Psychothe

1. eine Theorie der Entstehung und der Aufrechterhaltung dieser Störung bzw.
Störungen und eine Theorie ihrer Behandlung,
2. Indikationskriterien einschließlich deren diagnostischer Erfassung,
3. die Beschreibung der Vorgehensweise und
4. die Beschreibung der angestrebten Behandlungseffekte.

konkrete Vorgehensweise mit deren Hilfe die angestrebten Ziele im Rahmen der Anwendung von Verfahren und Methoden erreicht werden sollen.

• tiefenpsychologische Psychotherapie
• psychoanalytische Psychotherapie
• Verhaltenstherapie (inkl. Kognitive Therapie)
• Gesprächspsychotherapie
• Systemische Therapie

Gesprächspsychotherapie

Systemische Therapie

1. Psychologische Mittel
2. Funktionen von klinisch-psychologischen Interventionen
3. Zielorientierung
4. Theoretische Fundierung
5. Empirische Fundierung
6. Professionalität (Setting)

Gespräch,
• therapeutische Arbeitsbeziehung und Interaktion,
• Instruktion,
• Information,
• Lehren und Lernen,
• Übung und Training,
• spez. psychologische / psychophysiologische Interventionstechniken 
->  darauf ausgerichtet das Erleben und Verhalten zu beeinflussen

Gesundheitsförderung / (Prävention / Beratung / Krisenintervention
Ziel: Reduktion der Inzidenz (Neuerkrankungen)

• Behandlung / (Psycho-) Therapie
Ziel: Heilung, niedrigere Prävalenz

• Rehabilitation
Ziel: Verhinderung von Chronifizierung, Verminderung von Langzeitfolgen,
Bewältigung von chronischen Erkrankung

• Entfaltung
Ziel: Optimierung von Funktionen und Funktionsmustern 

• Leidensreduktion

• Reduktion von Symptomen 

• Veränderung kritischer  oder andere gefährliche
Verhaltens-, Emotions- und Einstellungsmuster 

• Fähigkeit zur erfolgreichen Lebens- und Problembewältigung

-   Psychotherapeutengesetz
– Psychotherapeutenkammern: Berufsordnung
– Wissenschaftlicher Beirat nach §11 PsychThG

– Psychotherapie-Richtlinien
– Psychotherapie-Vereinbarungen
– Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA)

Approbation für die Berufsausübung

Regelungen zu den Voraussetzungen und Anforderungen für die Approbation

 Abgrenzung von Therapie und Beratung

 Wissenschaftlicher Beirat

Beurteilung der Wissenschaftlichkeit von Psychotherapieverfahren

Empfehlung an die Landesbehörden für die Zulassung zur Ausbildung

Gesetzliche Grundlage: Berufsrecht (Psychotherapeutengesetz)

Herausgeber: Landes- bzw. Bundespsychotherapeutenkammern
• Regeln für die Berufsausübung
• Verstöße: Geldstrafen bis zu 50.000 €,
• Fortbildungsordnung & Weiterbildung, Qualitätssicherung
• Beschwerdewesen

- Autonomie der Patienten zu respektieren,
- Rechte, Einstellungen, Entscheidung respektieren
- Verzicht auf Manipulation
• Schaden zu vermeiden,
• Nutzen zu mehren (Hilfeleistung)
• Gerechtigkeit anzustreben
- Zugangschancen für alle Patienten gleich

 Konsequenz:
• Aufklärungsgebot (informed consent)
• Schweigepflicht
• ethische Dilemmata

Notlage und Vertrauen der Patienten nicht ausnutzen
• Diagnostische Abklärung
• Behandlung nur wenn Nützlichkeit gegeben

• professionelle Beziehung
• nicht zur Befriedigung eigener Bedürfnisse
• keine Annahme von Vorteilen
• auch nach Therapieende (mind. 1 Jahr Abstand)

– um zukünftige, schwere Straftaten zu verhindern  Mord, erpresserischer Menschenraub, Völkermord, terroristische Angriff

• „rechtfertigender Notstand“: um drohende Gefahr von sich oder anderen abzuwenden
unter Beachtung der Verhältnismäßigkeit 

Voraussetzungen:
– Gefahr nur durch Bruch der Schweigepflicht abwendbar (konkrete Gefahr,
unverzügliches Handeln erforderlich)

• Gerichtliche Auseinandersetzungen: Honorarforderungen, Behandlungsfehler

Dokumentation: Datum, anamnestische Daten, Diagnosen, Fallkonzeptualisierungen,
psychotherapeutische Maßnahmen

• mind. 10 Jahre aufbewahren

Recht auf Einsicht in die Dokumentation
• Verweigerung: wenn schädliche Wirkung für den Patienten zu erwarten ist, der
Therapeut oder Dritte Schaden nehmen könnten.

Pflicht zur Weiterbildung und Qualitätssicherung
• Dokumentationspflicht
• regelt Zusammenarbeit zwischen den Kassenärztlichen Vereinigungen und
gesetzlichen Krankenkassen

Gemeinsamer Bundesausschuss Psychotherapie

wissenschaftliche Anerkennung durch wissenschaftlichen Beirat
•  indikationsbezogenem Nutzen, 

medizinischer Notwendigkeit 
Wirtschaftlichkeit nach Maßgabe der Verfahrensordnung des Gemeinsamen
Bundesausschusses für mindestens die Anwendungsbereiche § 22 Absatz 1
Nummer 1, 2 und entweder
(2) Indikationsbezogene Anerkennung möglich
(3) Anerkennung auch ohne wissenschaftliche Anerkennung durch den wissenschaftlichen
Beirat möglich

Gesprächspsychotherapie, Gestalttherapie, Logotherapie, Psychodrama, Respiratorisches

Biofeedback, Transaktionsanalyse

1. Affektive Störungen: depressive Episoden, rezidivierende depressive Störungen, Dysthymie;
2. Angststörungen und Zwangsstörungen;
3. Somatoforme Störungen und Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen);
4. Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen;
5. Essstörungen;
6. Nichtorganische Schlafstörungen;
7. Sexuelle Funktionsstörungen;
8. Persönlichkeitsstörungen und Verhaltensstörungen;
9. Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend.

Psychotherapie kann neben oder nach einer somatisch ärztlichen Behandlung von Krankheiten oder
deren Auswirkungen angewandt werden, wenn psychische Faktoren einen wesentlichen
pathogenetischen Anteil daran haben und sich ein Ansatz für die Anwendung von Psychotherapie
bietet;

1. Abhängigkeit von psychotropen Substanzen
2. Frühkindlicher emotionaler Mangelzustände oder tiefgreifender Entwicklungsstörungen
3. Seelische Krankheit als Folge schwerer chronischer Krankheitsverläufe
4. Psychische Begleit-, Folge- oder Residualsymptomatik psychotischer Erkrankungen

• ungünstige Motivationslage,
• Umstellungsfähigkeit nicht gegeben
• wenn Eigenart der neurotischen Persönlichkeitsstruktur (gegebenenfalls die Lebensumstände der Patientin oder des Patienten) dem Behandlungserfolg entgegensteht

• sie nicht der Heilung oder Besserung einer seelischen Krankheit, sondern allein der beruflichen oder sozialen Anpassung oder der beruflichen oder schulischen Förderung dient,
•  sie allein der Erziehungs-, Ehe-, Lebens- und Sexualberatung dient.

Warum hat die Person diese Störung entwickelt?
• Vulnerabilität/Prädisposition
• Auslösende Bedingungen
• Aufrechterhaltende Bedingungen
• Wie hängt das Problem mit möglichen andern Problemen der Person zusammen?

S: Großvater berührt das Kind
• R emotional: Angst
• R kognitiv: Gedanken an Ansteckung, Gefahr für das Kind
• R motorisch: Ablenken, Zählen
• C: Angst lässt nach (C- gestrichen)
• S: Großvater ist gegangen
• R: wachen und umziehen
• C: Angst lässt nach

Verhalten wird durch auslösende Bedingungen (S) und seine Konsequenzen (C) kontrolliert

positive Konsequenz -> positive Versärkung -> Reaktion erhöhrt sich

• Kontiguität: zeitlich-räumliche Nähe (z.B. unmittelbar oder erst nach Tagen)
• Regelmäßigkeit des Auftretens der Konsequenz nach der Reaktion
• Struktur, Regelmäßigkeit und Vorhersagbarkeit der Reaktion (z.B. unangenehme Konsequenz nach jedem unerwünschten Verhalten oder nur ab und zu)

Folgen der Reaktion R auf die Umwelt (unter Bedingung der Kontingenz K)
• Konsequenzen bewirken, dass das Symptom verstärkt oder aufrecht erhalten wird

• Fragen:
– Welche Folgen hat das für Sie? Wie verhält sich Ihre Umwelt?
– Was sind kurzfristige und was sind langfristige Konsequenzen?

• Motorische Ebene (R motorisch): beobachtbare Verhaltensäußerungen (motorisch / verbal)
• Emotionale Ebene (R emotional): subjektives Erleben und Fühlen
• Kognitive Ebene (R kognitiv): Gedanken und bildhafte Vorstellungen
• Physiologische Ebene (R physiologisch): körperliche Reaktionen und Körperempfindungen

Fragen:

– Wie geht es Ihnen, wenn Sie in dieser Situation sind? Wie verhalten Sie sich?

– Wie fühlen Sie sich körperlich? Welche Gedanken gehen Ihnen durch den Kopf?

– welche Situationen lösen das problematische Verhalten aus?
– welche Situationen lösen das Verhalten nicht aus?
– gibt es weitere belastende Situationen dieser Art?
– wann ist das Problem zum letzen Mal aufgetreten?