PSy

Bei diesem Symptomkomplex kommen mehrere der folgenden Symptome gehäuft gemeinsam vor: deprimierte Stimmung, Antriebsarmut, Interessenverlust, Verlust des Selbstvertrauens, Erschöpfung, Schuldgefühle, Denk-, Konzentrations- sowie Schlafstörungen.

Psychotische Syndrome sind schwere psychische Erkrankungen, die hauptsächlich eine ausgeprägte Verzerrung der Realitätswahrnehmung und Beeinträchtigung der Realitätskontrolle gemeinsam haben. Es finden sich Gedächtnisstörungen und Antriebsverlust, produktive Symptome (z.B. Halluzinationen oder Wahn) und Störungen der Stimmung.

Das delirante Syndrom ist ein Synonym für Delir als Bezeichnung für eine akute organisch bedingte Psychose mit qualitativer Bewusstseinsstörung (Bewusstseinstrübung), Aufmerksamkeits-, Orientierungs- und Wahrnehmungsstörungen. Außerdem finden sich affektive und vegetative Symptome.

Dieses Syndrom als wichtiges Modell zur Entwicklung von Suizidalität ist durch folgende Aspekte gekennzeichnet:

1. Einengung der persönlichen Möglichkeiten des Patienten:
   • Situativ, dynamisch, zwischenmenschlich und wertspezifisch
   • Hervorgerufen durch eigenes Fehlverhalten, mangelnde Fähigkeiten oder Lebensereignisse
   • Reduktion im affektiven Erleben auf depressive Gefühle und Angst.
2. Aggressionsumkehr, vorhandene Aggression wird nicht nach außen getragen, sondern gegen sich selbst gerichtet - dies ist aber schwer zu diagnostizieren.
3. Suizidphantasien, die umso stärker zu werten sind, je intensiver sie erlebt werden, je häufiger sie auftreten und wenn sie sich aufdrängen.

Unter der Bezeichnung „Parkinson-Syndrome“ werden alle Störungen des cholinergen und dopaminergen Systems in den Basalganglien zusammengefasst, die zu der typischen Klinik mit den Kardinalsymptomen Akinese (Bewegungsarmut, Unbeweglichkeit), Rigor, Tremor und, posturaler Instabilität (Instabilität der Körperhaltung) führen. Es werden primäres Parkinson-Syndrom (Morbus Parkinson) mit Tremor, Rigor und Akinese und sekundäres (symptomatisches) Parkinson-Syndrom, bei dem die Akinese im Vordergrund steht, unterschieden.

Malignes neuroleptisches Syndrom (MNS)

Zentrales Serotonin-Syndrom

Zentrales anticholinerges Syndrom

Lithium-Intoxikation

Parkinson-Syndrome

Extrapyramidalmotorische Nebenwirkungen (EPS)

MNS ist eine seltene idiosynkratische Komplikation der neuroleptischen Behandlung, die lebensbedrohlich ist und schon bei geringen Dosen auftreten kann. Das MNS ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Fieber
• Tremor
• Kreislauf- und Bewusstseinsstörungen
• Vegetative Dysfunktionen
• Laborchemisch messbare Veränderungen (z.B. Myoglobinurie, erniedrigter Serumeisenspiegel)

Das Syndrom entwickelt sich innerhalb von 24-72 Stunden.

Dieses potentiell lebensbedrohliche Syndrom tritt selten bei serotonergen Antidepressiva, häufiger jedoch bei Medikamentenkombinationen auf, die kontraindiziert sind. Symptome sind folgende:

• Fieber
• Tremor
• Rigor
• Erregung
• Desorientiertheit.

Ausgelöst wird dieses Syndrom durch Überdosierung oder Kombination anticholinerg wirksamer Pharmaka (z.B. trizyklische Antidepressiva). Folgende Symptome kennzeichnen das zentrale anticholinerge Syndrom:

• delirante Symptome (Desorientiertheit, motorische Unruhe, Somnolenz)
• periphere anticholinerge Symptome (u.a. Harnverhalt, Obstipation (Verstopfung)).

Es treten folgende Symptome auf:

• Ataxie
• Schwindel
• Bewusstseinstrübung
• Gesteigerte Reflexe
• Durst
• Grobschlägiger Tremor
• Diarrhö (Durchfall)

Unter der Bezeichnung „Parkinson-Syndrome“ werden alle Störungen des cholinergen und dopaminergen Systems in den Basalganglien zusammengefasst, die zu der typischen Klinik mit den Kardinalsymptomen

• Akinese (Bewegungsarmut, Unbeweglichkeit)
• Rigor
• Tremor und
• posturaler Instabilität (Instabilität der Körperhaltung) führen.

Es werden primäres Parkinson-Syndrom (Morbus Parkinson) mit Tremor, Rigor und Akinese und sekundäres (symptomatisches) Parkinson-Syndrom, bei dem die Akinese im Vordergrund steht, unterschieden.

Nicht unbedingt zu den Notfällen, wohl aber zu den wichtigsten unerwünschten Nebenwirkungen von Neuroleptika gehören die Extrapyramidalmotorischen Nebenwirkungen (EPS). Je höher potent das Neuroleptikum ist, desto höher die Wahrscheinlichkeit von EPS. Die klinische Symptomatik neuroleptikainduzierter extrapyramidalmotorischer Störungen setzt sich zusammen aus:

• Akathisie: Unvermögen, ruhig zu sitzen, Trippelmotorik
• Parkinsonoid: Parkinson-Syndrom mit Tremor, Rigor und Akinese (siehe oben)
• Dystonie: kurz anhaltende oder auch fixierte abnorme Körperhaltung, vor allem in Mundgegend, an den Augen, an Hals und Rücken.
• Dyskinesie: Unwillkürliche hyperkinetische Bewegungen, meist im Mundbereich, Unterscheidung in Früh- und Spätdyskinesien.

Das Delir oder delirante Syndrom ist eine Kombination von quantitativer und qualitativer Bewusstseinsstörung. Es handelt sich um eine akute reversible Psychose mit Bewusstseinstrübung, Aufmerksamkeits-, Auffassungs- und Immediatgedächtnisstörung (Kurzzeitgedächtnisstörung), Verwirrtheit, Desorientiertheit, inkohärentem Denken, vegetativen Störungen (Pulsbeschleunigung, Schwitzen, Tremor, allgemeine psychomotorische Unruhe), optischen und szenischen, gelegentlich auch haptischen und akustischen Halluzinationen.

Unter dem Begriff „Psychose“ werden schwere psychische Erkrankungen zusammengefasst, die hauptsächlich eine ausgeprägte Verzerrung der Realitätswahrnehmung und Beeinträchtigung der Realitätskontrolle gemeinsam haben. Die psychotische Depression ist z.B. gegenüber der nicht-psychotischen im Wesentlichen durch Wahnerleben, d.h. durch ein unrealistisches, selbstevidentes (selbsterklärendes) Empfinden nicht wieder gut zu machender Schuld charakterisiert (siehe: Diagnosen → Diagnosen nach ICD-10 → F3 Affektive Störungen).

• Delir
• Dämmerzustand
• Durchgangssyndrom: hier treten keine Bewusstseinsstörungen, jedoch Orientierungs- und Aufmerksamkeitsstörungen auf, kommt als depressives, paranoid-halluzinatorisches (Verfolgungs- und Beeinträchtigungswahn stehen im Vordergrund) oder amnestisches Syndrom („Gedächtnisverlust“, Gedächtnislücke) vor, häufig nach medizinischen Interventionen bei älteren Menschen

• frühkindliches Psychosyndrom: z.B. aufgrund perinataler Hypoxie, Infektionen, Hirnblutungen
• hirndiffuses Psychosyndrom: minimale zerebrale Dysfunktion
• hirnlokales Psychosyndrom: unabhängig vom lokal begrenzten Ort der Schädigung ähnliche Symptomatik (Leistungs-, Verhaltens- und Antriebsstörungen, Intelligenz und Gedächtnis erhalten)

• schizophrene Psychosen: im Rahmen einer Schizophrenie
• affektive Psychosen: bei dieser Form der Psychose dominieren Veränderungen der Stimmung, wird synonym für affektive Störung mit psychotischer Komponente verwendet, z.B. Depression mit Verarmungswahn, Manie mit Größenwahn (Wahnthemen sind synthym (stimmungskongruent)
• schizoaffektive Psychosen: Mischpsychose, es kommen sowohl Symptome der Schizophrenie als auch affektiver Störungen vor, z.B. schizomanische Psychose: Symptome der Schizophrenie und der Manie, schizodepressive Psychose: Symptome der Schizophrenie und der Depression

Es zeigen sich folgende Symptome:

• Agitiertheit
• Aggressivität (Selbst- oder Fremdaggression)
• Innere Unruhe, Gefühl des Getriebenseins
• Ziellose Steigerung des Antriebs und der Psychomotorik
• Affektive Enthemmung
• Angst
• Misstrauen
• Wahn und Halluzinationen
• Bewusstseins- und Orientierungsstörungen
• Vegetative Symptome (Zittern, Tachykardie, Dyspnoe, Schweißausbrüche)

Es handelt sich einen Zustand der Bewusstseinsveränderung mit Des- oder Fehlorientierung und verwirrtem Denken. Manchmal zeigt sich ein Verwirrtheitszustand auch in Kombination mit Erregungszuständen (siehe oben). In der Regel liegen Verwirrtheitszuständen organische Ursachen zugrunde. Auch Antidepressiva und Neuroleptika können Verwirrtheitszustände auslösen.

Dieser Zustand wird von manchen Autoren dem Delir untergeordnet, von anderen dem amentiellen Syndrom gleichgesetzt.

Unter Suizidalität versteht man "Gedanken, Pläne und konkrete Handlungen, die sich auf Selbsttötung (Suizid) beziehen" (AMDP, 2007, S. 118).

Sind Patienten von den folgenden Faktoren betroffen, ist das Suizidrisiko stark bis sehr stark erhöht:

• Psychische Störungen (Depression, Suchterkrankungen, Schizophrenie)
• Alt, Vereinsamt, sozial Isoliert, Arbeitslos
• Suizid bereits angekündigt
• Bereits einen oder mehrere Suizidversuche begangen
• Genauer Plan über Methode, Ort etc. vorhanden
• Männliches Geschlecht
• Männliches Geschlecht und 35-40Jahre alt
• Ende einer Partnerschaft
• Körperliche Krankheit
• Kriegs- und Foltererfahrungen
• Asylsuchend, ethnisch, politisch oder religiös verfolgt
• Starke Schuldgefühle
• Suizidgedanken dauern längern an (über mehrere Minuten, täglich)
• Keine Hindernisse (z.B. religiöse Einstellungen oder zu versorgende Kinder)

Treten diese Merkmale kombiniert auf, erhöht sich das Risiko entsprechend.

Um Suizidalität einzuschätzen, kann man neben den Suizidgedanken vor allem auch die verschiedenen Aspekte der Einengung überprüfen und bewerten.

1. Einengung der persönlichen Möglichkeiten des Patienten:

• Situativ, dynamisch, zwischenmenschlich und wertspezifisch
• Hervorgerufen durch eigenes Fehlverhalten, mangelnde Fähigkeiten oder Lebensereignisse
• Reduktion im affektiven Erleben auf depressive Gefühle und Angst.

2. Aggressionsumkehr, vorhandene Aggression wird nicht nach außen getragen, sondern gegen sich selbst gerichtet - dies ist aber schwer zu diagnostizieren.

3. Suizidphantasien, die umso stärker zu werten sind, je intensiver sie erlebt werden, je häufiger sie auftreten und wenn sie sich aufdrängen.

Klinischer und neurophysiologische Bezeichnung für bewusstes aufmerksames Erleben und Handeln

Unter Cönästhesie oder Zönästhesien  werden abnorme, den eigenen Körper betreffende Wahrnehmungen (Propriozeption) verstanden

Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen

Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen

Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen

Affektive Störungen

Neurotische-, Belastungs- und somatoforme Störungen

Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen oder Faktoren

Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen

Intelligenzminderung

Entwicklungsstörungen

Verhaltens und emotinale Störungen mit Beginn in der Kindheit