VL 3 & 4

– schwere Intelligenzminderung
– akute psychotische Zustände
– Atemwegserkrankungen (Ateminsuffizienz), Hypotonie, gastrointestinale Erkrankungen
– epileptische Anfälle
– Blutphobien

1. Stimulusbezogene Methoden (z. B. systematische Desensibilisierung),
2. Responsebezogene Methoden (z. B. operante Konditionierung, Verhaltensübung),
3. Methoden des Modelllernens,
4. Methoden der kognitiven Umstrukturierung (z. B. Problemlösungsverfahren, Immunisierung gegen Stressbelastung),
5. Selbststeuerungsmethoden (z. B. psychologische und psychophysiologische Selbstkontrolltechniken).

– Selbstbeobachtung Aktivitäten und Stimmung
– Auswertung: Zusammenhang zwischen Aktivitätsrate und Stimmung - Dreiecksmodell, Abwärtsspirale, Wagemodell
– individuelle Liste angenehmer Aktivitäten
– Planung und Umsetzung & Selbstbeobachtung
– Selbstverstärkung und Genusstraining

Operante Verfahren

Verstärkung von weniger wahrscheinlichen Verhaltensweisen durch
höher wahrscheinliche Verhaltensweisen („erst die Arbeit dann das Vergnügen“)

Respondente Verfahren, Konfrontations- und
Bewältigungsverfahren

Vorgehen:
– kognitiv: Genuss ist erlaubt
– emotional: positives emotionales Erleben zulassen (sich etwas Gutes tun)
– Verhaltensaufbau und Sinnlicher Zugang: in kleinen Schritten wird „Genussfähigkeit“ geübt
– Aufmerksamkeitsfokussierung auf angenehme Erfahrungen

Aufbau von Aktivitäten, Modelllernen & Rollenspiele,
Entspannungsverfahren, Aufbau sozialer Kompetenz,
Problemlösetraining, Stressbewältingungstraining…

Kognitive Ansätze
(Pläne, Erwartungen, Denkschemata)

– Hauptsymptomatik: z.B. soziale Phobie
– Aufrechterhaltend: z.B. bei Depression oder Sucht
– Rehabilitation: z.B. Schizophrenie
– Prävention: Interventionen für unsichere oder aggressive Kinder

1. Shaping 

2. Chaining

3. Prompting

4. Fading

– interpersonell und sozial angemessenes Verhalten
– Erkennen & Umsetzen eigener Ziele & Bedürfnisse unter Berücksichtigung Bedürfnisse anderer
– Verringerung sozialer Ängste
– Erweiterung sozialer Fertigkeiten
– Verbesserung des Selbstvertrauens

• neue Verhaltensmuster
• z.B. selbständiges Ankleiden
• mittels positiver Verstärkung
• schrittweise Aufbau von Verhaltenssequenzen (Beginn mit dem ersten Schritt)

Einsatz positiver Verstärker für Annäherung an Zielverhalten

Albert Ellis

Aaron T. Beck

• Verknüpfung bereits gelernter Verhaltenssequenzen
• Verstärkung, wenn letzter Teilschritt korrekt ausgeführt wird

„A“ (activating event): Auslösendes Ereignis
„B“ (beliefs, belief system): Bewertung des Ereignisses A aufgrund bestimmter bewußter oder unbewußter Überzeugungen
„C“ (consequence): Emotionale und physiologische Reaktionen und Verhaltensweisen, die „folgen“

• Aufbau erwünschten Verhaltens
• durch verbale o. nonverbale Hilfestellungen, die Aufmerksamkeit lenken 
• ggf. übernimmt Therapeut kurzzeitig Rolle des Klienten, indem er bestimmte Äußerungen dem Klienten als Souffleur in Mund legt- (Modellernen)
• zb «Achte genau auf ...»

- gehen auf irrationale Überzeugungen zurück

- Häufigkeit, Intensität und Dauer von Affekten behindern die Fähigkeit des Klienten seine Ziele zu erreichen bzw. Bedürfnisse zu befriedigen

• schrittweise Zurücknahme aller Hilfestellungen & Verstärker
• Ziel: Transfer erlernter Verhaltensweisen in natürlicher Umgebung
• Patient wird angeleitet auf Methoden der Selbstverstärkung zurückzugreifen

– Ich-Angst (ego anxiety): „Nur wenn ich perfekt bin, bin ich ein wertvoller Mensch“
– Angst vor Unbehagen (discomfort anxiety): „Nur wenn die Dinge einfach sind und nach
   meinen Vorstellungen ablaufen, bin ich glücklich“
 

• Erhöhung der Frequenz
• Verhaltensweisen die schon gelernt sind
• Tokens verbinden Verhalten und natürliche Verstärker: Aktivitäten, Privilegien …
• in Kombination mit Methoden zum Verhaltensaufbau z.B. Sauberkeitserziehung, Sozialverhalten, Selbstständigkeit…

Vorgehen:
• Zielverhalten festlegen
• Festlegen der Tokens und zeitnahe Übergabe
• Eintausch von Tokens
• schrittweises Ausblenden der Tokens

Indikation:
• Schizophrenie, Demenz, Geistige Behinderung, Essstörung, Störungen des Sozialverhaltens, ADHS
• Voraussetzung: Verständnis für Tokensystem

• an sich selbst - „Ich muß jederzeit und allen Bedingungen Hervorragendes leisten & Anerkennung erfahren.“
• an andere - „Personen müssen mich zu jeder Zeit & in jeder Hinsicht nett, zuvorkommend und fair behandeln“
• an die Welt „Die Bedingungen unter denen ich lebe, müssen in jeder Hinsicht und nachgerade zu allen Zeiten angenehm, sicher, sorgenfrei sowie leicht und schnell zu genießen sein.“

• Globale negative Selbst- und Fremdbewertungen
• Katastrophendenken
• Niedrige Frustrationstoleranz

• Ziel:
• Erhöhung der Frequenz eines Zielverhaltens
• Aufbau von Eigenverantwortung und Selbstverstärkung
• Festlegen von positiven Verstärkern für Erreichen des Zielverhaltens & von negativen Verstärkern für nicht Erreichen
• Selbstverträge oder zwischen Patient und Therapeut

• genetisch bedingte, biologische Prädisposition und fortgesetzte Selbst- und Fremdindoktrination
• alle Formen der Irrationalität sind in mehr oder weniger starker Form bei allen Menschen vorzufinden

• Reduktion des problematischen Verhaltens bzw. Erhöhung des Zielverhaltens durch Modifikation der Situation
• Analyse der auslösenden Bedingungen mittels Mikroanalyse
• Beseitigung von Stimuli, die Problemverhalten auslösen
• Erhöhung der Salienz von Stimuli für erwünschtes Verhalten
• Kombination mit Kontingenzverträgen möglich (Selbstverpflichtungen)
• z.B. bei Binge Eating

• Schlafstörungen: Verzicht auf Fernsehgerät oder andere schlafinkompatible Elemente im Schlafzimmer, das Bett nur zum schlafen verwenden
• Bullemie: keine großen Mengen an Lebensmitteln vorrätig haben
• Raucherentwöhnung: Verzicht auf Kaffee oder Alkohol

• Entwicklung einer „rationaleren Lebensanschauung“ und funktionalere Problemlösung.
– Aufgabe absolutistischer Forderungen an Sich, Andere und die Welt
– Selbstakzeptanz und Toleranz
– genügendes Maß an Frustrationstoleranz (langfristige Ziele statt kurzfristige
Belohnungen)

• Münzverstärkerprogramme (token-economy)
• Kontingenzverträge
• Bestrafung (direkt und indirekt)
• Löschung (time-out)
• Stimuluskontrolle (Veränderung der situativen Bedingungen)
• Verhaltensaufbau
– Shaping (= Aufbau von Verhaltensmustern) z.B. selbständiges Ankleiden
– Chaining (= „shaping rückwärts“)
– Prompting (= „Nachhaken“, Verstärken im Verhaltensablauf)
– Fading (= Ausblenden der Hilfstimuli/ -verstärker)

• negative Sicht der eigenen Person
• Negative Sicht der Umwelt
• Eingeengte Sicht der Zukunft

-> Logische Fehler:
z.B. Willkürliches Schlussfolgern,
Übergeneralisieren, Dichotomes
Denken

• Menschen mit geistiger Behinderung
• Eigen- oder Fremdaggression / schädigendes Verhalten
• Forensik
• Kindererziehung 
– z.B. „time-out“

• Weiterhin als Grundprinzipien bei
– Schlafstörungen
– Essstörungen
– Alkohol- und Drogenmissbrauch

frühe Erfahrungen und Prädisposition -> Grundannahmen -> Bedingte Annahmen -> Automatische Gedanken

Situation -> Automatische Gedanken -> Reaktion

1. • Exposition
2. • Reizkonfrontation
3. • Implosion
4. • Systematische Desensibilisierung
5. • Angstbewältigungstraining
6. • Habituationstraining (graduiertes Vorgehen)
7. • Massierte Reizkonfrontation
8. • (Verhaltensexperimente)

• sind schnell ablaufende, reflexhafte Kognitionen in der Situation
• sind Wahrnehmungen, Interpretationen und Bewertungen eines Ereignisses
• sind oft nicht bewusst, eher vage
• erscheinen der Person in der Situation völlig plausibel

• Angststörungen, Zwangsstörung, PTBS
• Essstörungen, Körperdysmorphe Störung (KDS)
• Störungen durch psychotrope Substanzen

Ziel: Konfrontation mit dem konditionierten Reiz in Abwesenheit des unkonditionierten
Reizes -> korrigierende Lernerfahrungen & Bewältigung