme)

•Erhöhter Venendruck

•Durst

•Kreislauf zunächst weniger beteiligt, später Gefahr des Herzversagen

Therapie

• •Diuretika
• •Dialyse

Definition

• Wasserüberschuss im EZR mit Abfall der Plasmaosmolalität

Pathophysiologie

•Die Natriumkonzentration im EZR ↓ => osmotischer Druck ↓ => Wasser strömt vom EZR in den IZR. Zellen schwellen an. 

•EZR überwässert, IZR überwässert

Ursachen

•Iatrogen: Infusionsfehler: Zufuhr hypotonerInfusionen

•Ödemkrankheiten(Übergang von isotonerHyperhydratation in hypotoneHyperhydratation z.B. bei dekompensierterHerzinsuffizienz oder Oligurie/Anurie)

•Exzessive Wasserzufuhr

Symptomatik

•Verschlechterung Allgemeinbefinden

•Kopfschmerz, Verwirrtheit, Krämpfe, Koma

•Steigerung der Reflexe

•Kreislaufbeteiligung eher wenig ausgeprägt

•Ev. Ödeme

•Harnvolumen meist erhöht

Therapie

•Diuretika

•Dialyse

•Ggf. Natriumsubstitution

•Erythrozytenzahl(Hk)

•Hb-Konzentration

•Proteingehalt des Serums

• osmolarität des Serums 
• Natrium Konzentration im Serum 

- Osmolarität im Uirn 

Natrium Konzentration im Urin