Med. Grundlagen

Wasser

Muzine (Schleimstoffe)

Bicarbonat (macht den Darmsaft schwach alkalisch pH-Wert 8-9)

Verdauungsenzyme

Polyurie: erhöhte Harnmenge, mehr als 2L/24h

Ursache: Diabetis mellitus, versch. Nierenkrankheiten, Folge von Medis (z.B. Diuretika), gehemmtes Adiuretin

Anurie: verminderte Harnmenge, weniger als 1dl/24h

Ursache: ANV, Uretherkarzinom,..

Nykturie: nächtlicher Harndrang

Ursache: Herzinsuffizienz (rechts/Rückstau in Körper), Prostatahyperplasie, Schlafstörungen

Dysurie: erschwerte, schmerzhafte Mitktion

Ursache: Abflussbehinderung untere Harnwege, Prostatahyperplasie, Entzündungen,..

Pollakisurie: erhöhter Harndrang bei gleichbleibender Harngesamtmenge

Allg. Ursachen: schlechte Abwehranlagen (Diabetes mellitus, Hormondysbalance;Schwangerschaft, Wechseljahre), angeborene od. erworbene Verlegung der urinabführenden Organe (auch durch Steine und Tumore)

Häufigster Keim: Escheria coli / E. coli

Zystitis = Blasenentzündung

Meist akut und bakteriell bedingt, durch Harnröhre aufsteigende Infektion

Kentnisse und Ursachen:

• mehr Frauen wegen kurzer Urethra
• Geschlechtsverkehr,
• Harnabflussstörungen (Prostatavergrösserung, Blasensenkung,..)
• Neurogene Blasenentleerstörungen ( Para, Diskushernie,.) 
• Fremdkörper (Harnblasen-Katheder)
• Durchnässung, Unterkühlung (Verminderung Durchblutung Blasenschleimhaut und Abwehrkräfte)

Symptome:

• Dysurie
• Pollakisurie
• Schmerzen im Unterbauch
• Nykturie
• Kein Fieber, keine Schmerzen in Nierenlager

Komplikationen

• aufsteigende Infektion: Nierenbeckenentzündung
• chronische Zystitis
• Blutvergiftung
• Entwicklung Reizblase

Akute Nierenbeckenentzündung = Pyelonephritis                                                                                                         bakterielle Entzündung des Nierenbeckens bei der NIerengewebe mitbetroffen ist

Ursachen: gleich wie Zystitis und Steinleiden, Schwangerschaft, Rückfluss des Urins in die Niere, angeborene Missbildung, Prostatavergrösserung

Symptome:  Häufig als Folge von Zystitis, starke Flankenschmerzen, allgem. schweres Krankheitsgefühl, Fieber,..

Komplikationen: systemische Streuung in Kreislauf: Urosepsis(Blutvergiftung)

Prognose: bei richtiger Therapie und Beseitigung Ursache: gut

Nephrolithiasis = Nierensteine

Urolithiasis = Steine in den ableitenden Harnwege

Vorallem in industriealisierten und heissen Ländern, 80% Kalziumhaltige Steine

Ursache: einzelne Substanzen im Urin bilden Kristalle, mehrere Kristalle = Steine; Kalziumoxalat (Röntgendicht), Harnsäure und andere Substanzen

• familiäre Disposition, Harnstauung, Harnwegsinfekte, unzureichende Flüssigkeitszufuhr, erhöhter Fleischkonsum

Symptome:

• Nieren- Harnleiterkolik (weil Stein eingeklemmt): akute, heftige Schmerzen, meist einseitig, wiederholte Attacken
• Ausstrahlung des Schmerzes Rücken, Unterbauch, Genitalien
• Brechreiz, Erbrechen (Achtung Fehldiagnose MagenDarmerkrankung)
• Blut im Urin (Hämaturie)

Prognose: 90% gehen spontan ab, Steinzertrümmern, erhöhte Flüssigkeitszufuhr, viel Trinken, vermindern des tierischen Eiweiss Zufuhr

Niereninsuffienz = Pathogenese

• Prärenale Pathogenese (Problem also vor der Niere)
• Intrarenale Pathogenese (Problem in der Niere)
• Postrenale Pathogenese (Problem nach der Niere)

• Akut oder chronische Störung der
• Exkretion von Stoffwechselabbauprodukten
• Exkretion von Elektrolyten und Wasser
• Sekretion von renalen Hormonen

Führt zu Nierenversagen

Nierenversagen

ANV: akutes Nierenversagen: reversible Krankheit mit Oligurie/Anurie und Anstieg harnpflichtiger Stoffe im Blut 

CNV: Chronisches Nierenversagen: irreversible Schädigung des Nierengewebes mit Abnahme des Glomerulumfiltrates

• Prärenale ANV: 75%: ischämische Nierenschädigung: Blutdruckabfall, Volumenmangel; Schock, Nierenarterienverschluss
• Intrarenales ANV: entzündliche oder immunologische Nierenerkrankung; toxische Schädigung
• Postrenales ANV: Abflussbehinderung der Harnwege

Symptome:

• Anurie(Oligurie)
• ödembildung
• rasche Ermüdbarkeit bis Somnolenz
• Übelkeit

Komplikationen:

• Überwässerung - Fluid Lung
• Hyperkaliämie mit Gefahr Herzrythmusstörrungen bis Herzstillstand
• etc..

Therapie: Behebung Primäres Problem!! (meist Therapie eines Schocks); Diuretika, ev. Dialyse

sich schleichend entwickelnde Urämie, im Endstadium kann es fast alle Organe betreffen

Ursache: Schlecht eingestellte Diabetis mellitus, Hypertonie, Arterisklerose, Glomerulonephritis

Symptome: wird lange nicht erkannt

• Allgemein: Müdigkeit, Café au Lait-farbige, trockene Haut mit Juckreiz, typischer Mundgeruch 
• ZNS: Konzentrationsstörung, <<<<somnolenz bis Koma, 
• Kreislauf: Hypertonie, Herzrythmusstörungen, Perikarditis
• Lunge: Lungenödem
• Magendarm: Entzündung mit Erbrechen
• Blut Anämie wegen verminderten EPO BIldung
• Osteoporose

Menopause= Monarch = letzte Monatsblutung

Postmenopause = nach der letzten Monatsblutung

Klimakterium = Wechseljahre

• Übergangsjahre von der Geschlechtsreife der Frau zum Senium (Alter)
• Störung der Eizellreife - unreglmäss. Blutung - Ausbleiben der Regel.Im Schnitt mit 51 J.
• Hormonelle Umstellungen, Versiegen der Östrogenproduktion (durch verschwinden der Eier im Ovar)

Symptome:

• veg. Symptome: Wallungen, schwitzen, Schwindel, psych. Instabilität, Depressionen Schlafstörungen
• organische Symptome: Atrophie der Vulva, Vagina (Schleimhautabbau), Brüste, Inkontinenz, Haarausfall, trock. Haut
• Gewichtszunahme
• Osteoporose
• Blutdruckanstieg

Neoplasien = neubildung Gewebe - maligne =bösartig, unkontrolliert, nicht abgegrenzt, entartete Gewebszellen, infiltrierend..

Mammakarzinome: Maligne Neoplasie vonm Brustgewebe ausgehend

Häufigkeit: Jede 10. Frau im Verlaus des Lebens / häufigste Todesursache bei Frauen zwischen 40-50 Jahren

Ursachen:

• familiäres Vorkommen/Genetik
• Kinderlosigkeit, niegestillt
• frühe Menstruation/späte Menopause (lange Dauer Östrogenproduktion)
• Alter über 40
• Übergewicht

Symptome:

• Leitsymptom = derber, schmerzloser Knoten
• ziehende Schmerzen
• Sekretion aus Brustwarze
• Brustwarzenhochstand, Brustassymetrie
• Peau d'orange / einzeiehen der Haut

• Sinn Brustuntersuchung: Symptome werden erst in spätem Staium wahrgenommen, je früher erkannt, desto grösser die Chance, dass noch nicht metastasiert, desto besser Heilchancen

Männer:

1. Prostata
2. Lunge
3. Darm

Frauen:

1. Brust
2. Darm
3. Lunge

Quadranten:

oben aussen: 50%

oben innen: 15%

unten aussen: 10%

unten innen: 5%

Brustwarze: 20%

Myome sind gutartige, von der glatten Muskulatur des Uterus ausgehende Tumore, meist aus dem Myometrium (mittlere Muskelschicht) seltener ausserhalb, gestiehlt in den Bauchraum oder in Gebärmutterhöhle ragend.

Ursache: wachsen unter Einwirkung von Östrogen - deshalb nur bei geschlechtsreifen Frauen, in 95% regridenz nach Menopause. (Ausser natürlich bei Östrogeneinnahme!) 30% aller über 30 Jahre alter Frauen

Symptome:

• meist symptomlos
• verstärkte, verlängerte Regelblutungen -Blutarmut
• Druckgefühl, Obstipation, Miktionsprobleme
• ziehende Schmerzen, oft im Kreuz

Definition: Hyperplasie (Vermehrung Anzahl der Zellen), gutartige Wucherung der Prostatadrüsen, Hyperplasie beginnt im Zentrum der Prostata, drückt also auf Harnröhre

Häufigkeit: 60% aller über 60 jähriger Männer

Ursache: Vermutung= relativer Östrogenüberschuss bei physiologischem Testosteronabsinken

Symptome;

• Nykturie
• Pollakisurie
• verzögerter Beginn Urinentleerung, abgeschwächter Urinstrahl
• Nachtröpfeln, Gefühl unvollständig entleerter Blase

Komplikation

• Begünstigung HWI und Blasensteine
• akuter Harnverhalt
• Niereninsuffizienz durch Rückstau

Maligne Entartung des Prostatagewebes, beginnend an der Randgegend der Prostata

Häufigkeit: häufigstes Karzinom bei Männern, Altersgipfel zwischen 50.-70. Lebensjahr

Ursache weitgehend unbekannt

Risikofaktoren:

• Alter
• Lebensort (höchsten Nordeuropa USA)
• Familiäre Prädisposition
• Wachstum der Tumorzellen durch Testosteron
•  
• Symptome:
• Vor metastasierung gleiche klinische Symptome wie Prostataadenom, zusätzlich jedoch Hämaturie 
• Urin im Blut - immer Tumorverdacht! - muss umgehend abgeklärt werden!
• Tumormarker: PSA (Prostataspezifisches Antigen) im Blut !!!
• Ausstrahlung in Hüfte und Oberschenkel kann auf Knochenmetastasen hinweisen!

Komplikationen: Miktionsprobleme, Metastasen

Prognose: je nach Tumorstadium und histologischem Krebstyp

1. Dysurie: erschwerter, schmerzhafte Mitkion?
2. Mitkionsfrequenz - und Zeit
3. Fieber
4. Lokalisation und Ausstrahlung von Schmerzen (ev. zeigen lassen)
5. Einsetzen der Schmerzen: langsam, schnell, kollikartig
6. Begleitumstände
7. Blut im Urin

Klopftest - Schmerzhaftigkeit des Nierenlagers

Klinisch-chemische Tests:

• pH-Wert
• Leukozyten
• Nitrit
• Protein
• Glucose
• Keton
• Bilirubin
• Blut

anatomisch 

Zentrales Nervensystem ZNS = Gehirn und Rückenmark

Peripheres Nervensystem PNS = Nerven (inkl. Ganglien) welche ab Gehirn und Rückenmark den ganzen Körper durchziehen 

funktionell

Unwillkürliches oder autonomes oder vegetatives Nervensystem =

Sympathiskus und Parasympathikus

Willkürliches Nervensystem =

sensibles (sensorisches) Nervensystem = Sinneszentren

motorisches Nervensystem = quergestreifte Muskulatur

Reizaufnahme

Reizleitung

Reizverarbeitung

Reizbeantwortung

Graue Substanz = Nervenzellenkörper = NEURON (im Gehirn aussen, also im Cortex, deshalb ist diese Grau, im Rückenmark in der Mitte, sichtbar als Schmetterling) + Dendrit

Weisse Substanz = besteht aus AXON =markhaltige Nervenfasern, wegen hohem Fettanteil weiss, Myelin Gliazellen

Efferente Leitung: leiten die Information von ZNS in die Peripherie = motorische Nervenfasern (Motoneuronen) zu den Muskeln, Sehnen und Eingeweiden

Afferente Leitung: leiten aus der Peripherie zum ZNS = sensorische Fasern aus den Sinnesorganen, aus Skelettmuskeln, Sehnen, Gelenken, Haut und den Eingeweiden

Nervenzelle = Neuron

Dendrit = kleine, empfangende Fortsatz

Axon (Neurit)  = langer ableitender Fortsatz (bis zu 1m lang), Myelin,Schwann-Zellen, Schnürrung zwischen 2 Schwannzellen = Ranvier Schnürring

Nervenendigung (z.B. Endplatte in Skelettmuskel)

10% Nervenzellen

90% v.A. Gliazellen

1. Rückenmark
2. Verlängertes Rückenmark
3. Brücke
4. Mittelhirn
5. Kleinhirn
6. Zwischenhirn (für vegetative Aufgaben)
7. Grosshirn

Hirnstamm = ist für die Basalen Funktionen, die Überlebenswichtigen Funktionen zuständig:

ATMUNG KREISLAUF STOFFWECHSEL

Relief von Windungen, Furchen, viel Oberfläche  = viel Platz für viele Nervenzellen

Pyramidenbahn: leiten die Impulse für willkürliche Motorik

Verlauf: vordere Zentralwindung des Grosshirns, verlaufen durch Hirnstamm, enden in Vorderhornzellen im Rückenmark

Extrapyramidenbahn: Leiten Impulse für unwillkürliche Motorik = Muskelkoordination, Muskeltonus, Körpergleichgewicht 

Verlauf: Hirnstamm und Kleingehirn, enden in den Vorderhornzellen des Rückenmarks

Sensible Bahnen: Leiten Sinnesempfindungen

Verlauf: Hinterhornzellen des Rückenmarks enden in den hinteren Zentralwindung des Grosshirns

Stirnlappen (Lobus frontalis)

Scheitellappen (Lobus parietalis)

Schläfenlappen (Lobus temporalis)

Hinterhauptlappen (Lobus occipitalis)

??

Streifung - Transistorische ischämische Attacke (vorübergeheneder Sauerstoffmangel)

Ursache: Vorübergehender Verschluss einer Hirnarterie meist wegen Arteriosklerose, Embolie oder Blutung

Symptome: seitendifferente! Je nach Ort und Dauer der Unterbrechung

Sehstörungen, Gesichtsfeldeinschränkung, Schwindel, Störung der Sprachfunktion, Gefühlslosigkeit in einem Arm oder Bein

WICHTIG: reversibel, Erscheinungen bilden sich nach Attacke komplett zurück

Grunderkrankung gut abklären - beheben - sonst Vorbote von Hirnschlag

Streifung wiederholt sich oft nach bereits 14 Tagen, 40% innert 5 Jahren

• Diabetes mellitus
• Rauchen
• Adipositas
• Alter
• Bluthochdruck
• Männlich
• pos. fam. Anamnese
• Hohe Blutfettwerte

Definition: Untergang von Hirngewebe durch Durchblutungsstörung des Gehirnes mit bleibenden neurologischen Funktionsausfällen / dritthäufigste Todesursache / häufigste Ursache für IV im Alter

Ursache:

Unblutige Form: Minderdurchblutung (Ischämie), 80% der Schlaganfälle

• Arterisklorose (Cardiovasculäre Risikofaktoren), Bluthochdruck
• Verschleppung Blutgerinnsel: Embolus aus Herz vorallem bei Herzrythmusstörungen (linkem Vorhofflimmern)

Blutige Form: Hirnblutungen 20% der Apoplexe

Symptome

Hängt von betroffenen Hirnareal ab, kann sich langsam über Tage entwickeln oder Schlagartig innert kürzester Zeit, zahlreiche Klinische Erscheinungsbilder:

Am häufigsten:

• Hemiglegie auf Infarkt gegenüberliegenden Seite mit herabhängen des Mundwinkels
• Sprach-, Gefühls-, Schluck- und Sehstörungen, èbelkeit/Erbrechen, Inkontinenz, Augenmuskellähmung, Bewusstseinsstörrung

mögl. Komplikationen:

• Pneunomie durch Aspiration
• Zystitis und Pylenephritis
• Wundliegen (Decubitis)
• Lähmungserscheinungen
• Konzentrationsstörungen, Antreibsmangel, Verlangsamung des Denkens
• Tod

Prognose: Je nach Ort und Grösse des geschädigten Gebietes, irreversible

Meningitis = Hirnhautentzündung (betrifft alle 3 der Hirnhäute: Dura mater, Archnoidea, Pia mater)

Ursache:

• alle humanpathogene Viren
• Bakterien (meist Meningokokken, Pneumokokken)
• Parasiten (Toxoplasmen, Pilze v. A. bei Immungeschwächten)

Symptome.

• Nackensteifigkeit, gestreckte Körperhaltung
• Fieber, starke Kopfschmerzen, Lichtempfindlichkeit
• Bei Meningokokken-Meningitis Symptome rasch, innerhalb weniger Std.
• Kinder und Säuglinge haben andere Symptome

Komplikationen:

• Hirnödeme bei steigendem Hirndruck 
• Koma
• epileptische Anfälle
• Sepsis

Prognose: Virale Meningitiden = "relativ" harmlos im Vergleich zu lebensbedrohenden bakteriellen Meningitiden