VL 3 & 4

induktiv
empirisch
Denkfehler
Automatische Gedanken
Was spricht dafür bzw. dagegen?

• Reizkonfrontation in sensu
• aversiven Reize werden in der Vorstellung dargeboten
• maximale Intensität der Reize und Übersteigerung bis ins Unrealistische
• z.B. Sorgenkonfrontation bei Generalisierter Angststörung

deduktiv
rational
absolutistische Lebensphilosophie
Grundannahmen
Was daran ist so schlimm?

Therapie: Applied Tension (Angewandte Anspannung)

• Psychoedukation: vasovagale Synkope, erste Anzeichen für Blutdruckabfall, Erklären des Therapierationals
• Üben von angewandter Anspannung: Erhöhung des Sauerstoffbedarfs und Blutzuflusses zu den Muskeln, Anstieg der Herzrate und Blutdrucksteigerung
• Exposition mit angewandter Anspannung
• graduiertes Vorgehen: von Bilder betrachten bis Video von offener Herzoperation

• in sensu Konfrontation mit Sorgenskripten inkl. befürchtetem Ausgang

• Depression: spezifisch wirksam
• Generalisierte Angststörung: spezifisch wirksam
• Agoraphobie: spezifisch wirksam (evtl. bei leichter Ausprägung)
• Soziale Phobie: schlechter als Exposition
aber Clark et al. (2006): kognitive Therapie (mit Verhaltensexperimenten) > Exposition
• PTBS & Zwangsstörung: in Kombination mit Exposition

• in sensu Konfrontation mit traumatischen Erfahrungen
• in sensu Konfrontation mit „hot spots“
• in vivo Konfrontation mit relevanten Cues

• Exploration problematischer Episoden (ABC Technik)
• Gedankenprotokolle
• Fragen nach bildhaften Vorstellungen
• Szenario schlimmster Konsequenzen
• affect shifts (plötzliche Stimmungsveränderungen)
• Als-ob-Methoden (Rollenspiel/Imagination)
• Exposition, Verhaltensexperimente
 

• in vivo/ in sensu Konfrontation mit Reizen, die das Problemverhalten auslösen:
bestimmtes alkoholisches Getränk, Lebensmittel
• in vivo/ in sensu Konfrontation mit vermiedenen Lebensmitteln

– Spaltentechnik: Trennung von Gedanken und Gefühlen
– Einführung der alternativen Gedanken
Achtung: Ein Alternativgedanke ist nur dann eine Alternative, wenn der Patient
davon überzeugt ist

• in vivo/ in sensu Konfrontation (mit bzw. ohne Spiegel): Beschäftigung mit dem
eigenen Erscheinungsbild (z.B. Spiegelexposition)

induktives Vorgehen: Selbstexploration des Patienten anregen
• Exploration der Bewertungen und Grundüberzeugungen

Der Therapeut fragt
den Patienten wiederholt nach der Bedeutung eines negativen automatischen
Gedankens angenommen er wäre richtig.

• Exposition ist sehr schwierig und mit viel Aufwand verbunden
• Patienten brechen die Therapie ab
• Kognitive Therapie ist doch vergleichbar in der Wirksamkeit
• Exposition ist ethisch bedenklich
• Patienten können zu Schaden kommen durch die Exposition (z.B. Kontamination, Panikattacke, Re-Traumatisierung)

kohärente Schilderung des Traumas entwickeln (z.B. durch imaginal
reliving/Konfrontation in sensu):
- Schilderung des Traumas mit geschlossenen Augen, in Ich-Form und im Präsens
- inkl. Gefühle, Gedanken, körperlicher Empfindungen in der damaligen Situation
- Fokus v.a. auf Hot Spots

Belastung, Angst und körperliche Reaktionen regelmässig erfragen (ggf. Dissoziation)
• Trigger (Hinweisreize) identifizieren und ggf. Verbindung zum Traumagedächtnis
kappen -> Konfrontation in vivo

nach Zielführung des Gedankens fragen

– Hilft dieser Gedanke Ihnen, sich so zu fühlen, wie sie es möchten?
– Wie werden Sie sich fühlen/verhalten, solange Sie das glauben?

-  schlimmsten Momente der Traumatisierung, die im Traumagedächtnis abgespeichert sind,
- lösen stärksten kognitiv-affektiven Reaktionen aus,
- sind schwer willentlich erinnerbar
- sind mit intensivem Wiedererleben assoziiert

Irrationalität verdeutlichen

– Ist der Gedanke (die Schlussfolgerung) logisch?
– Weil sie etwas wollen, heißt das dann, dass es auch so sein muss?
– Wie macht eine schlechte Prüfung Sie zu einem Versager?
– Wenn andere denken Sie sind ein Versager, sind sie es dann?

Widersprüche zwischen dem Denken des Patienten und der Realität aufdecken

– Beruht dieser Gedanke auf Tatsachen?
– Wo ist der Beweis für die Richtigkeit dieses Gedankens?
– Welche Belege haben Sie dafür, dass das wahr ist?
– Ist das wirklich immer so?

• Belastung, Angst und körperliche Reaktionen regelmässig erfragen
• sensorische Eindrücke aus der Gegenwart (Augen geöffnet lassen, Therapeutenstimme)
• Trauma aus Beobachterperspektive schildern
• Hotspots und emotionale Reaktionen erst allmählich bearbeiten
• Skills einsetzen

• bewusster Wechsel zwischen Gegenwart und Vergangenheit
„Damals als Kind waren Sie hilflos und ausgeliefert, heute aber sind Sie eine
erwachsene Frau. Was können Sie nun tun, was damals nicht möglich war?“

eine nicht-wissende, naiv fragende, um Verständnis bemühte, zugewandte, akzeptierende Therapeutenhaltung

• „Gelenktes Fragen“, vorsichtiges Hinterfragen der Aussagen des Patienten, empathisches Aufdecken von Wiedersprüchen...
• kurze, konkrete, einfache Fragen
• offen für die Antworten des Patienten sein
• Wichtig: Nicht den Patienten bei einem Widerspruch ertappen! Nicht diskutieren, streiten oder versuchen zu überreden

Ziel: Modifikation der Traumaszene zur Reduktion des Kontrollverlusts und zur
Aussöhnung mit den eigenen verletzen Anteilen (Rettung des traumatisierten Kindes)

1. Imagination der Traumaszene
2. Imagination bis Kontrollverlust/Ohnmacht einsetzt : Patient geht als erwachsene Person in die Szene und greift ein
3. Therapeut: „Was sehen Sie jetzt, wo Sie in Ihrem Kinderzimmer sind? Was würden Sie dem Kind gerne sagen? Was würden Sie gerne tun? 
4. Aussöhnung zwischen kindlichem und erwachsenem Ich (fürsorgliche und schützende Interaktion)

– viele imaginative Stabilisierungstechniken -> Stärkung der Ich-Funktion
– starke Ähnlichkeit zu Imagery Rescripting and Reprocessing Therapie, aber Patient
geht nicht selbst in die Traumaszene, sondern ein anderer imaginierter Helfer

Welche Konsequenzen hätte es, wenn wir ihren Gedanken zu einem allgemeinen
Prinzip erheben?

Entwicklung alternativer Selbstaussagen

Selbstverstärkung
->Was können sie sich selber sage, wenn sie die Situation bewältigt haben?

Kosten-Nutzen-Analyse für alternative Kognitionen

Einüben der neuen Kognitionen

Schematherapie

Achtsamkeitsbasierte Stressreduktion - MBSR

Akzeptanz und Commitmenttherapie - ACT

Dialektisch-Behaviorale Therapie - DBT

Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapie - CBASP

• Dialektisch Behaviorale Therapie (DBT) bei der Borderline Persönlichkeitsstörung:
• Festlegen der Konsequenzen für Therapiegefährdendes Verhalten
• Essstörungen: Gewichtszunahme
• Depression: Soziale Aktivitäten

• Einsatz von aversiven Reizen
• z.B. lautes "Nein" oder Strafarbeit

• indirekte Bestrafung
• Entzug bewährter Verstärker

Entfernung alles positiven Verstärker

mechanische Unterbindung eins bestimmten Verhaltens z.B. durch festhalten

nur kurzfristige Reduktion des Problemverhaltens