Ärztliche Basisprüfung

Oraler Glucose-Toleranztest (oGTT) >200 mg/dl Diabetes mellitus

Nüchternglucose-Wert>110 mg/dl

Calprotectin

Merokrin/ekkrin - Extrusion ohne Membranausscheidung

Apokrin - Extrusion mit Membranausscheidung z.B Milchfett

Holokrin -Extrusion mit Zelluntergang, nur bei Talgdrüsen

Definition Ketoaz.Koma : BZ > 250 mg/dl & pH <7,35 & HCO3<15 mmol/l & Ketonurie

Pathogenese: Insulinmangel führt zu Hyperglykämie -> Hyperosmolarität -> iz Dehydratation->Bewusstseinsstörungen

Hyperglykämie->Hyperosmolarität-> Osmotische Diurese->Hypovolämie

Lipolyse->Ketose -> metabolische Azidose

Therapie: langsame BZ-Senkung, AUSGLEICH WEH (Wasser-Elektrolyt-Haushalt)

- wichtigste Kommissurenbahn
- Aufbau von rostral nach kaudal:
o Lamina terminalis
o Rostrum
o Genu
o Truncus
o Splenium

o A. spinalis posterior (paarig)
o A. inferior posterior cerebelli (PICAs)
o A. spinalis anterior (unpaar)
o Vereinigung der beiden Aa. vertebrales zur A. basilaris
o A. inferior anterior cerebelli (AICAs)
o Aa. pontis
o A. superior cerebelli (SCAs)
o Aufteilung in die beiden Aa. cerebri posteriores

- Pars cervicalis
o bis zum Eintritt in den Schädel durch den Canalis caroticus
o keine Abgabe von Ästen
- Pars petrosa
o ca. 3 cm lang im Felsenbein
o gibt kleinere Äste z.B. zur Paukenhöhle ab
- Pars cavernosa
o Verlauf im Sinus cavernosus („Karotissiphon“)
o topographische Nähe zum Chiasma opticum
o topographische Nähe zu III, IV, VI, V1 und V2
- Pars cerebralis
o Abgabe von
▪ A. ophthalmica → A. ethmoidalis ant. → R. meningeus
▪ A. communicans posterior
▪ A. choroidea anterior (versorgt Teile des Thalamus und des Pallidum)
o Endäste
▪ A. cerebri anterior
▪ A. cerebri media

- ist nicht an der Blutversorgung des Gehirns beteiligt, nur der Perfusion der Meningen
- Astfolge:
1) A. thyroidea superior
2) A. lingualis
3) A. facialis
4) A. pharyngea ascendens → A. meningea posterior
5) A. occipitalis
6) A. auricularis posterior
7) A. maxillaris → A. meningea media
8) A. temporalis superficialis (Endast)

- allg. somatoafferent: Propriozeption und epikritische Sensibilität
- allg. visceroafferent: Temperatur-, Schmerz- und Eingeweidesensorik
- allg. somatoefferent: Innervation von quergestreifter Muskulatur
- allg. visceroefferent: parasympathische Innervation von glatter Muskulatur,
innerer Augenmuskulatur, Speicheldrüsen + Herz
- spez. somatoafferent: Afferenzen aus der Retina oder dem Innenohr
- spez. visceroafferent: Geschmacks- und Geruchsafferenzen
- spez. visceroefferent: Innervation von Kiemenbogenmuskulatur (branchiogene M.)

1 - Ncl. n. oculomotorii:
▪ allg. somatoefferent
▪ Innervation von:
• M. rectus sup./medius/inf.
• M. obliquus inferior
• M. levator palpebrae

2 - Ncl. accessorius n. oculomotorii (Edinger-Westphal-Kern):
▪ allg. visceroefferent (parasympathisch)
▪ Umschaltung 1. auf 2. Neuron im Ganglion ciliare (lateral des N. opticus)
▪ Innervation von:
• M. sphincter pupillae
• M. ciliaris
→ bewirkt Akkomodation und Miosis

1) Austritt aus der Fossa interpeduncularis (Mesencephalon)
2) Seitenwand des Sinus cavernosus
3) Schädelaustritt durch die Fissura orbitalis superior und durch den Anulus tendineus
communis
4) Aufteilung in die Endäste

1) kreuzt bereits intracerebral im Mesencephalon
2) Austritt aus der dorsalen Vierhügelplatte (Lamina quadrigemina)
3) läuft als dünnster Hirnnerv überhaupt in der Wand des Sinus cavernosus
4) tritt durch die Fissura orbitalis superior und über den Anulus tendineus communis

1) tritt am Unterrand der Pons aus (Sulcus bulbopontinus)
2) läuft zentral durch den Sinus cavernosus
3) tritt durch die Fissura orbitalis superior und durch den Anulus tendineus communis

Verlauf:
1) Eintritt über den Porus acusticus internus in den Meatus acusticus internus im
Felsenbein
2) verläuft dort in einem eigenen Unterkompartiment (Canalis n. facialis)
3) bildet das äußere Fazialisknie mit dem Ganglion geniculi (pseudounipolare Neurone
der Chorda tympani)
4) Abgabe von:
N. petrosus major
•zieht durch den Canalis n. petrosi major und dann durch das
Foramen lacerum zum Ganglion pterygopalatinum
Umschaltung

•innerviert Gll. lacrimalis, nasales und palatinae
N. stapedius
•innerviert den M. stapedius
Chorda tympani
•Umschaltung im Ggl. submandibulare (nur die Äste für die
Gl. submandibulare + sublingualis)
•Geschmacksfasern lagern sich dem N. lingualis an
Geschmack - vordere 2/3 der Zunge

1) Austritt aus der Medulla oblongata (Sulcus retroolivaris)
2) bildet das intracraniale Ggl. superius n. vagi und Abgabe des R. meningeus
3) Durchtritt durch das Foramen jugulare und Bildung des Ggl. inferius n. vagi
4) N. laryngeus superior
5) N. laryngeus recurrens
6) Plexus oesophageales
7) Truncus vagalis anterior + posterior

Neuronenverschaltung:
o 1. Neuron: Spinalganglion
o 2. Neuron: Hinterhorn
o 3. Neuron: Ncl. ventralis posterolateralis thalami (VPL, Thalamus)
o 4. Neuron: Gyrus postcentralis

TSA: grobes Tastempfinden, Verschaltung etwas unterhalb oder oberhalb seines Segments

TSL: Schmerz- und Temperaturempfinden, Verschaltung auf Segmenthöhe

Kontralateral, laufen im Hirnstamm durch den Lemniscus spinalis zum Thalamus

1. Neuron:Spinalganglien (ipsilateral)
2. Neuron:Ncl. cuneatus/gracilis -Arm/Bein (kontralateral)
3. Neuron:Thalamus
4. Neuron:Gyrus postcentralis

Epikritische Sensibilität und Vibration

o Lokalisation immer ipsilateral

o cerebelläre Ataxie

o Intentionstremor

o Dysdiadochokinese- Beeinträchtigung der Bewegungskoordination

o Schwindel

o Nystagmus

o skandierende Sprache

o Rebound-Phänomen (abruptes Stehenbleiben)

▪ Hippocampusformation (Lern- und Gedächtniszentrum)
▪ Hippocampus (Cornu ammonis + Gyrus dentatus)
▪ Subiculum (als Übergang zum Isocortex)
▪ Fimbrie als Übergang zur Fornix
o Area entorhinalis des Gyrus parahippocampalis
o Gyrus cinguli mit Area subcallosa (Area paraolfactoria)
o Indusium griseum (liegt auf dem Corpus callosum)

die Soma/Perikaryon

Axon

- ZNS:
o Makroglia:
▪ Astrozyten
▪ Oligodendrozyten
▪ Ependymzellen
o Mikroglia
- PNS:
o Schwann-Zellen
o Mantelzellen/Amphizyten

Astrozyten

Mikroglia 

Zustände:
o resting/ramified: dünn, reich verzweigt
o reactive/activated: dicker und größer
o Phagozyten-Stadium: große Zelle ohne Fortsätze, irreversibler Zustand

Cobblestone-change-of-the-mucosa-of-the-terminal-ileum-in-a-patient-with-Crohn-disease , Kopfsteinpflasterrelief bei Morbus Crohn

o definiert die Strecke, an der das Potential noch 37 % des Ursprungsreizes beträgt
o definiert so den Abstand der Schnürringe
o proportional zum Membranwiderstand
o antiproportional zur Membrankapazität und zum Längswiderstand
→ je dicker das Axon und je besser die Myelinisierung, desto größer λ

o Definition Epilepsie:
▪ andauernde Prädisposition
▪ Nachweis einer strukturellen Hirnläsion
▪ typische EEG-Befunde
▪ Auftreten von min. 2 Anfällen ohne symptomatische Erklärung
o Definition fokaler Anfall:
▪ nachgewiesene abnormal gesteigerte oder hypersynchrone Hirnaktivität, die
fokal begrenzt ist
▪ kann sekundär generalisieren
▪ einfach-fokal: ohne Bewusstseinsstörung
▪ komplex-fokal: mit Bewusstseinsstörung
o Definition primär generalisierter Anfall:
▪ betrifft von Anfang an beide Großhirnhemisphären
▪ grand-mal: tonisch-klonischer Krampfanfall
▪ petit-mal: Absencen, nicht-klassische Krampfanfälle
o Definition Status epilepticus:
▪ grand-mal-Anfall > 5 Minuten
▪ fokaler Anfall oder petit-mal-Anfall > 20-30 Minuten
▪ rezidivierende Anfälle ohne zwischenzeitliche Remission

Morbus Alzheimer

Makroskopie:
▪ primäre Atrophie des Temporallappens, sek. auch des Frontallappens
▪ verbreiterte Sulci
▪ erweiterte Seitenventrikel

Histologie.
▪ β-Amyloid-Plaques in der EZM (Kongo-Rot-Färbung)
▪ neurofibrillary tangles intraneuronal (hyperphosporylierte Tau-Proteine)

Parkinson-Krankheit

o Makroskopie
▪ Depigmentierung der Substantia nigra

o Histologie
▪ Melanophagen-Nachweis
▪ Astrogliose der Substantia nigra
▪ intrazelluläre Lewy-Körperchen v.a. aus α-Synuclein (großereosinophiler Kreis mit blasser Corona („Halo-Effekt“))

o häufiges einseitiges Auftreten der Symptome

o Rigor:
▪ erhöhter Muskeltonus mit permanenter Ko-Kontraktion antagonistischer
Muskeln
▪ feststellbar als Zahnrad-Phänomen (abgestufte passive Bewegung)

o Ruhetremor:
▪ cave: nur bei ca. 50 % der Mb. Parkinson-Patienten
▪ alternierende Kontraktion antagonistischer Muskeln mit 4-6 Hz
▪ nimmt bei gezielten Bewegungen eher ab
▪ nimmt in Stresssituationen aber zu
▪ Äußerung als Pillendreher- oder Münzenzähler-Tremor

o Akinese/Bradykinese:
▪ Bewegungsverlangsamung bzw. -armut
▪ Hypomimie („Salbengesicht“)
▪ gehemmte/verzögerte Bewegungsinitiation