CQ Système nerveux central

Cas patient N°1: Mme Ançay

Peu avant midi, une des assistantes vous demande conseil, car Mme Ançay veut acheter un médicament pour l’aider à s’endormir. En raison des nombreux médicaments qu'elle prend déjà, l'assistante ne sait pas quoi elle peut conseiller Mme Ançay. Que faites vous ?

Cas patient N°1: Mme Ançay

Vous reprenez la discusison et, après avoir posé quelques questions, Mme Ançay vous dit qu'elle souffre d'insomnie depuis plusieurs semaines (elle se réveille au milieu de la nuit et ne peut pas se rendormir). Elle se sent très fatiguée et anxieuse et a du mal à se concentrer et à se rappeler des choses. Elle vous confie également qu'elle souffre d'une perte d'appétit et qu'elle a déjà perdu 6 kg depuis son séjour à l'hôpital. Elle avait l'habitude de participer aux activités organisées pour les personnes âgées dans son quartier. Cependant, elle y a récemment renoncé parce qu'elle s'y est désintéressée. Que pensez-vous de ces différents symptômes?

Cas patient N°1: Mme Ançay

Trouble dépressif chez les personnes âgées

Cas patient N°1: Mme Ançay

Si un patient a bien répondu à un antidépresseur lors d'un épisode précédent, la même molécule est généralement utilisée lors d'un épisode suivant. Si le médecin estime nécessaire dans le cas de Mme Ançay, pensez-vous qu'il va prescrire à nouveau du Citalopram à 40 mg?

Cas patient N°1: Mme Ançay

À votre avis, pourquoi le médecin a-t-il préféré la mirtazapine en tant qu'antidépresseur à un ISRS?

Cas patient N°1: Mme Ançay

La dose initiale prescrite par le médecin de 15 mg / j est, selon l’information sur le produit, la dose minimale efficace. Après quelle période de temps le médecin devrait-il évaluer l'efficacité du traitement avant de décider éventuellement d'augmenter la dose?

Cas patient N°1: Mme Ançay

Vous dites à Mme Ançay comment prendre sa nouvelle thérapie :  Faire fondre 1 comprimé dans la bouche tous les soirs sans croquer ni rincer avec un liquide. Vous vous inquiétez de savoir si elle peut extraire les comprimés du blister. Mais une fois qu'elles sont prêtes à être ouvertes juste avant de les prendre. Vous lui suggérez de revenir demain, si cela pose problème. Elle semble assez optimiste à cet égard, mais quelle alternative pourriez-vous lui conseiller si elle avait des problèmes avec ce type de blister?

Cas patient N°1: Mme Ançay

Avant que Mme Ançay ne quitte la pharmacie, elle vous demande si vous savez combien de temps elle devrait prendre le médicament. Etant donné les médicaments qu'elle prend déjà, elle regrette de devoir prendre un médicament supplémentaire.

Cas patient N°1: Mme Ançay

Votre cliente quitte la pharmacie avec ses médicaments et avec les explications que vous lui avez données, vous réfléchissez un instant et vous vous demandez si Mme Ançay est une personne qui pourrait tirer profit d’un entretien de polymédication dans quelques semaines si la thérapie est bien établie.  Avant son infarctus, elle avait seulement du candésartan pour le contrôle de l'hypertension artérielle, du Calcimagon D3 et du Cosopt de prescrit.

Cas patient N°3 M. Denis Briant

M. Briant est un client régulier de votre pharmacie. Il a 83 ans et vient souvent avec sa fille, car il semble un peu perdu depuis le décès de sa femme il y a 6 mois. Quand il vient à la pharmacie aujourd'hui, il s'assied sur une chaise et semble epuisé.

La fille de M. Briant aimerait vous parler car elle se soucie profondément de la santé de son père, qui empire depuis un certain temps. Elle habite à plus de 50 kilomètres et travaille à temps plein. C'est pourquoi elle ne peut pas lui rendre visite plus d'une fois par semaine. Elle a déjà organisé un service du CMS, qui rend également visite à son père une fois par semaine pour vérifier son état de santé et préparer ses médicaments avec le système de semainier.

La fille et l’infirmière du CMS découvrent depuis quelques semaines que M. Briant avait souvent égaré ses effets personnels: une fois les clés retrouvées par sa fille dans un placard, ou ses lunettes au réfrigérateur. À chaque visite, il a plus de difficulté à suivre la conversation. Il lui a récemment demandé en quoi consistait l'appareil sur la commode dans le couloir: il parlait du téléphone et M. Briant ne savait pas comment l'utiliser.

Ce soir, c'est vendredi, la fille dort chez M. Briant pendant le week-end pour mieux évaluer la situation. Elle a l'intention de consulter le médecin de famille car elle soupçonne la maladie d'Alzheimer. Elle a déjà entendu parler de ces symptômes qui affectent la mémoire et vous demande votre avis.

Que lui dites vous ?

Cas patient N°3 M. Denis Briant

Que lui expliquez-vous?

Cas patient N°3 M. Denis Briant

La fille de M. Briant reste chez son père pour une autre raison pendant le week-end. Il est particulièrement affaibli en ce moment parce qu'il souffre d'une infection des voies respiratoires. L'assistant médicale vient de lui envoyer l’ordonnance suivante: Levofloxacin 500 mg 1x/jour pendant 10 jours.

Vous regardez dans son dossier et y trouvez la liste des médicaments qu'il prend régulièrement à la pharmacie:

Valsartan 80 mg 0-0-1, Spiriva 1-0-0, Pantoprazol 40 mg 1-0-0, Molaxol 1-0-0

Vous vérifiez les risques d'interaction et remettez l'antibiotique conformément à la nouvelle ordonnance avec le mode d'emploi.

Vous souhaitez un prompt rétablissement à M. Briant.

Le lendemain matin, samedi, le téléphone sonne immédiatement après l'ouverture de la pharmacie. Au téléphone, la fille de M. Briant est très occupé et particulièrement fatigué, car son père était très agité la nuit. Elle dit que la maladie a progressé très rapidement depuis la dernière fois qu'elle a dormi chez lui (il y a 2 mois) et que la situation est devenue très difficile.

Vous lui demandez de vous dire ce qui s'est passé pendant la nuit et comment à quel point son père était agité. Elle vous dit qu'il s'est levé quatre fois cette nuit-là et qu'il se promenait toujours nerveusement dans l'appartement. Une fois, il est même tombé à plat ventre sur un tapis, heureusement sans conséquences graves. Ce matin, cependant, il est étonnamment calme et encore plus lent dans ses mouvements.

Le délire est-il généralement facile à diagnostiquer?

Cas patient N°3 M. Denis Briant

La fille de M. Briant reste chez son père pour une autre raison pendant le week-end. Il est particulièrement affaibli en ce moment parce qu'il souffre d'une infection des voies respiratoires. L'assistant médicale vient de lui envoyer l’ordonnance suivante: Levofloxacin 500 mg 1x/jour pendant 10 jours.

Vous regardez dans son dossier et y trouvez la liste des médicaments qu'il prend régulièrement à la pharmacie:

Valsartan 80 mg 0-0-1, Spiriva 1-0-0, Pantoprazol 40 mg 1-0-0, Molaxol 1-0-0

Vous vérifiez les risques d'interaction et remettez l'antibiotique conformément à la nouvelle ordonnance avec le mode d'emploi.

Vous souhaitez un prompt rétablissement à M. Briant.

Le lendemain matin, samedi, le téléphone sonne immédiatement après l'ouverture de la pharmacie. Au téléphone, la fille de M. Briant est très occupé et particulièrement fatigué, car son père était très agité la nuit. Elle dit que la maladie a progressé très rapidement depuis la dernière fois qu'elle a dormi chez lui (il y a 2 mois) et que la situation est devenue très difficile.

Vous lui demandez de vous dire ce qui s'est passé pendant la nuit et comment à quel point son père était agité. Elle vous dit qu'il s'est levé quatre fois cette nuit-là et qu'il se promenait toujours nerveusement dans l'appartement. Une fois, il est même tombé à plat ventre sur un tapis, heureusement sans conséquences graves. Ce matin, cependant, il est étonnamment calme et encore plus lent dans ses mouvements.

M. Briant a-t-il des facteurs qui le prédisposent au délire?

Cas patient N°3 M. Denis Briant

La fille de M. Briant reste chez son père pour une autre raison pendant le week-end. Il est particulièrement affaibli en ce moment parce qu'il souffre d'une infection des voies respiratoires. L'assistant médicale vient de lui envoyer l’ordonnance suivante: Levofloxacin 500 mg 1x/jour pendant 10 jours.

Vous regardez dans son dossier et y trouvez la liste des médicaments qu'il prend régulièrement à la pharmacie:

Valsartan 80 mg 0-0-1, Spiriva 1-0-0, Pantoprazol 40 mg 1-0-0, Molaxol 1-0-0

Vous vérifiez les risques d'interaction et remettez l'antibiotique conformément à la nouvelle ordonnance avec le mode d'emploi.

Vous souhaitez un prompt rétablissement à M. Briant.

Le lendemain matin, samedi, le téléphone sonne immédiatement après l'ouverture de la pharmacie. Au téléphone, la fille de M. Briant est très occupé et particulièrement fatigué, car son père était très agité la nuit. Elle dit que la maladie a progressé très rapidement depuis la dernière fois qu'elle a dormi chez lui (il y a 2 mois) et que la situation est devenue très difficile.

Vous lui demandez de vous dire ce qui s'est passé pendant la nuit et comment à quel point son père était agité. Elle vous dit qu'il s'est levé quatre fois cette nuit-là et qu'il se promenait toujours nerveusement dans l'appartement. Une fois, il est même tombé à plat ventre sur un tapis, heureusement sans conséquences graves. Ce matin, cependant, il est étonnamment calme et encore plus lent dans ses mouvements.

Quels facteurs peuvent avoir déclenché la situation?

Cas patient N°3 M. Denis Briant

Cas patient N°3 M. Denis Briant

La fille de M. Briant a suivi votre recommandation et est allée avec son père aux urgences; il a été soigné immédiatement et ses traitements ont été réévalués.

Quelles thérapies attendez-vous sur ordonnance du service d'urgence? (plusieurs réponses possibles)

Cas patient N°3 M. Denis Briant

La fille de M. Briant a suivi votre recommandation et est allée avec son père aux urgences; il a été soigné immédiatement et ses traitements ont été réévalués.

Laquelle des mesures suivantes pouvez-vous recommander à M. Briant en plus d’un traitement médical?

Cas patient N°3 M. Denis Briant

M. Briant va mieux après ce week-end mouvementé et vous ne le voyez pas à la pharmacie pendant plusieurs mois.

Depuis que la fille est venue peu après la visite d'urgence de son père pour vous remercier, vous ne l'avez pas revue.

Depuis lors, les employés du CMS remplissent le semainier et commandent les médicaments pour assurer la poursuite des traitements.

Un samedi, la fille de M. Briant se présente à la pharmacie. Elle est heureuse de vous rencontrer car elle s’inquiète de nouveau pour son père et elle se souvient de la façon dont vous l’aviez bien conseillée. Elle vous dit qu'elle a passé la nuit dans son appartement et a très mal dormi. Cette fois, c'était différent: M. Briant semblait dormir, mais il a pleuré plusieurs fois dans son sommeil, ce qui l’a réveillée.

Elle dit que le médecin de famille a procédé à des examens depuis son dernier entretien. Il soupçonne la maladie d'Alzheimer chez M. Briant et a décidé d'initier un nouveau traitement pour tenter de ralentir le processus de la maladie. Ce traitement a été initié il y a un certain temps et figure dans le dossier: il s'agit de donezepil 5 mg, une fois le soir.

Que proposez-vous dans le cas de M. Briant?

1. L’effet de la mélatonine sur les troubles du sommeil dus à la démence a été démontré. 2. Certains experts suisses recommandent l'association de mélatonine et de luminothérapie.

Les analogues aux benzodiazépines sont moins susceptibles de provoquer des abus et une dépendance que les benzodiazépines.

Pourquoi l'antidépresseur agomélatine (Valdoxan °) ne devrait-il être utilisé que en troisième intention?

Parmi les affirmations suivantes concernant l'association de la mémantine et de l'inhibiteur de l'acétylcholinestérase (AChEI) pour la démence d'Alzheimer modérée à sévère, sélectionnez celles qui sont correctes ou recommandées par des experts spécifiques:

Quel est le problème avec l'utilisation des benzodiazépines chez les personnes âgées en ce qui concerne le risque de chute et de fracture?

Quelles stratégies faut-il envisager si un patient n'a pas répondu à un antidépresseur pendant 2 à 4 semaines, même si le traitement a été optimisé (administration d'une dose élevée)?

Quelles stratégies faut-il envisager si un patient n'a pas répondu à un antidépresseur pendant 2 à 4 semaines, même si le traitement a été optimisé (administration d'une dose élevée)?

Parmi les énoncés suivants sur les inhibiteurs de la cholinestérase, cochez ceux qui sont corrects:

Quel est le meilleur moment de la journée pour administrer une thérapie de luminosité contre la dépression hivernale?

Chez les patients âgés, le traitement AD devrait être instauré à très faible dose. La dose d'entretien, par contre, devrait être semblable à celle des jeunes adultes.

Quels sont les éléments de base du traitement du délire?

Parmi les antidépresseurs suivants, lesquels sont généralement justifiés comme traitement de choix en traitement de la dépression?

Parmi les antidépresseurs suivants, lesquels sont généralement justifiés comme traitement de choix en traitement de la dépression?

L'initiation d'une contraception orale chez une jeune femme peut déclencher des symptômes dépressifs.

1. Les femmes prenant des neuroleptiques ne doivent en aucun cas devenir enceintes. 2. La contraception et la grossesse doivent être discutées avec toutes les femmes schizophrènes en âge de procréer.

1. Il existe des preuves solides que l'association de neuroleptiques apporte un bénéfice clinique dans le traitement de la schizophrénie. 2. Les thérapies combinées ont démontré une supériorité significative par rapport à la monothérapie, notamment en ce qui concerne le risque de rechute, les hospitalisations et l’arrêt du traitement.